Студопедия — Экзогенная.
Студопедия Главная Случайная страница Обратная связь

Разделы: Автомобили Астрономия Биология География Дом и сад Другие языки Другое Информатика История Культура Литература Логика Математика Медицина Металлургия Механика Образование Охрана труда Педагогика Политика Право Психология Религия Риторика Социология Спорт Строительство Технология Туризм Физика Философия Финансы Химия Черчение Экология Экономика Электроника

Экзогенная.






· Поражение мозга инфекциями, травмами асфиксией, этому (меньшая роль, т.к неблагоприятные роды чаще при плоде неполноценном ещё внутриутробно). Здесь заболевания менингитом, менингоэнцефалитом, в результате нейроинфекции и тяжёлой формы соматической инфекции.

 

 

КЛАССИФИКАЦИЯ ОЛИГОФРЕНИИ:

 

v Классификация (Эскироль) критерий: степень тяжести умств. дефекта.

1. Идиотия: наиболее тяжёлая форма олигофр.

- Грубое недоразвитие всех функций,

- мышление по существу отсутствует,

- собственная речь- нечленораздельные звуки,

- обращённая- воспринимают не смысл в интонацию,

- Элементарные эм. связанны с физиол. Потребностями,

- выражение эм-й примитивно,

- в лёгкой форме зачатки симпатических чувств,

- навыки самообслуживания отсутствуют,

- поведение- импульсивные реакции на внешний раздражитель или подчинено реализации инстинктивных потребностей.

2. Имбецильность: более лёгкая форма олигофр.

- Есть возможность накопления некоторго запаса сведений,

- выделения некоторых признаков, понимание элементарных фраз,

- навыки самообслуживания,

- ЭМ: симпатические чувства и зачатки самооценки,

- возможно обучение элементам письма и чтения, счёта, в лёгких случаях простейшими навыками физического труда.

3. Дебильность: наиболее лёгкая и распространённая форма олигофр.

- Мышление- наглядно образное,

- доступна оценка конкретно ситуации,

- ориентация в простых практических вопросах,

- речь фразовая,

- иногда неплохая механическая память.

Адаптивны, их обучают чтению, письму, счёта, ряду знаний об окружающем, профориентируют.

Отличие олигофренов в узости используемой ими и информационной базы.(интел недост. + психич пассивность). Отсюда расхождение между реальными достижениями и потенциальными возможностями.

 

v Клинико- патогенетическая классификация (Г.Е. Сухарева, 1956):

1. Несложна я форма олигофрении: лишь черты недоразвития в интелл-й, речевой, сенсорной, моторной, эмоциональной, неврологической и соматической сферах. Деятельность в переделах интеллектуальных возможностей ребёнка грубо не нарушена. Усидчивы, старательны, доброжелательны.

 

2. Осложнённая: психические недоразвитие осложнено болезненными (энцефалопатическими)симптомами и повреждениями НС:

· церебрастеническим, повышенная утомляемость, психическая истощаемость, не может приобрести тот объем, который доступен его мышлению.

· неврозоподобным, синдромы: страхи. Ранимость, боязливость могут резко тормозить активность и инициативу, общение с окружающими, повышается неуверенность в деятельности.

· психопатоподобным, аффективная возбудимость, расторможенность влечений грубо дезорганизуют деятельность и поведение в целом. Особенно большое значение в подростковом возрасте - явление школьной дезадаптации.

· эпилептиформными, (эпилептические эквиваленты- судорожные припадки) если часто, то не только способствуют ухудшению психического. состояния и интеллектуальной работоспособности, но и являются противопоказанием для обучения в школе.

· апатико – адинамическими. Медлительность, вялость, слабость побуждения, к деятельности, усугубляют умственное недоразвитие.

 

- натальная этиология (родовые травмы, асфиксии)

- постнатальная (инфекции 2-3 лет жизни).

Более позднее поражение мозга причина недоразвития но и повреждения систем находящихся в состоянии определённой зрелости.

3. Атипичные формы: нарушаются основные закономерности.

При

- При олигофрении, обусловленной гидроэнцефалией нарушается фактор тотальности нарушения, так как в этом случае отмечается хорошая механическая память.

- При лобной олигофрении, обусловленной недоразвитием щитовидной железы, нарушается закон иерархичности недоразвития: слабость побуждений у олигофрена по степени своей выраженности может перекрывать тяжесть недоразвития логического мышления

- Возможно западение только одной какой-либо функции, например при локальном повреждении мозга.

 

19. Основные и вторичные нарушения при олигофрении (Т. Сомойлова).

  • Э. Сеген (1903): основной дефект – недоразвитие волевой сферы. Эту точку зрения поддерживали Солье, Г.Я. Трошин.
  • К. Левин: в основе умственной отсталости видел фактор костности и вязкости аффекта, из этого он выводил свойственную для детей-олигофренов общую «малую подвижность психики». Сами интеллектуальные нарушения он отодвигал к периферии, расценивая их как производные аффективной недостаточности. Экспериментальные исследования процессов психического пресыщения и замещения неудовлетворенной потребности: у детей-олигофренов возвращение к прерванному действию наблюдается значительно чаще, чем в норме. У здоровых детей замещающее действие обладало замещающей значимостью. По мнению К. Левина, это свидетельствует о малой динамической связи отдельных потребностей друг с другом, что ведет к функциональной неподвижности и трудности дифференциации.
  • Л.С. Выготский: Полемика с К. Левином. В экспериментах Л.С. Выготского была выявлена тесная зависимость аффективных расстройств от интеллектуальных. У здорового ребенка действия развертываются в смысловом плане, а у умственно отсталого - в наглядной ситуации. Недоразвитие мышления, речи, высших форм памяти Л.С. Выготский рассматривал как вторичные дефекты, обусловленные усвоением социального опыта вследствие биологической недостаточности мозга.
  • С. Я. Рубинштейн: ядерным симптомом, вытекающим из-за неполноценности коры, считала недостаточную познавательную активность, слабость ориентировочной реакции.
  • М.С. Певзнер считала основной морфологической базой недоразвитие лобных долей мозга. Наиболее страдают третичные поля, филогенетически более молодые – лобно-теменные отделы.
  • Г.Е. Сухарева:

o Первичный дефект связан с тотальностью недоразвития мозга, и особенно филогенетически наиболее молодых ассоциативных зон.

o Вторичный дефект основан на первичном и имеет кольцевой характер «сверху вниз» и«снизу вверх». В формировании вторичного дефекта та большая роль культуральной депривации низкие интеллектуальные возможности затрудняют усвоение, и создают ситуацию изоляции в среде сверстников. Имеет более сложную многоступенчатую природу (от биологических до социальных параметров)..

Таким образом, обнаруживается тесная зависимость интеллекта от аффекта, но и обратная – зависимость аффекта от интеллекта. Следовательно однозначный вывод сделать нельзя.

В большей степени недоразвиты те эмоции которые в тесно связанные с интеллектуальным развитием. А вот базальные эмоции менее зависимы от интеллекта. Хотя с возрастом влияние эмоций возрастает, но некоторая автономность базальных эмоций сохраняется (можно рассказать про случай описанный Корсаковым, когда при идиотии похвала и порицание вызывали адекватную реакцию). Такая сохранность базовых эмоций при тяжёлых нарушениях, хорошая возможность для коррекции (лучше запоминают аффективно насыщенный материал)

 

Качественный и количественный анализ нарушений при олигофрении (О. Некрасова).

Олигофрения относится к психическому недоразвитию. По этиологии различают эндогенную (генетическую) и экзогенную (в результате перенесенных инфекций, интоксикаций и травм во внутриутробный, родовой период и до 2-3 лет после рождения).

Клинико-психологическая структура дефекта при олигофрении обусловлена явлениями необратимого недоразвития мозга в целом с преимущественной незрелостью его коры (она созревает позже). Из этого следует 2 основных клинико-психологических «закона» олигофрении:

1. тотальность нервно-психического недоразвития (т.е. в состоянии недоразвития находятся все нервно-психические и в определенной степени соматические функции)

2. иерархичность нервно-психического недоразвития (недостаточность гнозиса, праксиса, речи, эмоций, памяти, как правило, проявляется меньше, чем недоразвитие мышления)

Общая тенденция нарушения такова: больше всего страдают те звенья психических функций, которые связаны с отвлечением и обобщением. Чем глубже степень олигофрении, тем выраженнее дефект функции.

недоразвитие мышления: исследования В.Г. Петровой, Б.И. Пинского и др. показали недостаточность развития практического интеллекта, слабость предметного анализа. Недоразвито формирование понятий. Понятия недифференцированы, расплывчаты, затруднен выход за пределы непосредственного конкретного опыта.

Б. Инельдер:

· глубокая умственная отсталость (идиотизм): перцептивные и интуитивные методы рассуждения. Не формируется понятие количества.

· Имбецильность: формируется понятие сохранения количества, но недоступны понятия веса и объема. Мышление характеризуется незаконченностью и неустойчивостью операторных построений.

· Легкая степень олигофрении (дебильность): формируется понятие и о сохранении количества, но и о сохранении веса, но понятие объема слито с понятием веса (т.к. понятие объема более абстрактное, чем понятие веса).

недоразвитие речи: активный словарь резко ограничен по сравнению с пассивным. Могут иметь место дефекты произношения, косноязычие. Затруднено понимание смысла слов. Страдает грамматический строй речи. Даже при относительной сохранности грамматического строя в речи не отражается функция обобщения, страдает смысловая сторона. Некоторые исследователи (А.Р. Лурия, В.И. Лубовский, А.И. Мещеряков и др.) указывают на нарушение регулирующей функции речи при олигофрении.

Эскероль:

· Идиоты не могут говорить, издают отдельные звуки

· Имбецилы могут говорить отдельные фразы

· Дебилы могут иметь хорошую, развитую речь

недоразвитие эмоционально-волевой сферы: наблюдаются малая дифференцированность, косность и однообразие, бедность оттенков переживаний, слабость борьбы мотивов. Наблюдается эмоциональная вязкость. Неспособность подавлять аффект либо влечении проявляется в склонности к импульсивным аффективным реакциям.

Трошин при анализе нарушений воли у олигофренов исходит из 5 стадий нормального развития воли у детей:

Ø физиологически-инстинктивная (автоматические и импульсивные движения, рефлексы)

Ø первичная (первичные движения ребенка от хватания до речи)

Ø подражательно-внушенная (может исполнять волю другого, подчинение)

Ø механическая (гипертрофия «я хочу»)

Ø приспособительная

· идиотам доступны физиологически-инстинктивная воля и первичные движения, за исключением подражательных и внушенных.

· Для имбецила характерна подражательно-внушенная воля. В своей деятельности имбецил воспринимает мотивы или материал для них от других людей.

· Наиболее характерно для воли дебила – идти по линии наименьшего сопротивления. Характерная стадия – механическая воля: проявляется стремление к минимизации волевого приспособления: мотивы берет извне (подражание и внушение), вместо новых пользуется старыми (привычки).

недоразвитие внимания: недостаточно развито произвольное внимание, наблюдаются сложности с его фиксацией.

· У идиотов возможно произвольное внимание, но оно либо пробуждается редко под влиянием большого удовлетворения либо легко возбуждается, но не обладает устойчивостью.

· У имбецилов произвольное внимание существует в определнных пределах, но крайне непостоянное и неустойчивое. Они не могут удерживать цель совершаемого дйствия.

недоразвитие памяти: при относительно сохранной механической памяти страдает память смысловая – затруднено запоминание и воспроизведение явлений, объединенных смысловой связью.

недоразвитие восприятия: больше всего страдает уровень, связанный с анализом и синтезом воспринимаемого. Отмечаются трудности в выделении ведущих признаков и свойств воспринимаемых предметов.

недоразвитие моторики: движения бедны, однообразны, неритмичны, замедлены, обладают плохой пластичностью. Присутствуют синкинезии. Отмечаются неустойчивость мышечного тонуса, неловкость произвольных движений, бедность мимики и жестов, наличие лишних действий либо медлительность и заторможенность движений. Часто движения нецелесообразны или бесцельны.

Возрастная динамика (Т. Сомойлова):

· 1 год жизни:

- запаздывание перцептивных функций (реакций на цвет, звук, игрушку,»комплекса оживления»;

- задержка разв-я моторики, замедление статических и локомоторных навыков(удерживание головы, хватание, сидение, стояние, ходьба)

· 2-3 лет:

- запаздывание навыков самообслуживания

- недоразвитие речи

· Дошкольники:

- недостаточность интеллектуальной деятельности в целом

- выраженные трудности в овладении начальными элементами счёта чтения.

Анализ игры олигофренов и нормальных детей показал, что у олигофренов страдает главный фактор развития - способность планировать свои действия.

 

7. Психологическая структура нарушений познавательной деятельности при олигофрении (О. Некрасова).

При олигофрении отмечается незрелость мотивации, повышенная внушаемость, безынициативность, недоразвитие волевой сферы, связанная с недостаточностью внимания (слабостью его фиксации, сужением объема). Сеген: «Физически – он (идиот) не может, умственно – он не знает, психически – он не желает. Он бы и мог, и знал, если бы он только хотел; но вся беда в том, что он прежде всего не хочет!».

Для внимания олигофренов характерна неустойчивость, что проявляется в деятельности: цель, ради которой они работают, ускользает от них. С нарушением внимания связаны психическая и телесная неустойчивость, потребность в постоянной смене мест и занятий. Геллер: волевая деятельность находится в полной зависимости от функции внимания. Там, где отсутствует внимание, не может быть места хотению.

С другой стороны, нарушение мышления – основной дефект при олигофрении – влияет и на развитие других функций: развитие дефекта «сверху вниз». Поскольку наиболее страдает высшее звено психических функций, в восприятии, памяти, внимании, эмоциональной сфере и даже в моторике больше страдает уровень, связанный с отвлечением и обобщением. Страдает в большей степени произвольное внимание, смысловая память; в речи мало отражена функция обобщения, страдает смысловая сторона. Нарушение звена обобщения лишает познавательную деятельность логического завершения – затруднено формирование понятий, не простраиваются логические схемы.

Л.С. Выготский: первичный дефект – затруднение усвоения социального опыта; недоразвитие мышления, речи, высших форм памяти – вторично.

С.Я. Рубинштейн считает ядерным симптомом недостаточную познавательную активность, слабость ориентировочной реакции, в основе которой лежит недоразвитие коры.

Обобщая, можно сказать, что в основе нарушения познавательной деятельности при олигофрении лежит 2 причины: дефект волевой сферы и слабость уровня психических процессов, связанного с обобщением и отвлечением. А также общая линия недоразвития «сверху вниз» и «снизу вверх».

 

Роль психогенных факторов в формировании аномальных черт личности у детей с ЗПР (Н.Вотрина).

Выделяют 4 группы детей с ЗПР:

1. Конституционального происхождения:

Конституциональный гармонический, психический, психофизиологический инфантилизм.

Такие дети отстают от своего паспортного возраста по физическим параметрам (детская мимика и моторика).

Эмоциональная сфера находится на более ранней ступени развития (игровые интересы, внушаемость, несамостоятельность). Обычно они с маниакальным приподнятым настроением.

Быстро пресыщаются интеллектуальной деятельностью (предпочитают игры), неспособны к волевым усилиям и систематической деятельности, не умеют подчиняться дисциплине → трудности в школе, затруднение социальной адаптации. В ответ на замечания дети быстро дают обещание исправиться, но также быстро его забывают. В беседе легко и открыто говорят о том, что учиться им сложно и они хотели бы играть и гулять.

2. Соматического происхождения:

Соматический инфантилизм.

Дети с пороками развития (астма, порок сердца и др. хронические заболевания).

Хроническая физическая и психическая астения (характерна повышенная утомляемость, кислородное голодание, вследствие чего бледность лица) тормозит развитие активных форм деятельности, способствует формированию таких черт личности как робость, неуверенность в своих силах.

3. Психогенного происхождения:

Дети, задержка которых связана с неправильными формами воспитания (средовой фактор). Бывают разные варианты:

Ø Минимальный эмоциональный контакт у брошенных детей, безнадзорность→ задержка психического развития по типу неустойчивости (неумение тормозить свои эмоции и желания, отсутствие чувства долга и ответственности) → нарушения поведения.

Ø Гиперопека → задержка эмоционального развития (эгоцентрические установки, неспособность к волевому усилию, труду).

Ø Психотравмирующие условия воспитания, где преобладает жестокость, авторитарность → формирование личности по невротическому типу (отсутствие инициативы и самостоятельности, робость, боязливость).

Помимо неблагоприятных условий воспитания в усугублении ЗПР играет роль другой психогенный фактор: ситуация систематического неуспеха, в которую попадают дети с ЗПР, попадая в массовую школу:

· Одноклассники оценивают ученика по успеваемости, и распространяют эту оценку на личностные, и даже физические качества ребенка. Так, успевающие на «отлично» оцениваются детьми как более добрые и красивые. Наоборот, неуспевающие дети с ЗПР оцениваются другими как глупые, ленивые, злые и некрасивые → изоляция в классе (никто не хочет дружить, сидеть за одной партой). Эмоциональные контакты у детей с ЗПР формировались только с неуспевающими детьми.

Это не только негативно влияет на интеллектуальное развитие, но и способствует аномальному формирования личности. Исследования Белопольской по этому поводу: у детей формируется заниженный уровень притязаний по отношению:

Ø к учебным предметам

Ø к любой другой оцениваемой деятельности.

Появляются гиперкомпенсаторные реакции. Дети еще больше фиксируются на игре, т.к. она дает больше шансов на успех (инфантильность интересов определяется не только незрелостью эмоциональной сферы, но и закрепляется неуспехами в школьной деятельности).

Все это способствует невротизации, а в более старшем возрасте – нарушению повеления.

4. Церебрально-органического генеза:

Дети с минимальной мозговой дисфункцией (ММД). Задержка связана с органическими поражениями ЦНС (травмами НС в первые периоды жизни, патологией беременности и родов, инфекциями, интоксикациями).

Здесь важны время поражения и его массивность.

 

33. Первичные и вторичные нарушения при ЗПР (Н.Вотрина).

1) У детей с ЗПР первично нарушен энергетический блок:

§ Низкий психический тонус. Дети реагируют на вредности астенией, слабостью, повышенной утомляемостью, истощаемостью. Последствия – см. ниже.

2) Следующим реагирует аффективный уровень ЦНС:

§ Эмоциональная лабильность

§ Повышенная возбудимость, быстрая пресыщаемость любой деятельностью.

§ Насильственные требования аффекта – поведение определяется влечениями (пищевое влечение, сексуальная расторможенность).

§ Психопатоподобная симптоматика: дисфория – нет устойчивого аффективно тона, часты отклонения в сторону негативных эмоций (агрессивность, злобность, конфликтность).

§ Неврозоподобные нарушения: страхи, тревожность, плаксивость.

§ Страдает система сон – бодрствование, а также аппетит.

3) Уровень когнитивных процессов:

Л.С. Выготский: страдают предпосылки интеллекта (а не сам интеллект первично).

Ø Нарушение работоспособности.

Ø Снижение объема внимания и памяти.

Нарушения внимания, утомляемость, лабильность → начинает страдать лимбическая система. Непосредственная память всегда ниже нормы, зато опосредование улучшает результаты запоминания.

Ø Нарушения гнозиса

Ø Речь.

Плохое речевое внимание, особенно на последних уроках (энергетический блок) → трудности дифференциации слов в речевом потоке → страдает речь в звене высказывания (на уровне построения фразы, а не на уровне слова, как у олигофренов).

Часты персеверации, эхолалии.

Речевая активность снижена.

У детей с ЗПР страдает вербально-логическая форма речи (еще есть ситуационная форма речи – считывание с окружающего) т.е. они не способны использовать речь как инструмент, работать на уровне мыслительных представлений.

Ø Нарушения праксиса.

Повышенная истощаемость → трудности автоматизации движений, которые резко усиливаются при утомлении. Это влияет на письмо.

Пространственный праксис: плохая ориентировка а «правом» и «левом», зеркальность в написании букв, трудности в дифференцировке сложных графем.

Ø Письмо.

Часто ненормальная скачка тонуса в руках (опять же энергетический блок) → тремор → нарушения почерка (макро- и микро- графии). Фиксация внимания на технической стороне действия приводит к увеличению ошибок (пропуски букв, недописывание окончаний, слитное написание слов).

 

32. Сравнительный анализ речи при олигофрении и задержке психического развития (О. Некрасова).

ЗПР встречается чаще олигофрении. ЗПР – замедление темпа развития, которое выражается в недостаточности общего запаса сведений, ограниченности представлений, незрелости мышления, малой интеллектуальной целенаправленности, преобладании игровых интересов, быстрой пресыщаемости в интеллектуальной деятельности. При этом в одних случаях более резко выражена задержка развития эмоциональной сферы, в других – замедление развития интеллектуальной сферы.

 

Главное различие между олигофренией и ЗПР – дети с ЗПР способны к обобщению, а олигофрены – нет. Дети с ЗПР лучше понимают, а олигофрены лучше исполняют.

При олигофрении особенно страдает объем активного словаря, в речи снижено количество глаголов (слово – часть предмета, неотделимая от него → есть существительные, имена предметов, отстает система указания на отношения предметов друг с другом). Поскольку при ЗПР нет такой жесткой привязки слова к предмету, возможно обобщение, сохраняется смысловая сторона речи.

При ЗПР более сохранен грамматический строй предложения, речь строится на уровне фраз (при олигофрении – на уровне слов)

В обоих случаях при этом наблюдается сокращение как активного, так и пассивного словаря (у олигофренов более очевидное, чем у ЗПР), проявляются дефекты произношения. Нарушена регулирующая функция речи (более резко у олигофренов).

 

идиотия имбецильность дебильность ЗПР
Собственная речь представлена нечленораздельными звуками либо набором нескольких слов, употребляемых без согласования. В обращенной речи воспринимается не смысл, а интонация Доступно понимание и произнесение элементарных фраз Речь фразовая Речь фразовая

 

10. Сравнительный анализ асинхронии развития при умственной отсталости и ЗПР (Т. Матросова).

Умственная отсталость (УО) /еще раз про умственную отсталость =) /:

  • Тотальность поражения с вовлечением как частных функций, так и общих регуляторных систем.
  • Раннее время поражения приводит к более выраженному недоразвитию функций, имеющих более длительный период созревания.
  • Первичный дефект – тотальность недоразвития мозга, особенно филогенетически более молодых ассоциативных зон.
  • Вторичный дефект имеет кольцевой характер, вызван двумя координатами недоразвития: «сверху вниз» и «снизу вверх». Большая роль в формировании вторичного дефекта принадлежит культуральной депривации.
  • Нарушение межанализаторных связей.

o Явления изоляции отдельных функций (при идиотии обеднены связи между восприятием, действиями и эмоциями).

o Характерно длительное сохранение генерализованного типа связей с их инертной фиксацией. Наличие персевераций.

o Недоразвитие иерархических структур.

· Неустойчивость недоразвитых функций обусловливает их повышенную тенденцию к декомпенсации по типу регресса.

· В асинхронии развития господствуют признаки ретардации с редуцированностью отдельных этапов.

 

ЗПР:

  • В отличие от УО при этом виде аномалии речь идет не о необратимом недоразвитии, а о замедлении темпа психического созревания.
  • Причиной недоразвития может быть не только недостаточность развития мозговых структур как при УО, но и общая сомато-психическая конституция.
  • При ЗПР церебрально-органического генеза наблюдается меньшая, чем при УО, тяжесть поражения нервной системы. Позднее время поражения приводит практически к обязательному наличию повреждения систем с относительно коротким периодом развития (нейродинамические и энцефалопатические расстройства).
  • Характерна также различная степень уязвимости отдельных функций к вредоносному воздействию: в отличие от УО, наблюдается мозаичность нарушений. Одни - повреждены, другие- функционально неустойчивы, третьи – незрелы.
  • Основная координата недоразвития - «снизу вверх».
  • Нарушения межфункциональных связей: Неустойчивость, явления регрессии, возникающие при истощении, явления патологической фиксации в виде персевераторных преобразований.
  • Превалирование эмоциональных форм регуляции, что обуславливает инфантильные формы реагирования.
  • Первичный дефект: мозаичное повреждение базальных систем и нейродинамические расстройства.
  • Вторичный дефект: комплекс культуральных образований, обуславливающих замедление темпа общего психического развития.

 

Задачи и возможности нейропсихологического исследования при органических поражениях ЦНС (Н.Кузьмина).

Перечислим и раскроем вообще все задачи нейропсихологии при обследовании ребенка.

1) Описание нейропсихологического синдрома при разной локализации мозгового поражения. Для анализа состояния ВПФ человека разработан принцип синдромного анализа нарушений А.Р.Лурия. Анализ методик позволяет решить проблему, связанную с определением состава мозговых зон, вовлекаемых в работу нейрофизиологических функциональных систем. Обнаруживаемый при тестировании дефицит в выполнении заданий позволяет установить связь этих отклонений с работой той или иной мозговой зоны. Эти методы направлены на изучение:

· познавательных процессов (речь, восприятие, память, мышление)

· произвольных движений и действий (элементарных и сложных)

· личностных характеристик, проявляющихся в поведении.

Существуют 2 варианта нейропсихологической диагностики

  • классический (для больных с локальными поражениями)- выявляется состояние разных ВПФ, устанавливается общий фактор, который страдает и делается вывод о наличии синдрома, являющегося следствием поражения определенной мозговой структуры.
  • Исследование конкретной функции- прослеживается состояние различных звеньев в структуре олной функции. Этот вариант чаще применяется для диагностики детей. (пример- исследование памяти с помощью «Диакора»)

 

Когда проводится синдромный анализ есть определенная последовательность шагов, или принципов, которые необходимо соблюдать для проведения синдромного анализа.

1. Принцип качественной квалификации симптомов нарушений психических функций. Качественная квалификация предполагает выяснение того, какой характер носят наблюдаемые расстройства, т. е. в силу какой причины, в силу какого нейропсихологического фактора проявляются выявленные нарушения психической функции или симптома.

Пример. Мы предъявляем больному тест на счетные операции 100-7. Больной выполняет этот тест. С количественной точки зрения мы видим, что одним больным сделано 2 ошибки и другим сделано 2 ошибки, т.е. эти два больных как бы идентичны. Но в первом случае проявляется симптом инертного стереотипа, когда больной инертно выполняет одну и ту же операцию. В другом случае нарушение связано с другим симптомом - пространственные нарушения. То есть, мозговые поражение находятся в разные отделах мозга. И только после качественной оценки можно проводить количественную оценку и ставить балл больному

2. Сопоставление всех симптомов, которые наблюдались при поражении одного участка мозга. С одной стороны это выявление функций, которые оказались нарушенными, т.е. выявление негативных симптомов. Выясняется, для каких психических функций данный участок является основой. С другой стороны нужно выявлять такие психические функции, какие оказались сохранными, для каких психических функций этот участок мозга не является основой. Сопоставление нарушенных и сохранных психических функций является необходимым, потому что многочисленные наблюдения показывают, что при поражении одного участка мозга они функции будут нарушаться, а другие функции не нарушаются. Также может быть нарушено одно звено какого то психического процесса и в то же время будут сохранными другие звенья этого психического процесса. Такая диссоциация между сохранными и нарушенными функциями носит название принципа двойной диссоциации функции.

Пример. при поражении височной области левого полушария нарушается целый ряд функций: слухоречевое восприятие, память, речь, счет и т.д. В то время, мы увидим, что не нарушаются такие психические функции как тактильное или зрительное восприятие, нет нарушения движения, долговременной памяти. То есть мы видим диссоциацию между нарушенными и сохранными функциями. Поражение зоны ТПО приводит в нарушению пространственного типа в различных психических функциях. Но другие звенья, не связанные с пространственным сохранны. таким образом в пределах одной психической функции наряду с нарушенными звеньями имеются сохранные. Сравнение сохранный и нарушенных функций позволяет нам понять структуру психической функции и выделить те факторы, которые являются общими для одних процессов и не входят в другие процессы.

3. Выявление нейро-психологического фактора. Выделение того общего, что лежит в основе наблюдаемых симптомов. В каждом синдроме симптомы сочетаются друг с другом закономерно. Эта закономерность обусловлена той причиной, которая вызвала к жизни эти симптомы. Эта общая причина и есть нейропсихологический фактор, который становится системообразующим моментом для начала синдрома. Поскольку все симптомы, которые мы наблюдаем при поражении участка мозга и вызваны этим поражением, то значит нарушены физиологические условия и механизмы работы этого участка мозга. Фактор указывает на наличие такого нарушения. Таким образом, можно сказать, что понятие фактор как бы соотносит для нас видимое нами нарушение с физиологической причиной.

4. Принцип выделения первичный, вторичный, третичных следствий поражения участка мозга. Первичными являются нарушения, которые связаны с нарушением того звена психической функции, которое прямо соотносится с работой данного участка мозга. Но если нарушена работа одного звена, то нарушается работа и всей функциональной системы, т.е. возникает системное расстройство. Нарушение работы целой системы приводит к функциональным перестройкам, к попыткам мозга как бы компенсировать работу нарушенного звена за счет других сохранных звеньев.

Пример. Левая височная область, вторичная гностическая зона. ее нарушение приводит к нарушению различения фонем. Это собственная функция вторичных гностических зон. Поэтому возникающее расстройство носит первичный характер. Нарушение одного звена расстраивает работу всех функциональных систем, которые включают в себя это звено, в частности, нарушение всех функциональных систем, связанных с речепониманием. Нарушение речепонимания, письма под диктовку. Это вторичные следствия поражения определенного участка мозга. В то же время функциональная система, которая связана с речепониманием и речепроизводством производит функциональные перестройки, которые связаны с этим дефектом, которые возникают у больного. Когда больной говорит, он слышит неправильно, и в этой ситуации больной переходит от плавной развернутой речи к использованию в речи слогов отдельных эмоциональных восклицаний и т.д. Больной понимая, что он не может сказать так как он хочет пытается сократить плавное речевое высказывание. Это компенсаторная перестройка.

1) Определение статуса отклонений- это поможет точнее подойти к реабилитации. Было установлено, что поражение той или иной зоны мозга приводит к появлению первичных симптомов и вторичных, системных влияний данного дефекта на всю ФС или на несколько ФС.

“Первичные нарушения” функциональной системы - это нарушение функциональной системы, связанной с выпадением конкретного звена этой функциональной системы. “Вторичными” или “системными расстройствами” функциональной системы называется расстройство функциональной системы в целом. “Третичные нарушения” работы функциональной системы связаны с компенсационными перестройками, то есть при поражении определенного звена функциональной системы, возможна ситуация спонтанной перестройки, тогда функциональная система пытается заместить или заменить чем-то пораженное звено.

2) Минимизация вреда при операционных вмешательствах. Без комментариев- точнее знаем, где резать- больше сохранного после операции.

3) Проблема прогноза при диагностике органики. Т.е. нарушение в разных возрастах приводит к разным последствиям, к каким именно в конкретном случае- можно сказать после нейродиагностики.







Дата добавления: 2015-10-12; просмотров: 573. Нарушение авторских прав; Мы поможем в написании вашей работы!



Кардиналистский и ординалистский подходы Кардиналистский (количественный подход) к анализу полезности основан на представлении о возможности измерения различных благ в условных единицах полезности...

Обзор компонентов Multisim Компоненты – это основа любой схемы, это все элементы, из которых она состоит. Multisim оперирует с двумя категориями...

Композиция из абстрактных геометрических фигур Данная композиция состоит из линий, штриховки, абстрактных геометрических форм...

Важнейшие способы обработки и анализа рядов динамики Не во всех случаях эмпирические данные рядов динамики позволяют определить тенденцию изменения явления во времени...

Определение трудоемкости работ и затрат машинного времени На основании ведомости объемов работ по объекту и норм времени ГЭСН составляется ведомость подсчёта трудоёмкости, затрат машинного времени, потребности в конструкциях, изделиях и материалах (табл...

Гидравлический расчёт трубопроводов Пример 3.4. Вентиляционная труба d=0,1м (100 мм) имеет длину l=100 м. Определить давление, которое должен развивать вентилятор, если расход воздуха, подаваемый по трубе, . Давление на выходе . Местных сопротивлений по пути не имеется. Температура...

Огоньки» в основной период В основной период смены могут проводиться три вида «огоньков»: «огонек-анализ», тематический «огонек» и «конфликтный» огонек...

Методика исследования периферических лимфатических узлов. Исследование периферических лимфатических узлов производится с помощью осмотра и пальпации...

Роль органов чувств в ориентировке слепых Процесс ориентации протекает на основе совместной, интегративной деятельности сохранных анализаторов, каждый из которых при определенных объективных условиях может выступать как ведущий...

Лечебно-охранительный режим, его элементы и значение.   Терапевтическое воздействие на пациента подразумевает не только использование всех видов лечения, но и применение лечебно-охранительного режима – соблюдение условий поведения, способствующих выздоровлению...

Studopedia.info - Студопедия - 2014-2024 год . (0.016 сек.) русская версия | украинская версия