Виды органической демении.По динамике: · резидуальная. Остаточные явления поражения мозга травмой инфекцией, интоксикацией · прогрессирующая. Обусловлена текущеми органическими процессами (менингиты, энцефалиты, опухоли, дегенеративные и обменные заболевания, прогрессирующий рассеянный склероз). Тяжелая прогрессирующая деменция не относится к аномалиям развития, т.к. распад психических функций обусловлен не аномальным развитием, а прогрессирующим патологическим процессом. По этиологии: o эпилептическая o постэнцефалитическая o травматическая o склеротическая и т.д. По специфике клинико-психологической структуры (Г.Е. Сухарева): Преобладание: 1. низкого уровня обобщений 2. нейродинамических расстройств (замедленность, плохая переключаемость, истощаемость, персеверации) 3. недостаточности побуждений (вялость, апатия, снижение активности, заторможенность, формирования двигательных стереотипов, эмоциональная бледность, скудность мимики, моторики, интонаций, равнодушие к критике, отсутствие планов на будущее и интересов). Вторично возникает медлительность, инертность, склонность к застреваниям, персеверациям, синкинезиям. 4. нарушений критики и целенаправленности. Характерно полевое поведение, двигательная расторможенность, бестормозность. Выраженная эйформия, дурашливость, агрессивные вспышки. Эмоции примитивны, поверхностны. Расторможенность влечений. Нецеленаправленность любой деятельности. Непродуктивность запоминания, фрагментарность воспроизведения. Включение речи, предметная и смысловая организация действия, похвала или порицание малоэффективны. Некритичность. Факторы, влияющие на клинико-психологические проявления деменции: - этиология - степень распространенности и локализация болезненного процесса - возраст начала заболевания - индивидуальные преморбидные особенности - начало восстановительной работы
Структура дефекта характеризуется парциальностью расстройств. Возможны варианты. Например, более грубые локальные корковые и подкорковые нарушения (гностические расстройства, нарушения движений речи) при более сохранной способности к отвлечению и обобщению. Но чаще корково-подкорковая дефицитарность. Подкорковые повреждения вызывают нейродинамические нарушения в виде инертности мышления, истощаемости, персевераций. Нарушения целенаправленности и критичности. Изменения личности характеризуются малой привязанностью к родным, отсутствие чувства стыда, жалости. Характерны явления диссоциации интеллектуальных и личностных расстройств (при слабом нарушении интеллектуальных функций выраженные личностные изменения и наоборот). Мотивационные нарушения в виде адинамии, вялости, аспонтанности, слабости побуждений. Но возможны явления психомоторной расторможенности, эйформии, агрессии, патологии влечений. В патологический процесс включаются наименее зрелые структуры, а к ним в детском возрасте относятся лобные доли. При деменции онтогенетически молодые функции одновременно повреждаются и задерживаются в своем развитии. Отсюда полиморфизм нарушений. Здесь может присутствовать «олигофренический компонент»: снижение уровня обобщений, недоразвитие логического мышления. Но в отличие от олигофрении до возникновения вредоносного фактора развитие шло нормально.
Зависимость структуры дефекта от возраста начала заболевания: 1. Преддошкольный и ранний дошкольный возраст. Утрата и обеднение навыков, апатия адинамия или расторможенность, низкий уровень обобщений 2. Старший дошкольный возраст. Стереотипность, однообразие игровой деятельности. Некоторый регресс навыков. 3. Младший школьный возраст. Нарушения целенаправленность, потеря интересов при относительной сохранности нарвыков, речи, знаний и представлений. Первичный дефект связан с локализацией повреждения. Вторичный дефек т зависит от специфики первичного поражения, недоразвития функционально связанных с поврежденными системами и наиболее молодых функций в фило- и онтогенезе. Координаты недоразвития «снизу вверх» (от поврежденной функции – к регуляторной) Нарушения межфункциональных взаимодействий – распад иерархических связей в виде изоляции (расторможенность подкорковых функций) Асинхрония в виде ретардации, регресса с фиксацией функций на более ранних этапах развития.
13. Соотношение первичных и вторичных дефектов у детей с дефицитарным типом развития (при нарушении зрения и слуха) (Л.Щербина). Дефицитарное развитие связано с первичной недостаточностью отдельных систем: зрения, слуха, речи, опорно-двигательной, сердечно-сосудистой (пороки сердца), дыхательной (бронхиальная астма) и др. Здесь наиболее ярко виден механизм возникновения вторичных дефектов на базе первичных и их соотношение. Вторичные образования в виде: · дефицитарности · компенсации · гиперкомпенсации Характер и степень вторичных отклонений зависят от: 1) степени выраженности сенсорного дефекта. При небольшом дефекте слуха – незначительные нарушения речи, при глухоте – немота (без специального обучения) 2) времени возникновения дефекта слуха или зрения. Врожденная глухота: отсутствие речи или ее грубое недоразвитие Глухота после 3-х лет: сформирована фразовая речь, незначительные нарушения словарного запаса и грамматического строя Глухота в школьном возрасте: некоторые недостатки произношения Врожденные нарушения зрения: затруднения в возникновении вертикального положения тела, боязнь пространства, новых предметов → нарушения предметной деятельности, недоразвитие пространственных представлений, нарушения в формировании схемы тела. Ранний возраст: недоразвитие психомоторной сферы, застывания, нарушения акта хватания, стереотипные движения. Школьный возраст: основные зрительные представления уже сформированы, что способствует развитию понятийного аппарата, адекватного уровня обобщений и т.д. Вторичные нарушения затрагивают и более отдальенные от первичного дефекта системы: - мышление - эмоциональная сфера - личность - деятельность в целом Мышление Цепочка при глухоте: Нарушения речи → нарушения общения → нарушения совместной деятельности с предметами → слабость закрепления значений за предметами → трудности формирования и актуализации представлений → недоразвитие уровня обобщения При слепоте: Значение усваивается без сенсорной основы → генерализация значения слова или закрепление за словом узкого круга понятий → недоразвитие уровня обобщений Эмоциональная сфера. У слепых детей невозможность восприятия взгляда, жеста, мимики как выразителей эмоций приводит к недоразвитию форм эмоционального общения У глухих детей – невозможность восприятия эмоционального тона речи. Отсюда частое отсутствие «комплекса оживления», трудности различения «свой-чужой» и т.д. Аномальное развитие личности: -) как реакция на осознание своей несостоятельности -) как следствие ограничений контактов вследствие сенсорной депривации\ Черты: пониженный фон настроения, астенические черты, явления ипохондричности, аутизация (гиперкомпенсация вследствие объективных затруднений контактов). Все это чаще при неадекватном обучении и оспитании. Возможно обратное влияние уровня культурного развития на первичный дефект. Если у слабослышащего развивается речь, с ним много говорят, то это развивает его слух. Если речи нет, то дефект усугубляется. Ко вторичным нарушениям также относятся недоразвитие способностей к приему, переработке и хранению информации не только от пораженного анализатора, но и от других; недостаточность словесного опосредования (и при глухоте и при слепоте). Отсюда также недоразвитие процессов обобщения и отвлечения. При слепоте вторичное нарушение игровой деятельности (бедность моторных проявлений и богатство словесных действий) Вторичные компенсаторные образования в виде функциональных перестроек с целью адаптации к среде. В основе мобилизация резервных возможностей, пластичность ВПФ. Пр: «шестое чувство» у слепых, жестовая речь у глухих, тонкое различение на ощупь фактуры, формы, размера у слепых. Т.о. первичные дефекты вызывают иерархический комплекс вторичных нарушений. Специфичность вторичного дефекта уменьшается по мере отдаления от первичного.
Построение движений. Развитие моторики в детском возрасте (О. Некрасова). По статье Н.А. Бернштейна «Развитие координации в раннем детском онтогенезе: Можно выделить 3 плана рассмотрения развития координации в онтогенезе: 1) Естественное развитие моторики индивида 2) Искусственная выработка двигательных координаций посредством педагогического воздействия 3) Сама способность к обучению и тренировке развивается в онтогенезе.
Естественный онтогенез моторики включает 2 фазы: v Анатомическое дозревание центральных нервных субстратов (завершается к 2 – 2,5 годам) v Фаза функционального дозревания и налаживания работы координационных уровней (может выходить за пределы пубертата)
Общая схема порядка созревания структур:
Новорожденный: кортикальные моторные системы и стриатум еще не миелинизированы, поэтому готовы к действию только таламус, паллидум и некоторые структуры, расположенные за ними. Ребенку присущи «массовые, недифференцированные движения автоматического и защитного характера». Ребенок схватывает предмет, подсунутый ему в ладонь, с 4 – 5 мес. тянется к предметам, попавшим в поле зрения, эти попытки схватить выглядят как очень разлитые иррадиированные и беспорядочные синкинезии. В дальнейшем будут возникать целенаправленные движения, которые вытеснят эти суррогатные синкинетические вспышки. 5 – 6 мес.: завершается миелинизация
Ребенок обретает позу – он может сидеть, ложиться, переворачиваться на живот,потом стоять. Это обретение позы опирается на правильную рефлекторную тонизацию шейно-туловищной мускулатуры (т.е. на правильное функционирование проприоцептивного рефлекторного кольца). Совершается переход от синкинезий к синергиям. Синкинезии – одновременные движения, лишенные смысловой связи, патологичны для взрослого. Синергии – содружественные движения или их компоненты, направленные на совместное разрешение определенной двигательной задачи. Вместе с нижним подуровнем С1 в работу вступает руброспинальный уровень тонических регуляций, что позволяет правильно функционировать вестибулярным аппаратам уха → равновесие при поддержании позы. Стриатум вызывает 2 важнейшие звукоиздавательные и мимические синергии – смех и плач, появляется выразительная мимика (удовольствие, страдание, испуг, интерес, гнев). 6 – 12 мес.: постепенное функциональное дозревание уровня пространственного поля с уже начавшим работать нижним стриальным подуровнем и с постепенным внедрением пирамидных механизмов верхнего подуровня. Это прелокомоторный период. Законченная иннервационная структура ходьбы и бега включает содружественную работу всех координационных уровней построения. От руброспинального уровня и мозжечка идут мезанизмы: 1) динамического распределения тонуса 2) реципрокной иннервации, прямой и перекрестной 3) вестибулярной регулировки равновесия Таламопаллидарный уровень обеспечивает синергию ходьбы Стриальный подуровень приспосабливает обобщенную паллидарную синергию к фактическим условиям ходьбы (ступенькам, наклонам, канавкам и т.п.). Верхний пирамидный подуровень пространственного поля наслаивает определенные задания, задает целесообразность локомоции. Настоящая двуногая локомоция формируется ко 2му году жизни. В возрасте 1 – 2 лет отмечаются неуклюжесть и неустойчивость движений, зависящие от недостаточной дифференцировки и отсутствие необходимой регуляции тонуса. Локомоция ребенка 2го года жизни – это не ходьба и не бег, а что-то недифференцированное. Различение бега и ходьбы начинается не ранее, чем на 3м году жизни. (далее Бернштейн описывает изменения длины шага и скорости бега -...) Дети 3-7 лет отличаются от более младших подвижностью и грациозностью, у них хорошо развита способность к передвижениям и выразительным движениям. Однако движения, требующие точности детей еще утомляют.. неспособность к точности зависит от недоразвития корковых механизмов и от недостатка выработки формул движения. О развитии детской моторики в последующем периоде имеется значительно меньше точных наблюдений J, поэтому мы обрисуем это вкратце: a) Развитие графики Уровень палеокинетических регуляций (А) – общий тонический фон, основная вибрационная, колеблющаяся иннервация мышц предплечья. Таламопаллидарный уровень – синергия всей мускулатуры предплечья и кисти, дающая неощутимо постепенные переливы напряжений из одних мышц в другие. Стриальный подуровень С1 – процессуальное приспособление к пространству (поверхность бумаги, соблюдение строки), квалифицированная хватка орудия письма. Пирамидный подуровень С2 – геометрическая часть письма: выполнение букв. С1+С2: обеспечивают совпадение траектории кончика ручки с образом буквы. Уровень действий (D) – смысловая сторона письма. Обучение письму начинается со смыслового уровня b) Общая типовая картина функциональных сдвигов в пропорциях и соотношениях координационных уровней Общее развитие моторики в возрасте 7-10 лет направлено на постепенное овладение теми координационными возможностями, которые создались у ребенка в результате анатомического созревания моторных структур. Гармония координаций несколько нарушается в пубертате. Возможны варианты: 1) Резкое выпячивание уровней пирамидно-коркового аппарата (С2+D) в ущерб экстрапирамидным корковым уровням. 2) Нарушение нормальных взаимоотношений между уровнем действия D и фоновыми уровнями Оформление моторики завершается только после полового созревания. Значит сущность развития моторики в онтогенезе заключается не столько в биологически обусловленном дозревании морфологических субстратов, а в накоплении на основе этих субстратов и с их помощью индивидуального опыта!
Характеристика двигательных нарушений в детском возрасте. 25. Симптомы двигательной недостаточности у детей (А.Зайцева). В построении и управлении движениями участвуют экстрапирамидная и пирамидная системы. Экстрапирамидная система представляет собой совокупность двигательных образований головного мозга, находящихся вне коры больших полушарий, обеспечивающих тонус мышц и управляющих автоматическими движениями тела. Пирамидная система управления движением начинается от двигательных нейронов моторной коры конечного мозга, отростки которых формируют кортикоспинальный тракт, заканчивающийся на мотонейронах спинного мозга. Она отвечает за силу, точность движений. Соответственно, при недостаточности подкоркового уровня организации движений наблюдаются нарушениятонуса, ритмичности,выработки первичных выразительных движений. При поражении кортикального уровня страдают сила, точность движений, формирование предметных действий. Выделяют следующие симптомы двигательной недостаточности у детей: · Нарушения тонуса: нарушается формирование ряда рефлексов, обеспечивающих удержание головы, сидение, стояние, сохранение позы. В более старшем возрасте страдает работоспособность, обучение. Патологический гипотонус вызывает усталость рук, быстрое общее утомление, падение внимания. При письме нередко возникает микрография. Фиксация внимания на преодолении технических трудностей ведет к грамматическим ошибкам. При стойких аффективных нарушениях в младенческом возрасте может иметь место и повышение моторного тонуса с гиперактивностью, двигательной возбудимостью. · Нарушение ритма и темпа: нарушения темпа проявляются в замедленности движений. Нарушения ритма – в виде ритмических раскачиваний головы и туловища (патология при тяжелой умственной отсталости, шизофрении). Они могут возникать и как проявления аффективно-двигательной аутостимуляции в условиях психической депривации. · Нарушение формирования автоматических движений: страдает синхронность движений рук и ног при ходьбе, автоматичность защитных движений, формирование выразительных движений (мимика). · Парезы, параличи: при повреждении ядерных зон сенсомоторных отделов коры. Нарушается сила движений, точность и скорость. При ДЦП. · Синкинезии: непроизвольные движения, сочетающиеся с произвольным и не связанные с ним по смыслу. Например, ребенок при попытке закрыть один глаз одновременно закрывает второй, при движении пальцев одной руки возникают автоматические движения в другой руке. Стойкое сохранение. · Легкая сбиваемость движения. · Патологическое левшество: при органической недостаточности левого полушария левшество нередко возникает как результат компенсаторной перестройки с доминированием правого полушария. Переучивание в таких случаях очень опасно! · Дизартрия – нарушение речи, обусловленное дефектностью ее моторного компонента.
Виды недостаточности двигательной сферы у детей (А.Зайцева). · Форма Дюпре (моторная дебильность) – синдром, выражающейся в наличии синкенезий (одновременные движения, лишенные смысловой связи), в усилении сухожильных рефлексов,бедности произвольных движений, в трудностях выработки новых навыков,недостатках речи и походки. Часты левшество; энурез. Экстрапирамидная система у таких детей (большинство из которых с умственной отсталостью – идиоты, имбецилы, дебилы) функционирует удовлетворительно. Страдают пирамидные системы, отвечающие за силу, энергию, отчетливость выполнения движений. Также имеется некоторая фронтальная недостаточность (пониженная моторная активность, пониженная способность выработки двигательных формул). · Двигательный инфантилизм – проявление в более позднем детском возрасте свойственных раннему детству двигательных особенностей. К ним относятся симптом Моро, наличие отклонения большого пальца ноги при раздражении подошв,хватательные движения ног,сгибательное положение рук, запаздывание сидения и хождения. Запаздывание и недостаток умственного развития – типичные явления у таких детей. Механизм – неустановившиеся взаимоотношения пирамидной и экстрапирамидной систем. · Экстрапирамидная недостаточность – резкое ослабление мимики и жестов (вплоть до потери способности к смеху), защитных и ассоциированных автоматических движений (отдергивание руки при уколе нет), нарушение ритмичности. Неловкость, медленность движений, питекоидная фигура (малый рост, короткие конечности). · Фронтальная форма двигательной недостаточности – резко выраженная подвижность, неутомимость движений, за которой кроется их крайняя непродуктивность, бесцельность. Ребенок не может производить последовательных целесообразных движений: сам одеться, покушать. Сущность расстройства – в отсутствии формул движений и способности их вырабатывать. Это связано с поражением или недоразвитием высших фронтальных систем. На этой же почве часты недостатки речи, активного внимания · Церебеллярная недостаточность – асинергии, нарушения равновесия, изменения тонуса.
Психологическая характеристика гиперактивных детей (А. Зайцева). Гиперактивные дети (или дети с СДВГ – с синдромом дефицита внимания и гиперактивности), как правило, попадают в поле внимания психологов из-за трудностей в обучении. Психологические особенности таких детей: · избыток активности; · дефицит внимания; · импульсивность создают препятствия для усвоения материала в школе, поэтому у таких детей вероятен вариант задержанного развития. СДВГ может рассматриваться как вариант минимальной мозговой дисфункции (Белоусова, Никанорова). В любом случае, у детей с СДВГ страдают предпосылки интеллекта. Такие дети неспособны к продолжительному удерживанию внимания при выполнении заданий и игре, легко отвлекаются на посторонние стимулы, не следуют инструкциям взрослого, часто проявляют забывчивость в повседневных ситуациях (теряют вещи в школе и дома), испытывают сложности в организации самостоятельного выполнения задания. Отмечаются симптомы моторной недостаточности : · гиперкинезы, · двигательная расторможенность (беспокойные движения в кистях и стопах), · неловкость, неуклюжесть; · бесцельная и непродуктивная двигательная активность (как при фронтальной недостаточности: ребенок часто беспричинно встает со своего места в классе, очень подвижен и неутомим) · плохой рисунок, плохой почерк, проблемы с письмом. Признаки импульсивности гиперактивных детей: § крайняя нетерпимость (с трудом дожидаются своей очереди); § отвечают на вопросы не задумываясь, не дослушав до конца; § склонность к конфликтному поведению, отсюда трудности в общении. Механизмы гиперактивности: 84% - патология беременности или родов (токсикозы, угрозы прерывания беременности, быстрые роды или очень слабая родовая деятельность, использование акушерских пособий). Травмы в раннем возрасте. Отмечены также варианты генетической предрасположенности (мутации генов, регулирующих дофаминовый обмен). Нарушение активирующей системы ретикулярной формации (I блок). Эта система способствует координации обучения и памяти, спонтанному поддержанию внимания. Нарушение активирующей функции ретикулярной формации связано с недостатком норадреналина. Также предполагается дисфункция лобных долей, префронтальной коры, подкорковых ядер, проводящих путей.
17. Клинико-психологическая структура при раннем детском аутизме (К. Левикова).
|
Группа красного ядра с подходящими к этому ядру путями (обеспечивает уровень А – палеокинетические регуляции)
