ГРАМПОЛОЖИТЕЛЬНЫЕ НЕСПОРООБРАЗУЮЩИЕ АНАЭРОБНЫЕ БАКТЕРИИ И КОККИ

К ним относятся ряд родов, не включенных ни в какие семейства, которые встречаются при гнойно-воспалительных процессах различной локализации в ассоциациях с другими бактенриями (стафилококки, стрептококки, синегнойная палочка, протей, кишечная палочка и др.). Это Propionibacterium, Eubacterium, Falcivibrio, Bifidobacterium и другие. Во многих случаях они содержат многочисленные виды, которые весьма сложно дифференцировать. Из кокков в данную группу включены роды Peptococcus и Peptostreptococcus. Их можно отнести к условно-патогенным микроорганизмам,т.к.их роль как самостоятельных возбудителей инфекционных заболеваний не доказана. Однако с каждым годом появляются данные свидетельствующие об их значении в патологии человека.

Упомянутые бактерии, как правило, полиморфные неспорообразующие грамположительные некислотоустойчивые палочки Подвижность часто бывает вариабельным признаком. Они являются хемоорганотрофами с метаболизмом бродильного типа. Факультативые анаэробы.

Пропионибактерии и эубактерии являются обитателя'ли кишечника здоровых людей. Однако они были выделены при абсцессах мягких тканей, подчелюстных абсцессах, раневой инфекции и даже сепсисе.

Falcivibrio vaginalis встречаются при вагинитах и других гнойно- воспалительных процессах.

Бифидобактерии обычно являются непатогенными. Их часто используют для приготовления молочно-кислых продуктов. Они обнаруживаются в полости рта и кишечнике, сточных водах и были выделены при некоторых инфекционных процессах у человека.

Пептококки принадлежат к роду Peptococcus, к которому относятся несколько видов. Они представляют собой сферические бактерии, располагающиеся поодиночке, парами или в виде скоплений. Грамположительны, жгутиков не имеют, спор не образуют. Их культивируют на кровяных средах в анаэробных условиях. Хемоорганотрофы с низкой сахаролитической активностью. Пептококки обнаруживаются в полости рта, носа, носоглотки, женских половых органах, на коже и в кишечнике здоровых людей.

Их выделяют различных воспалительных процессах: аппендиците, цистите, послеродовой септицемии и других, обычно в ассоциациях с другими бактериями. Однако в ряде случаев пептококки были обнаружены в чистой культуре, что подтверждает их этиологическую роль в патологических процессах.

Пептококки чувствительны к пеницилилину, карбенициллину, аминогликозидам и другим антибиотикам.

Пептоcmpenmoкокки. Род Peptostreptococcus включает несколько видов. Они представляют собой грамположительные кокки, расположенные парами или в виде коротких цепочек. Жгутиков не имеют.

Хемооганотрофы, сбраживающие углеводы с образованием большого количества кислых продуктов и газа. Они не восстанавливают нитриты, не разжижают желатину и не образуют индол. Анаэробы. Для своего роста требуют сложных питательных сред с кровью. Обычно их обнаруживают в организме здоровых людей (полость рта, респираторный тракт, кишечник, женские половые органы). Пептострептококки были выделены при абсцессах, перитоните, аппендиците, осте­ите, гнойном тромбофлебите и других заболеваниях в ассоциаях с другими бактериями, а иногда в чистой культуре..

Лабораторная диагностика. Бактериологическое исследование. Чувствительны к аминогликозидам, тетрациклинам, хинолонам и др. препаратам.

Основные поражения, вызываемые анаэробными грамотрицательными бактериями у человека

Возбудитель	Место обитания в организме	Поражение
Группа Bacteroides fragilis: В. fragilis, В. vulgatus, В. thetaiotaomicron, В. distasonis, В. uniformis, В. сассае, В. ovatus, В. merdae, В stercons	Толстая кишка	бактериемии, инфекции пролежней, артриты, остеомиелиты, инфекции ЦНС (редко)
В. ureolyticus, В. gracilis	Ротовая полость, ЖКТ и органы мо­чеполовой системы	Поражения дыхательных путей, гинекологические инфекции, инфекции костей и мягких тканей
Porphyromonas asacchamlytica, Р. endodontalis, P. gingivalis	Ротовая полость (особенно периодонт)	Гингивиты,периодонтиты мягких тканей головы и шеи, аспирационные пневмонии
Prevotella melaninogenica, P. intermedia, P. loescheii, P. denticola, P. bivia, P. disiens,P. oralis, P. buccalis, P. veroralis, P. corporis, P. оulora	Ротоглотка, верхние отделы дыхательных путей, ЖКТ, мочеполовая система	Поражения мягких тканей головы и шеи, плевро-пневмонии, гинеколо-гические инфекции (особенно часто P. bivia Р. disiens}, остеомиелиты (сравнительно редко)
Fusobacterium nucleatum, F. necrophorum	Ротовая полость, верхние отделы дыхательных путей, ЖКТ, мочеполовая система	Гингивиты,периодонтиты, поражения мягких тканей головы и шеи, аспирационные пневмонии, плевро-пневмонии, остео-миелиты, гинеколо-гические инфекции (редко)

 

Из спорообразующих нас будут интересовать представители семейства Bacillacaeae род Clostridiun.

Познокомимся более подробно с представителями рода Clostridiun.

Данный род включает 93 вида,из них более 12 патогенны для человека. Заболевания ими вызываемые получили название - клостридиозов.

 

Название возбудителя	Вызываемые заболевания
Cl. tetani	Столбняк
Cl.botulinum	Ботулизм
Cl.perfringens, Cl.novyi, Cl.septicum, Cl.hystolyticum	Анаэробная газовая инфекция
Cl. difficile	Псевдо-мембранозный колит
Cl. butyricum,Cl.ramosum	Гнойно-септические инфекции

Общая характеристика клостридий. Грам-положительные палочки, образующие споры, в норме обитающие в кишечнике человека и животных. Характеризуются высокими темпами размножения, выработкой и накоплением экзотоксинов. По характеру повреждений- полипатогенны, заболевания носят токсико-инфекционный характер и часто приводят к смерти Вегетативные клетки чувствительны к действию кислорода и солнечному свету, споры же длительно сохраняются в окружающей среде и в зависимости от вида способны выдерживать кипячение от 15 минут до 2-х часов.

Cl.botulinum- возбудитель ботулизма описан в 1896 г. Э. Ван Эрменгемом.

По морфологии –палочка длиной 3,4- 8,6 мкм и шириной 03-1,3 мкм, образует споры, расположенные субтерминально, напоминает теннисную ракетку. Перитрих, Выраженной капсулы не имеют. Грам-положительны, строгие анаэробы.

Антигены. В зависимости от антигенныех особенностей различают 8 серологических типов: А, В, С1,С2, Д, Е, F,G. Наиболее часто заболевания вызывают типы А, В, Е.

Заболевание возникает при приеме пищи (колбасы,мясные, рыбные фруктовые и овощные консервы, приготовленные в домашних условиях). С грибами и мясом чаще передается возбудитель типа В, овощами- А, рыбой- тип Е. При заболевании вызванном возбудителем типа В отмечается удлиненный инкубационный период и относительно низкая летальность, при типе Е –летальность высокая – до 30% и более.

Патогенность и патогенез. Патогенность клостридий ботулизма связана с их токсином, являющимся самым сильным ядом. Он более чем в 2000 раз сильнее яда гремучей змеи и может быть использован как бактериологическое оружие. Экзотоксин является нейротоксином. Как и многие другие экзотоксины состоит из двухединиц, одна из которых отвечает за адсорбцию на рецепторах чувствительных клеток — нейронов, другая — за проникновение в клетку путем эндоцитоза.

Механизм действия заключаются в ингибиции Са-зависимого освобождения ацетилхолина, вследствие чего блокируется передача нервного импульса в синапсах. Нарушается передача нервного возбуждения с нейрона на мышцу, поражаются альфа-моторные нейроны передних рогов спинного мозга. Проявляется бульбарными расстройствами- нарушением походки, удвоением в глазах, расстройствами аккомодации, асфиксией и другими проявлениями. Токсин вызывает гемолиз эритроцитов. Разрушается при кипячении продуктов в течение 20 минут. Образование ботулотоксина контролируется профагом при лизогенизации данных бактерий и генами C.botulinum. Летальность до 60%.

У детей 3-8 месяцев ботулизм возникает при проникновении клостридий через пупочный канатик. Может явиться причиной внезапной детской смертности. При попадании клостридий ботулизма в рану может возникнуть ботулизм ран.

Культивирование. Строгий анаэроб. Размножаютсяна казеиновых, мясных средах, кровяном агаре, образуя небольшие прозрачные колонии с ровными или изрезанными краями, окруженные зоной гемолиза. В столбике агара образует колонии,напоминающие зерно чечевицы

На жидких средах наблюдается равномерное помутнение и образование осадка. Сахаролитические свойства непостоянны и не используются для идентификации этих бактерий. По протеолитическим свойствам не однородны. Протеолитические штаммы гидролизуют казеин и образуют H2S.

Экология и эпидемиология. Естественной средой обитания является кишечник многих преимущественно травоядных животных, а также рыб, ракообразных, моллюсков, в котором клолстридии ботулизма размножаются и выделяются с фекалиями в окружающую среду. В значительном количестве встречаются в почве, воде, иле. Споры резистентны к высокой температуре, и выдерживают кипячение в течение 1-5 ч.

Иммунитет. Постинфекционный иммунитет слабый, типоспецифичекий. Это связано со слабыми иммуногенными свойствами ботулинистического экзотоксина. Возможны повторные заболевания.

Лабораторная диагностика. Проводится одновременное выделение возбудителя и определение наличия токсина в исследуемом материале.

Материал: рвотные массы, промывные воды желудка, кровь, испражнения, пищевые продукты. Идентификация возбудителя по биохимическим свойствам не проводится.

Для определения токсина проводят биопробу путем заражения белых мышей(реакция нейтрализации токсина антитоксином). При этом обязательно определяют серовар токсина. Для обнаружения клостридий материал засевается на жидкие питательные среды в несколько флаконов, часть которых прогревают для уничтожения посторонней микрофлоры.

Профилактика и лечение. Вакцинопрофилактика не проводится.

С целью поздней профилактики лицам, подозреваемым в употреблении зараженных продуктов, используют противоботулиническую поливалентную сыворотку, поскольку антитела к одному серовару токсина не нейтрализуют другие серовары. Для лечения используют противоботулиническую моновалентную сыворотку. Эту сыворотку вводят дробно по Безредко.

Клостридии раневой анаэробной инфекции (газовой гангрены)

Морфология и физиология. С. perfringens — крупные утолщенные грамположительные спорообразующие палочки. Многие штаммы подвижны, in vivo образют капсулу. На кровяном агаре окружены зоной гемолиза, на желточном агаре — зоной помутнения, что свидетельствует о наличии фермента лецитиназы. В столбике агара колонии имеют вид чечевичных зерен. Ферментируют с газообразованием углеводы. Протеолитические свойства выражены слабей у С. novyi — подвижные бескапсульные перитрихи. Эритроциты не гемолизируют. Ферментируют с газообразованием ряд сахаров. В отличие от предыдущих видов разжижают желатину, образуют сероводород и аммиак. С. histolyticum — перитрих, факультативный анаэроб. Не ферментируют углеводы, не обладают протеолитической активностью с образованием H^S.

Антигены. C.perfringens различаются по антигенной специйфичности секретируемых ими мембранотоксинов, что позволило их разделить на шесть сероваров: А, В, С и т.д. Среди С. novуi три серовара (А, В, С). Выделение данных сероваров не нашло практического применения.

Патогенность и патогенез. В основе патогенного действия возбудителей анаэробной раневой инфекции лежит высокая скорость размножения и способность продуцировать токсины и др. Альфа-токсин относится к типу мембранотоксинов. Он вызывает гидролиз фосфолипидов, входящих в состав клеточных мембран, вследствие чего наступает гемолиз эритроцитов, распад тучных клеток, изменение мелких сосудов. При действии на мембраны лейкоцитов снижается их фагоцитарная активность.

Бета-токсин обусловливает очаговый паралич,геморрагии. Отвечает за развитие гангренозного некроза кишечной стенки. Тета-токсин оказывает прямое и опосредованное действие на клетки-мишени Прямое заключается в разрушении эритроцитов, лейкоцитов эндотолиальных клеток, в обеспечении инвазии и участии в некрозе в очаге инфекции. Второе состоит в воздействии на клетки mиокарда, нарушении сердечной деятельности, усилении выхода лейкоцитов и эндотелиальных клеток в ткани, стимуляции выхода провоспалительных цитокинов, что может привести к шоку.

Для патогенных клостридий характерно образование многих ферментов, вызывающих деструкцию тканей: гиалуронидаза, коллагеназа, ДНК-аза и др. Все это, в конечном итоге, приводит к гангренозному, экссудативному, флегмонозному воспалению подкожной клетчатки, особенно мышц -которое сопровождается накоплением большого количества газа и экссудата. Всасывание микробных токсинов наряду с токсическими продуктами распада мышечной ткани, вызывает токсинемию. В тяжелых случаях возможно развитие сепсиса. Существенное значение в патогенезе имеет вторичная микрофлора: непатогенные клостридии, стафилококки и другие бактерии.

Cl. perfringens может продуцировать энтеротоксин, вызывающий диффузный понос как результат повышения проницаемости капилляров.

Серовар А С. novyi продуцирует альфа-токсин, С. septicum — мембранотоксин.

Иммунитет. В процессе инфекции образуются антитоксины, что приводит к формированию антитоксического иммунитета. Он определяется уровнем антитоксина и противоферментативных антител в сыворотке крови. Однако напряженность постинфекционного иммунитета слабая. Противомикробные антитела не обладают протективными свойствами, чтобы препятствовать размножению клостридий.

Экологчя и эпидемиология. Средой обитания для клостридии является кишечник животных, особенно травоядных и свиней, для C.perfringens — и кишечник человека. С фекалиями клостридии попадают в почву, в которой при благоприятных условиях могут размножаться. В почве клостридии сохраняются в виде спор в течение длительных сроков. Инфекция передается при попадании возбудителей с почвой или инфицированным материалом на раневую поверхность. Благоприятные условия для размножения анаэробов создаются при осколочных рваных ранах. Анаэробная инфекция в мирное время встречается редко, главным образом, как осложнение открытой травмы, послеоперационных ран и криминальных абортов.

Лабораторная диагностика. Материал для исследования: кусочки пораженной ткани. Для бактериоскопического исследования используют иммунофлюоресцентный метод. Бактериологическое исследование проводят путем выделения чистой культуры на кровяном агаре, среде Вильсон-Блера, Цейслера и др. Используют биопробы для выявления токсина в исследуемом материале. В качестве экспресс-метода применяют газажидкостную хроматографию для определения клостридии в раневом отделяемом,ИФА. ИФА диагностика согласно рекомендации ВОЗ включена в число обязательных экспресс-методов.

Серодиагностика не применяется.

Профилактика и лечение. Вакцинопрофилактика не проводится

Для пассивной профилактики, так же как и для терапии, применяют антитоксическую поливалентную сыворотку или иммуноглобулин, который вводят внутримышечно в возможно более короткие сроки после ранения. В случае идентификации возбудителя показано введение антитоксической моновалентной сыворотки. Для этиотропного лечения применяют антибиотики (бета-лактамы, аминогликозиды), которые эффективны против клостридий, а также возбудителей вторичной инфекции. Анатоксины(моно-, тетра- секста-) не получили применения для профилактики заболевания вследствие их низкой иммуногенности.