Кератиты

1. Три регенерирующих слоя роговицы. Эпителий, десцеметова оболочка, эндотелий.

2. Пять основных свойств и функций нормальной рого­вицы. Прозрачность, сферичность, блеск, чувствительность, размер, преломление лучей света соответственно возрасту.

3. Источники иннервации роговицы. Тройничный нерв, вегетативная нервная система.

4. Две возможные аномалии размеров роговицы. Гигантская роговица — мегалокорнеа, малая роговица — микрокорнеа.

5. Горизонтальный размер роговицы новорожденного и взрослого. 9 мм и 11,5 мм.

6. Три варианта изменения сферичности роговицы. Кератоконус, кератоглобус, апланация.

7. Три источника питания роговицы. Поверхностная и глубокая петлистые сосудистые сети из передних цилиарных артерий, влага передней камеры, слезная жидкость.

8. Состояние чувствительности роговицы у ребенка до 2 мес жизни. Очень низкая или отсутствует.

9. Причины помутнения роговицы. Воспаления, дистрофии, повреждения, опухоли.

10. Картина перикорнеальной инъекции. Синюшно-фиолетовый диффузный венчик, не смещающийся при сдвигании конъюнктивы и наиболее интенсивный вокруг роговицы.

11. Признаки роговичного синдрома. Светобоязнь, блефароспазм, слезотечение, боль.

12. Методы, применяемые для исследования состояния роговицы. Боковое освещение, комбинированный осмотр, биомик­роскопия, проба с флюоресцеином, определение чувстви­тельности, кератометрия.

13. Шесть основных признаков воспаления роговицы (кератита). Помутнение роговицы, перикорнеальная инъекция, боль, роговичный синдром, снижение зрения.

14. Клинические признаки, отличающие инфильтрат от рубца роговицы.

Инфильтрат роговицы сопровождается роговичным син­дромом, перикорнеальной или смешанной инъекцией, не­четкостью границ, сероватым цветом.

15. Наиболее частая причина кератитов у детей и взрос­лых. Герпетическая этиология.

16. Заболевание придатков глаза, предрасполагающее к развитию гнойного кератита — язвы роговицы. Дакриоцистит.

17. Перечень лабораторных исследований, необходимых для этиологической диагностики гнойных кератитов.

Бактериологическое исследование соскоба с конъюнкти­вы и роговицы с определением чувствительности к анти­биотикам.

18. Методы введения лекарственных средств при кера­титах. В каплях, мазях, с помощью припудривания, электро-фоно-ионо-магнитофореза, под конъюнктиву.

19. Характерные симптомы туберкулезно-аллергического (фликтенулезного) кератита. Острое начало, резкий роговичный синдром, отдельные округлые поверхностные розовато-желтые инфильтраты (фликтены), врастание поверхностных сосудов к ним, боль, снижение зрения.

20. Признаки сифилитического кератита. Диффузное глубокое помутнение роговицы сероватого цвета без дефекта ее эпителия, ирит (поражаются оба глаза), перикорнеальная инъекция, боль, снижение остроты зрения.

21. Клиническая картина постпервичных герпетических кератитов. Снижена чувствительность роговицы, в ней почти от­сутствуют вновь образованные сосуды. Кератиту часто пред­шествуют лихорадящие заболевания. Роговичный синдром выражен слабо.

22. Особенности клинической картины первичных гер­петических кератитов. Болеют чаще дети до 5 лет. Острое начало, диффузная инфильтрация. Чаще метагерпетическая форма сопровож­дается образованием поверхностных и глубоких сосудов в роговице, а также герпесом кожи и слизистой оболочки.

23. Разновидности формы инфильтратов, характерные для герпетических кератитов. Поверхностные, округлые, древовидные, глубокие, дисковидные, ландкартообразные, везикулезные.

24. Клиническая картина туберкулезного метастатиче­ского кератита. Отдельные инфильтраты роговицы глубокие, розовато-желтые, окруженные сосудами в виде “корзиночек”, дефект эпителия роговицы, корнеальный синдром, ирит, значитель­ное снижение остроты зрения, боль.

25. Средства, повышающие специфический иммунитет при герпетичееком кератите. Гамма-глобулин, герпетический полиантиген. Аутокровь, введенная под конъюнктиву.

26. Факторы, способствующие вовлечению в процесс пе­реднего отдела сосудистой оболочки при кератитах.

Общность кровоснабжения за счет анастомозов передних цилиарных и задних длинных артерий.

27. Возможные исходы кератитов. Рассасывание инфильтрата, развитие соединительной ткани (рубцы), вторичная глаукома, стафилома, слабовидение, слепота.

28. Виды помутнений, возможные в исходах кератитов. Облако, пятно, бельмо простое, бельмо осложненное.

29. Принципы лечения помутнений роговиц. Рассасывающая медикаментозная терапия, физиотера­пия, кератопластика.

30. Препараты, применяемые для лечения герпетического кератита. ДНКаза, керецид, оксолин, интерферон, интерфероногены, пирогенал, полудан, флореналь, бонафтон.

31. Общие инфекционные заболевания, при которых мо­жет развиться кератит. Ветряная оспа, дифтерия, корь, аденовирусные инфек­ции, скарлатина.

32. Показания к назначению мидриатических средств при кератитах. Профилактика и наличие иридоциклита.

33. Кератиты, при которых показано местное примене­ние кортикостероидов. Сифилитические, трахоматозные, токсико-аллергические, посттравматические.

Увеиты (иридоциклиты)

1. Общее определение увеитов (иридоциклитов). Воспалительное заболевание отделов сосудистой оболоч­ки глаза.

2. Классификация увеитов по течению, локализации, морфологии. Увеиты подразделяются на острые, подострые, хрониче­ские; передние, задние и панувеиты; экссудативные и про-лиферативные; гранулематозные и негранулематозные.

3. Особенности кровоснабжения, способствующие воз­никновению эндогенных увеитов. Богатая васкуляризация сосудистой оболочки, медлен­ный кровоток, множество анастомозов.

4. Наиболее частые клинические симптомы увеитов. Острое начало, бурное течение, выраженные явления раздражения, пигментные, легкорвущиеся синехии, мелкие преципитаты, смешанная инъекция, боль, снижение остроты зрения.

5. Заболевания, являющиеся причиной негранулематозных увеитов. Аллергия, грипп, коллагенозы, тифы, фокальная инфек­ция, болезни обмена веществ.

6. Клинические симптомы гранулематозных увеитов. Незаметное начало, вялое течение, нерезко выраженные явления раздражения, образование стромальных синехии, крупных преципитатов, наличие гранулем в сосудистой обо­лочке.

7. Увеиты, относящиеся к гранулематозным. Туберкулезные, бруцеллезные, токсоплазмозные, сифи­литические.

8. Вид инъекции, характерной для иридоциклита. Перикорнеальная, смешанная.

9. Основные симптомы иридоциклита. Перикорнеальная инъекция, преципитаты, гиперемия и стушеванность рисунка радужки, сужение и неправильная форма зрачка, замедление реакции зрачка на свет, синехии, помутнение стекловидного тела, снижение зрения.

10. Жалобы бальных с иридоциклитами. Светобоязнь, слезотечение, боли в глазу, снижение ос­троты зрения.

11. Осложнения, возникающие при иридоциклитах. Вторичная глаукома, последовательная катаракта.

12. Локализация и вид изменений при хориоретинитах (задних увеитах).

Наличие на глазном дне розовато-желтоватых, розова­то-белых и других оттенков очагов, расширение сосудов и отек ткани сетчатки.

13. Жалобы больных с хориоретинитами. Искажение формы и величины предметов, снижение ос­троты зрения и сужение границ поля зрения.

14. Наиболее частая этиология увеитов в детском воз­расте. Туберкулез, коллагенозы, токсоплазмоз.

15. Клиническая картина увеита туберкулезной этиоло­гии. Чаще острое начало, быстрое прогрессирование процесса, Перикорнеальная инъекция, крупные сальные преципитаты, изменения радужки и зрачка (белесоватые “пушки”), мощ­ные задние синехии, помутнения стекловидного тела, хо-риоидальные очаги на глазном дне, стойкое снижение цен­трального и периферического зрения. Заболевают чаще дети школьного возраста.

16. Лабораторные исследования этиологической диагно­стики увеитов. Туберкулиновые реакции Манту, гемо- и протеино-туберкулиновые пробы, исследование промывных вод желудка на микобактерии туберкулеза, АСЛ-0, АСГ, ДФА, СОЭ, на бруцеллез, токсоплазмоз.

17. Принципы терапии туберкулезных увеитов. Общая и местная специфическая антибактериальная и гипосенсибилизирующая терапия, витамины и гормональ­ные препараты, диетотерапия, режим.

18. Клиническая картина увеита при болезни Стилла (коллагенозе). Отсутствие острых явлений раздражения, лентовидная дистрофия (помутнения роговицы от 3 до 9 ч, мелкие преципитаты, сращение и заращение зрачка, помутнение хрусталика (последовательная катаракта) и стекловидного тела. Двусторонний прогрессирующий процесс. Резкое сни­жение зрения. Заболевают чаще дети дошкольного возраста. Часты явления полиартрита.

19. Лекарственные средства, применяемые при увейте при болезни Стилла. Салицилаты, кортикостероиды, препараты хинолинового ряда, общая и местная гипосенсибилизирующая и рассасы­вающая терапия, мидриатические средства (местно).

20. Операции, применяемые при болезни Стилла. Частичная кератэктомия, иридэктомия, экстракция ка­таракты.

21. Клиническая картина увеита при токсоплазмозе. Заболевание протекает преимущественно в виде заднего увеита — хориоретинита с центральной (макулярной) ло­кализацией очага. Резко снижается острота зрения, имеются скотомы. Сочетается с общими проявлениями болезни — диагностируется у детей первых лет жизни и у новорож­денных.

22. Терапия токсоплазмозных увеитов. Повторные курсы хлорохина и сульфаниламидных пре­паратов, комплексная рассасывающая терапия (фонофорез) местно.

23. Клиническая картина ревматического увеита. Острое начало на фоне ревматической атаки. Выражен­ная перикорнеальная инъекция, изменения радужки, же-латинозный экссудат в передней камере, задние, чаще пиг­ментные, синехии, ретиноваскулиты. Временное снижение зрительных функций.

24. Принципы лечения ревматического увеита. Общее лечение салицилатами и кортикостероидами. Ме­стная противовоспалительная и рассасывающая терапия. Применение средств, уменьшающих проницаемость сосудов, анестетиков.

25. Клиническая картина гриппозного увеита. Увеит возникает на фоне или вскоре после гриппа. Вы­раженная смешанная инъекция, гиперемия радужки, мелкие преципитаты, кровоизлияния в переднюю камеру, единич­ные пигментные задние синехии, расширение сосудов сет­чатки, папиллит. Быстрое обратное развитие процесса.

26. Лечение гриппозного увеита. Общее противогриппозное лечение. Местная противовос­палительная, рассасывающая терапия.

27. Отделы сосудистой оболочки, чаще поражающиеся при врожденном и приобретенном сифилисе. При врожденном — хориоидея, при приобретенном — радужка и цилиарное тело.

28. Причины и клиническая картина метастатической офтальмии. Занос возбудителя с током крови в сосудистую оболочку при пневмонии, сепсисе, остеомиелите и др. Начинается молниеносно с падения зрения. Протекает по типу эндо- или панофтальмита с резким хемозом (отеком) конъюнктивы, гипопионом, скоплением гноя в стекловид­ном теле. Резкое снижение остроты зрения вплоть до слепоты.

29. Лечение метастатической офтальмии. Общее антибактериальное. Местная антибактериальная (в тенноново пространство, супрахориоидально, в стекло­видное тело, субконъюнктивально) и рассасывающая тера­пия, анестетики.

30. Врожденные аномалии сосудистой оболочки и их влияние на зрение. Аниридия, поликория, корэктопия, колобома радужки и хориоидеи, остаточная зрачковая мембрана, хориоидеремия, пигментное пятно. Все изменения сопровождаются сниже­нием остроты зрения и выпадениями в поле зрения.

31. Отличие врожденной колобомы от посттравматиче­ской (послеоперационной). Врожденная колобома расположена на 6 часах, сфинктер сохранен (вид замочной скважины книзу). Посттравмати­ческая колобома тоже имеет вид замочной скважины, но не имеет сфинктера и определенной локализации.

32. Лекарственные средства, расширяющие зрачок, по­следовательность их закапывания. 1% раствор атропина сульфата, 0,25% раствор скопо-ламина гидробромида, 1% раствор гоматропина гидробро­мида, а также синергисты: 1% раствор кокаина гидрохло­рида, 0,1% раствор адреналина гидрохлорида. Закапывают кокаин, через 3 мин атропин (скополамин), через 15 мин адреналин.

33. Исходы увеитов у детей. Не менее 30% увеитов кончаются стойким падением остроты зрения ниже 0,3.