Головна сторінка Випадкова сторінка
КАТЕГОРІЇ:
АвтомобіліБіологіяБудівництвоВідпочинок і туризмГеографіяДім і садЕкологіяЕкономікаЕлектронікаІноземні мовиІнформатикаІншеІсторіяКультураЛітератураМатематикаМедицинаМеталлургіяМеханікаОсвітаОхорона праціПедагогікаПолітикаПравоПсихологіяРелігіяСоціологіяСпортФізикаФілософіяФінансиХімія
Золоте століття Перикла
Дата добавления: 2015-08-30; просмотров: 585
|
|
Пpи наличии соответствующей клиники и лабораторных подтверждений больного госпитализируют в боксы и начинают этиотропное и патогенетическое лечение. В течении первых двух недель от начала госпитализации больной соблюдает строгий постельный режим и на протяжении всего лихорадочного периода получает молочно - растительную диету и питье фруктовых соков, отваров, минеральной воды.
Эмпирическая антибактериальная терапия ОБМ с учетом возраста больного
(адаптировано из работ Jay P. Sanford et al 1996)
| возраст больного | вероятные возбудители | препараты выбора | препараты резерва |
| У детей до 1 месяца | · стрептококки группы В и D; · энтеробактерии; · Listeria spp. | Ампициллин + цефалоспорины 3-го поколения | аминогликозиды 3-го поколения |
| У детей 1 - 3 месяцев | · те же + · H.influenzae; · S.pneumoniae; · N.meningitidis | Ампициллин + цефотаксим (цефтриаксон) + дексамета-зон | Хлорамфеникол + аминогликозиды 3-го поколения |
| У детей от 3 месяцев до 7 лет | · S.pneumoniae; · N.meningitidis; · H. influenzae | Цефтриаксон (цефотаксим) + дексаметазон | Ампициллин |
| У детей старше 7 лет и взрослых до 50 лет | · S.pneumoniae; · meningitidis; · Listeria monocytogenes | Цефтриаксон или цефотаксим + ампициллин в высоких дозах + дексаметазон | Хлорамфеникол, меронем, ванкомицин |
| Старше 50 лет и у ослабленных | · S. pneumoniae; · редко H.influenzae, Listeria monocytogenes, Pseudomonas spp. | Цефтриаксон или цефотаксим + ампициллин | Хлорамфеникол + триметоприм |
таблица 2
Эмпирическая терапия ОБМ
в зависимости от преморбидного фона заболевания
(Jay P. Sanford et al 1996 )
| дополнительные условия | вероятные возбудители | Препарат Выбора |
| нейрохирургические вмешательства, черепно-мозговая травма, травма позвоночника | S.aureus; энтеробактерии; Pseudomonas spp.; S. pneumoniae | ванкомицин + цефтазидим (при псевдомонадной инфекции дополнительно аминогликозиды) |
| ликворея | S. pneumoniae | цефтриаксон (роцефин) или цефотаксим |
таблица 3
Эмпирическая терапия ОБМ
по результатам бактериоскопического исследования ликвора
| штамм микроорганизма | рекомендуемый антибиотик |
| кокки | |
| грамположительные | ванкомицин + цефалоспорины 3-го поколения |
| грамотрицательные | пенициллин |
| палочки | |
| грамположительные | ампициллин (пенициллин) + аминогликозиды 3-го поколения |
| грамотрицательные | цефалоспорины 3-го поколения + аминогликозиды 3-го поколения |
таблица 4
Режим дозирования антибактериальных препаратов
при гнойных менингитах
| препарат | режим дозирования |
| ампициллин (ampicillin) | 300 - 400 мг/кг в сутки за 4 - 6 приемов |
| амикацин (amikacin) | 15 мг/кг в сутки за 3 приема |
| ванкомицин (vancomicin) | - взрослым по 0,5 г через 6 часов или по 1 г через 12 часов; -детям до 1-го месяца по 15 мг/ кг через 12 часов; -детям старше 1-го месяца в суточной дозе 40 мг/кг в 3 - 4 приема |
| гентамицин (gentamicin) | -взрослым в суточной дозе 5 - 7 мг/кг за 3 - 4 приема; -недоношенным и новорожденным детям в суточной дозе 6 мг/кг за 2 приема; -детям до 2 лет в суточной дозе 6 мг/кг за 3 приема; -детям старше 2 лет в суточной дозе 3 - 5 мг/кг за 3 приема |
| ко-тримоксазол (co-trimoxazole) | -взрослым и детям старше 12 лет по 3 мл каждые 12 часов; -детям в возрасте 6 - 12 лет по 15 мг/кг сульфаметоксазола и по 3 мг триметоприма на 1 кг массы каждые 12 часов |
| меронем (meronem) | -взрослым и детям старше 12 лет по 2 г каждые 8 часов; -детям от 3 месяцев до 12 лет по 40 мг/кг каждые 8 часов |
| нетромицин (netromycin) | -взрослым до 8 мг/кг в сутки каждые 8 часов; -недоношенным детям и новорожденным в возрасте до одной недели по 3 мг/каждые 12 часов; -грудным детям по 2,5 - 3 мг/кг каждые 8 часов; -детям старше 1 года по 2 - 2,5 мг/кг каждые 8 часов |
| пенициллин (penicillini) | по 300 - 500 мг/кг каждые 4 часа |
| хлорамфеникол (chloramphenicol) | -взрослым и детям старше 12 лет по 0,5 - 1, 0 г каждые 8 - 12 часов; -новорожденным детям в максимальной суточной дозе 25 мг/кг за 2 приема; -детям в возрасте от 1 месяца до 1 года в максимальной суточной дозе 30 мг/кг за 2 приема; -детям от 1 года до 12 лет в суточной дозе 50 мг/кг за 2 приема |
| цефотаксим (cefotaxime) | -взрослым и детям старше 12 лет до 12 г в сутки за 3 - 4 приема; -детям до 12 лет в суточной дозе до 150 - 200 мг/кг за 3 - 4 приема |
| цефтриаксон (ceftriaxone) | -взрослым и детям старше 12 лет до 4,0 г 1 раз в сутки; -новорожденным до 2 недель 20 - 50 мг/кг 1 раз в сутки; -детям с 3 недельного возраста до 12 лет 20 - 80 мг/кг 1 раз в сутки; -детям с массой свыше 50 кг назначают дозы взрослых |
Синдром общей инфекционной интоксикации
Синдром повышенного внутричерепного давления Классическим его проявлением является головная боль, разлитая, распирающего характера, не купируемая ненаркотическими анальгетиками, тошнота и рвота на высоте боли, полным ртом («мозговая рвота»), не приносящая облегчения, феномены гиперестезии, головокружение,изменение сознания – психомоторное возбуждение, бред, галлюцинации, судоороги. Осмотр глазного дна выявляет застой дисков зрительного нерва. При люмбальной пункции – повышение ВЧД.
Синдром отека и набухания головного мозга. Выделяются три последовательные фазы развития синдрома отека и набухания головного мозга (ОНГМ) – 1 фаза – синдром повышенного ВЧД, дислокация головного мозга (2 фаза), вклинение головного мозга (3 фаза). Клинические проявления каждой из фаз представлены в таблице.
| <== предыдущая лекция | | | следующая лекция ==> |
| БSTATYMAS | | | СОВЕТ ДЕПУТАТОВ |