Відомість

Дата добавления: 2015-10-01; просмотров: 533

Балльная шкала оценок усыхания кроны дерева

При этом имеется в виду, что при усыхании кроны до 50 % дерево подлежит лечению, при поражении кроны более 50 % лечение может не привести к положительному результату, лечение дерева бесполезно.

Гнили. У деревьев всех пород старше 60 лет в ядре ствола развивается гниль древесины, возбудителем которой являются базидиальные грибы. Опасность заражения деревьев с возрастом увеличивается, особенно при механических повреждениях стволов и развитии морозных трещин, которые характерны для пород, произрастающих на северной границе своего ареала (дуб черешчатый, липа мелколистная, ясень обыкновенный, вяз горный, клен остролистный). Мицелий, образовавшийся при прорастании спор грибов на месте повреждений, проникает в древесину и образует гниль части ствола.

Массовое поражение деревьев гнилями отмечается на пониженных заболоченных участках и в местах высоких рекреационных нагрузок. В этих условиях зарегистрирована максимальная встречаемость плодовых тел грибов, причем нередко в верхней части кроны. Степень поражения растений грибными заболеваниями в садово- парковых насаждениях Санкт- Петербурга закономерно растет с увеличением возраста деревьев.

ПОКАЗАНИЯ К ДРЕНИРОВАНИЮ ОБЩЕГО ЖЕЛЧНОГО ПРОТОКА.

Дренирование желчных протоков производят: для удаления инфицированной желчи при холангите; с целью временной декомпрессии желчных путей при воспалительных изменениях гепатикохоледоха, поджелудочной железы и фатерова сосочка; при невозможности завершить холедохотомию другими способами; для предупреждения рубцовых изменений желчных протоков после наложения на них швов, билиодигестивных анастомозов и пластических операций; у больных с желтухой для отведения желчи.Возможно дренирование желчных путей Т-образной трубкой по Керу; одноствольными трубками по Вишневскому, Кер-те, Холстеду—Пиковскому; наружное транспапиллярное дренирование по Долиотти, Т-образным дренажем по Мойнига-ну—Шампо, Каттеллу, расщепленным дренажем Пиковского (рис. 24). Выведение внутреннего конца транспапиллярного дренажа (рис. 25) возможно с помощью подвесной энтеросто-мии по Бельцу, путем наложения дуоденостомии по Велькеру, через гастростому по Долиотти. Наружный конец дренажа может быть выведен через печень по Прадери. Большинство хирургов в настоящее время отказалось от “потерянного” дренажа по Дювалю—Смирнову.Для улучшения оттока желчи в кишечник и для декомпрессии желчных путей сконструирован двухпросветный дренаж, через один из которых выделяется желчь, а через второй осуществляем санацию желчных путей. Кроме того, для санации мы использовали противоотечную жидкость, состоящую из пирамидона 2,0, норадреналина 1 мл, 125 мг гидрокортизона, канамицина 1,0 на 200 мл 0,25% раствора новокаина. Жидкость эту вводили в холедох 2-3 раза в сутки. Анализ полученных результатов показал преимущества нашего метода: быстро снижается количество желчи за сутки (рис. 6), уменьшаются, стихают явления эндотоксемии и главное, что быстро снижается степень обсемененности микрофлоры желчи. Здесь дренаж обеспечивает декомпрессию, а противоотечная жидкость оказывает противовоспалительный эффект. Присоединения госпитальной инфекции мы не наблюдали. Следовательно, при холедохолитиазе, осложненном механической желтухой и холангитом, методом выбора следует считать нашу методику дренирования с применением противоотечной жидкости для санации желчных путей.

4 ХОЛЕДОХОЛИТИАЗ.КЛИНИКА.ДИАГ.ЛЕЧЕНИЕ. Наличие камней в общем желчном протоке, одно из наиболее частых осложнений желчнокаменной болезни .Миграция камней из желчного пузыря в общий желчный проток наблюдается у 10-15% больных желчнокаменной болезнью . Вероятность холедохолитиаза увеличивается с возрастом; во время холецистэктомии камни в общем желчном протоке обнаруживают у 25% пожилых больных. У 1-5% больных во время холецистэктомии камни общего желчного протока остаются незамеченными. В подавляющем большинстве случаев камни по составу холестериновые или смешанные , образуются в желчном пузыре и мигрируют в общий желчный проток через пузырный проток. Первичные камни желчных протоков по составу обычно пигментные и встречаются на фоне хронических гемолитических анемий , паразитарных болезней печени , паразитарных болезней желчных путей , хронического холангита , пороков развития желчных путей (в частности, болезни Кароли ), а также при стриктурах желчных протоков , их расширении и склерозе.

Холедохолитиаз либо годами клинически не проявляется, либо камни выходят в двенадцатиперстную кишку, либо, чаще, отмечаются желчная колика и осложнения. Холедохолитиаз: диагностика и лечение

Диагноз холедохолитиаза обычно ставят путем эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии либо интраоперационной холангиографии ( табл. 302.3 ). Камни общего желчного протока обнаруживают у 20% больных, которым проводят холецистэктомию. С появлением лапароскопической холецистэктомии изменилась и тактика лечения холедохолитиаза. Наиболее предпочтительна эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография, которая позволяет не только выполнить папиллосфинктеротомию и удалить камни, но и уточнить анатомию желчных путей. Это вмешательство показано в предоперационном периоде больным желчнокаменной болезнью, у которых имеются следующие факторы риска:

- эпизоды желтухи или панкреатита в анамнезе;

- отклонения от нормы биохимических показателей функции печени;

- расширение общего желчного протока или камни в нем, выявляемые при УЗИ.

Эндоскопическую ретроградную холангиопанкреатографию проводят и в послеоперационном периоде, если при холангиографии выявлены оставленные камни. По мере внедрения лапароскопических операций показания к эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии будут сужаться. Благодаря широкому применению лапароскопической холецистэктомии и эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии частота осложнений желчнокаменной болезни снизилась и реже стала возникать необходимость в холедохолитотомии и установке Т-образного дренажа общего желчного протока.

Эндоскопическая папиллосфинктеротомия неоценима для пожилых и ослабленных больных холедохолитиазом.

Осложнения: Холангит.Механическая желтуха.Панкреатит при поражении желчных путей.Вторичный билиарный цирроз печени при обструкции желчных протоков.