Головна сторінка Випадкова сторінка
КАТЕГОРІЇ:
АвтомобіліБіологіяБудівництвоВідпочинок і туризмГеографіяДім і садЕкологіяЕкономікаЕлектронікаІноземні мовиІнформатикаІншеІсторіяКультураЛітератураМатематикаМедицинаМеталлургіяМеханікаОсвітаОхорона праціПедагогікаПолітикаПравоПсихологіяРелігіяСоціологіяСпортФізикаФілософіяФінансиХімія
Retell the text.
Дата добавления: 2015-10-12; просмотров: 502
|
|
Учитывая возможность развития стертых форм послеродового эндометрита, следует проводить комплексную оценку степени тяжести состояния родильниц на основании оценки клинических данных (температура тела, дыхание, гемодинамика, мочевыделение и т. д.) и результатов лабораторных исследований (показатели иммунитета, водно-электролитного и белкового обмена, КОС).
Необходимо также осуществлять микробиологический контроль и оценку состояния матки (УЗИ, гистероскопия).
Наиболее характерными являются следующие клинические диагностические критерии:
· неоднократный подъем температуры более 37,5 °С со 2-х суток после родоразрешения;
· болезненность и пастозность матки при пальпации;
· гноевидные лохии.
При эхографическом исследовании выявляются:
· нарушения процессов инволюции матки;
· увеличение и расширение полости матки;
· различные по величине и эхогенности включения в полости матки;
· линейные эхопозитивные структуры на стенках матки в виде прерывистого или непрерывного контура, представляющие собой наложение фибрина;
· неоднородность структуры миометрия;
· усиление сосудистого рисунка, появление резко расширенных сосудов главным образом в области задней стенки матки;
· скопление газа в полости матки.
· При наличии послеродового эндометрита после кесарева сечения появляются дополнительные эхографические диагностические признаки:
· локальное изменение структуры миометрия в области швов в виде участков пониженной эхогенности;
· деформация полости матки в области рубца («ниша») при несостоятельности шва на матке;
· отсутствие положительной динамики при наличии гематом в проекции послеоперационного шва;
Гистероскопия наряду с визуализацией эндометрия и непосредственной оценкой его состояния дает возможность детализировать характер патологических включений в полости матки (сгустки крови, шовный материал, оболочки, деци-дуальная или плацентарная ткань, газ). Информативность гистероскопии как раннего метода диагностики составляет около 90%.
При послеродовом эндометрите наблюдается достаточно характерная гистероскопическая картина. Слизистая оболочка отечная, цианотичная с большим количеством инъецированных, легко кровоточащих сосудов и очагами кровоизлияний.
На стенках матки определяется белесоватый налет (отложения фибрина) вследствие фибринозного воспаления, выраженность которого зависит от длительности и тяжести осложнения, иногда с примесью гноя. Имеют место кровоточащие участки отторжения и небольшие зоны регенерации желто-оранжевого цвета в области трубных углов и дна матки. Могут быть видны формирующиеся синехии.
При наличии некроза децидуальной ткани определяются аморфные пласты серовато-черного цвета, тяжистого характера, различной величины, лежащие пристеночно и свободно в полости матки.
Если послеродовой эндометрит был вызван задержкой плацентарной ткани, то при исследовании обнаруживается тяжистая структура с синеватым отливом, которая резко контурируется и выделяется на фоне стенок матки. Сгустки крови визуализируются в виде овальных, округлых структур черного цвета.
При несостоятельности шва на матке после кесарева сечения в процессе гистероскопии выявляется дефект послеоперационного шва в виде ниши. Местами видны прорезавшиеся или свободно лежащие нити шовного материала и пузырьки газа в области дефекта шва.
Лабораторные методы диагностики:
▲ Клинический и биохимический анализ крови. Наиболее характерные изменения показателей периферической крови при послеродовом эндометрите:
— лейкоцитоз 12,0 • 109/л и более;
— палочкоядерные нейтрофилы 10% и более;
— гипохромная анемия;
— увеличение СОЭ;
— снижение уровня общего белка плазмы крови.
▲ Бактериологическое исследование. Достоверным признаком развившегося послеродового эндометрита является выделение этиологически значимых микроорганизмов в количестве равном или более 104 КОЕ/мл.
Прослеживается прямая зависимость между степенью микробной обсемененности и тяжестью клинического течения процесса. При неосложненном течении послеродового периода показатель обсемененности составляет 103 КОЕ/мл. При тяжелом течении эндометрита чаще отмечается показатель обсемененности полости матки в пределах 105—108 КОЕ/мл.
| <== предыдущая лекция | | | следующая лекция ==> |
| Mechanics and its elements | | | Solar Energy |