Головна сторінка Випадкова сторінка КАТЕГОРІЇ: АвтомобіліБіологіяБудівництвоВідпочинок і туризмГеографіяДім і садЕкологіяЕкономікаЕлектронікаІноземні мовиІнформатикаІншеІсторіяКультураЛітератураМатематикаМедицинаМеталлургіяМеханікаОсвітаОхорона праціПедагогікаПолітикаПравоПсихологіяРелігіяСоціологіяСпортФізикаФілософіяФінансиХімія |
Телефон: 8 (383-43) 22-100, 8 952 932 6548; e-mail: [email protected]Дата добавления: 2015-10-19; просмотров: 445
Кардиогенный шок - дезорганизация гемодинамики, вследствие нарушения сократительной функции левого желудочка сердца, с предельным снижением минутного объема кровообращения. Лечение на догоспитальном этапе. 1. Купирование болевого синдрома: наркотические анальгетики – промедол 2% - 1 мл, или морфин 1% - 1 мл в/в медленно дробно. 2. Оксигенотерапия 3. Катетеризация центральной вены, начало в/в капельной инфузии прессорных аминов и, по возможности, тромболитической терапии (если диагностирован инфаркт миокарда). 4. При отсутствии выраженного застоя в легких и признаков резкого повышения ЦВД 100-400 мл реополюгликина в/в за 10 мин под контролем АД, частоты сердечных сокращений, дыхания, аускультативной картины в легких, ЦВД. 5. Гепарин 60 ЕД/кг, но не более 5000 ЕД в/в струйно. 6. Госпитализация в БИТ кардиологического или инфарктного отделения. Лечение на госпитальном этапе. Уложить больного с приподнятыми под углом 20° нижними конечностями. 1. Катетеризация легочной артерии, определение давления заклинивания в её стволе. Если давление ниже 15 мм рт. ст., то состояние расценивается как гиповолемическое (наблюдается на фоне приема диуретиков, рвоты, диареи, профузного потоотделения) и требует введения реополиглюкина, реомакродекса. 2. Катетеризация периферической вены (если это не было сделано на догоспитальном этапе); постоянная в/в инфузия через катетер гепарина (1000 ЕД/час). 3. Мониторинг ЭКГ, АД, контроль диуреза. 4. Адекватное обезболивание. 5. Введение прессорных аминов: - дофамин 100-200 мг на 200 мл 0,9% хлорида натрия раствора, скорость введения 20-40 капель в минуту (3-5 мг/кг/мин), при отсутствии эффекта скорость введения может быть увеличена до 20-50 мг/кг/мин; - добутамин 250 мг, разведенных в растворителе, на 200 мл 0,9% хлорида натрия раствора; 3-10 мг/кг/мин (скорость можно увеличить до 20-40 мг/кт/мин); - если при монотерапии эффективность недостаточна, пробуют вводить оба препарата одновременно или к одному из них присоединяют инфузию норадреналина (2-8 мкг/мин). 6. Контрпульсация (внутриаортальная или наружная). 7. Ранняя коронарная баллонная ангиопластика (при противопоказаниях к тромболитической терапии наиболее показана больным с диффузной гипо- и акинезией левого желудочка). 8. Самым тяжелым больным или тем из них, состояние которых не улучшилось в течение 24-48 часов от начала контрпульсации и проведения коронарной баллонной ангиопластики, показана операция коронарного шунтирования.
47. Оказание врачебной помощи при остром отёке легких.
Отёк легких – состояние, связанное с избыточным пропотеванием тканевой жидкости на поверхность диффузионной альвеолярно-капиллярной мембраны легких в результате повышения давления в левом предсердии и капиллярах легких. Лечение на догоспитальном этапе. 1. Придать больному сидячее или полусидячее положение с опущенными ногами. 2. а) Введение наркотических анальгетиков: морфин 1% раствор 1 мл в/в медленно в 10 мл физ. раствора, или промедол 2% - 1 мл в/в медленно в 10 мл физ. раствора; б) Проведение нейролептаналгезии: фентанил 0,005% - 2 мл + дроперидол 0,25% - 2 мл в/в медленно на растворе 0,9% хлорида натрия (при нормальном или повышенном АД); в) Оксибутират натрия 20% раствор 20 мл в/в медленно (при тенденции АД к снижению). 3. Ингаляция кислорода с пеногасителем (антифомсилан аэрозоль 10% раствора или пары 30 % раствора спирта), введение в трахею 2 мл 96% раствора этилового спирта в исключительно тяжелых случаях. 4. При высоком АД: а) ганглиоблокаторы: пентамин 5% раствор 1-2 мл разводят в 0,9% растворе хлорида натрия до 20 мл, вводят в вену дробно по 3-5 мл с интервалом в 5-10 минут до желаемого эффекта (контроль АД ежеминутно). 5. При нормальном или умеренно повышенном АД: а) петлевые диуретики: фуросемид 40-80 мг в/в; этакриновая кислота 0,1 мг в/в. б) венулярные вазодилататоры: нитроглицерин 1-2-3 таблетки или нитросорбид 20-30 мг под язык; лучше - нитроминт аэрозоль (более эффективен, чем сублингвальные таблетки нитроглицерина, отличается быстротой действия, точностью дозирования, гарантированной стабильностью в течение 3 лет (в отличие от 2 месяцев у сублингвальных таблеток нитроглицерина), хорошей переносимостью (на 27% реже, чем нитроглицерин вызывает головную боль), легкостью использования и экономичностью). в) морфин по 3 мг в/в дробно, до 10 мг или диазепам до 10 мг. 6. При сниженном АД: а) если причиной отека легких не является инфаркт миокарда, то показано введение сердечных гликозидов: строфантин 0,025% 1-2 мл; б) преднизолон 60-90-120 мг в/в, только при респираторном дистресс - синдроме (аспирация, инфекция, вдыхание раздражающих веществ и т.п.) в)по возможности, начать в/в введение прессорных аминов (добутамин, добутрекс). Лечение на госпитальном этапе. 1. Постоянный контакт с центральной веной, измерение ЦВД, мониторинг АД и ЭКГ; уточнение этиологии и непосредственной причины отека легких. 2. Положение больного с приподнятым изголовьем. 3. Седативная терапия. 4. Ингаляция кислорода с пеногасителями. 5. При высоком или нормальном АД - фуросемид 40-80 мг в/в; - венулярные вазодилататоры: нитроглицерин 10 мг на 100 мл 0,9% раствора натрия хлорида, или изокет 10 мг, или перлинганит 10 мг на 100-200 мл 0.9% раствора хлорида натрия; - нитропруссид натрия в/в капельно со скоростью 1-2 мг/кг/мин. 6. При низком АД: - добутамин 250 мг на 200-250 мл 0,9% раствора хлорида натрия (скорость введения 20-40 мг/кг/мин); - сочетанное введение в разные вены прессорных аминов и венулярных вазодилататоров: добутамин или дофамин 100-200 мг на 200 мл физ. раствора (скорость в/в инфузии 3-5 мг/кг/мин) + нитроглицерин 1-2 мл на 100 мл физ. раствора - фуросемид 40 мг в/в после стабилизации АД.
|