РљРђРўРђРЎРўРОФА

Дата добавления: 2015-10-19; просмотров: 586

Уход за полостью рта:

1) для предупреждения развития воспалительных процессов должна проводиться регулярная обработка полости рта;

1) ежедневно утром и вечером чистят зубы, а после приема пищи полоскают рот подсоленной водой (1/4 чайной ложки поваренной соли на стакан воды), для полосканий также можно использовать 0,5% раствор соды; слабый раствор перманганата калия.

2) у тяжелобольных протирают 2 раза в день ротовую полость с помощью пинцета и ватного шарика, смоченного в 5% растворе борной кислоты или 2% растворе гидрокарбоната натрия или просто в теплой кипяченой воде, также протирают язык, губы и зубы;

3) при протирании верхних коренных зубов нужно шпателем оттянуть щеки, чтобы не внести инфекцию в выводной проток околоушной железы (слизистую щек не протирают);

4) чтобы жидкость не попала в дыхательные пути, больному придают полусидячее положение с несколько наклоненной вперед головой или же поворачивают голову набок, если больной лежит. Для лучшего оттока жидкости шпателем несколько оттягивают угол рта.

5) при протирании языка, его обертывают стерильной марлевой салфеткой, вытягивают изо рта и протирают влажным ватным шариком, затем больной ополаскивает рот.

6) при наличии воспаления проводится дополнительное орошение рта антисептическими растворами (H2O2 - 1 ч. л. на 1 ст. воды, 2% раствором борной кислоты - 1 ч. л. на 1 ст. воды и др.). Орошение производится с помощью кружки Эсмарха, шприца Жане или резиновой груши. Кружку помещают на 1 м выше головы больного.

7) при некоторых заболеваниях полости рта, глотки, минда­лин для выявления их возбудителей берут мазок со слизистой оболочки полости рта и глотки. Делают это специальным чис­тым тампоном, помещая его затем в заранее приготовленную стерильную пробирку.

Уход за ушами:

1) уход за ушами заключается в их регулярном мытье теплой во­дой с мылом;

2) в ряде случаев возникает необходимость в очищении наружного слухового прохода от выделений и удалении серной пробки

3) наружные слуховые проходы очищают от скопившихся выделений с помощью ватной турунды, накрученной на тонкий ушной зонд с винтовой нарезкой на конце;

4) левой рукой оттягивают ушную раковину кзади и кверху (для выпрямления естественного изгиба наружного слухового прохода), а правой - вводят зонд с навернутой на конце ватой в наружный слуховой проход и легкими вращениями зонда очищают его.

5) зонд вводят очень осторожно, чтобы не повредить поверхность наружного слухового прохода и барабанную перепонку.

6) для удаления образовавшейся серной пробки приме­няют промывание наружного слухового прохода с использо­ванием шприца Жане или резинового баллончика с костяным наконечником. Предварительно для размягчения серной проб­ки вводят несколько капель 3 % раствора перекиси водорода.

7) ушную раковину оттягивают левой рукой кзади и квер­ху наконечник вводят на глубину не более 1 см, после чего на задневерхнюю стенку наружного слухового прохода отдель­ными порциями направляют струю жидкости. После удаления серной пробки (целиком или по частям) наружный слуховой проход тщательно осушают.

Уход за носовой полостью:

1) необходимость в уходе за носовой полостью возникает при наличии выделений с образованием в ряде случаев корок на слизистой оболочке носовой полости.

2) после предварительного размягчения глицерином или вазелиновым маслом корки уда­ляют небольшим пинцетом или специальным носовым зондом с накрученной на него ватой;

3) при необходимости стерильным тампоном производят взятие мазка со слизистой оболочки носовой полости с последующим бактериологическим иссле­дованием;

4) первая помощь при носовом кровотечении заключается во введении в носовую полость кусочка ваты, смоченно­го перекисью водорода, с последующим прижатием кры­ла носа, применении холода на область переносицы по 3—4 мин с перерывами. При неэффективности этих мер осуществляют тампонаду носовой полости марлевыми турундами.

211. Измерение базальной температуры: правила, интерпретация данных, полученных по графикам базальной температуры.

Во время менструального цикла происходят волнообразные колебания базальной температуры, т.е. внутренней температуры тела, измеренной в естественных отверстиях (во рту, прямой кишке, влагалище и т.п.) при определённых, непременно одинаковых условиях. В гинекологии для определения базальной температуры тела наиболее широко используют изменение утренней ректальной температуры. Изучение этой температурной кривой считают одним из методов функциональной диагностики и называют температурным тестом. При сравнении ректальной температуры с аксиллярной выяснено, что ректальная температура на несколько десятых градуса выше аксиллярной, а после овуляции эта разница составляет 1-1,5 °С. Кроме прямой кишки, измерять базальную температуру можно также во рту или во влагалище с обязательной 5-минутной экспозицией.

Методика измерения базальной (ректальной) температуры:

1. Измерение проводят ежедневно, в том числе и в дни менструации в течение не менее двух менструальных циклов (за исключением варианта аменореи).

2. Утром, после не менее чем 6-часового сна, в одно и тоже время, до приема пищи, не вставая и не садясь в постели.

3. Измерять базальную температуру необходимо всегда одним и тем же термометром.

3. Медицинский термометр готовят заблаговременно, перед введением смазывают вазелином во избежание травматизации прямой киш­ки. Градусник (на глубину 3-4 см) вводят в анальное отверстие. Время измерения – 5-10 мин.

4. При измерении базальной температуры тела следует соблюдать полный покой.

5. Полученные температурные данные регистрируются в специальной карточке в виде графика.

График базальной температуры

Правила обозначения:

1. Измерение базальной (в прямой кишке) температуры следует обозначать точкой в центре соответствующего квадрата, затем вычерчивать температурную кривую (черным цветом).

2. Месячные обозначать красным цветом в нижней части темпе­ратурной шкалы, закрашивая квадраты (вертикально) в зависимости от характера месячных:

- при обильных – 3 квадрата

- при умеренных – 2 квадрата

- при скудных – 1 квадрат

- а при мажущих – полквадрата.

3. Боли обозначать: У - умерен­ные, С - сильные, в соответствующие дни цикла под температурной шкалой.

При изучении кривой утренней ректальной температуры обнаружено, что нормальный менструальный цикл имеет две хорошо различимые термические фазы: фаза относительной гипотермии (ниже 37 °С), которая соответствует первой половине менструального цикла, и фаза относительной гипертермии (37,2-37,6 °С), которая соответствует второй половине менструального цикла.

При тщательном изучении кривых ректальной температуры у здоровых женщин установлена следующая закономерность. В первой половине менструального цикла, до 11-12 дня, ректальная температура ниже 37 °С. Эта гипотермическая фаза соответствует фолликулярной фазе в яичнике и характеризуется насыщенностью эстрогенами. В середине цикла, на 12­-14й день, отмечают однодневное, ещё более заметное снижение базальной температуры тела. Самая низкая внутренняя температура тела соответствует максимальной насыщенности организма эстрогенами, её отмечают за день до овуляции. На следующий день (примерно с 14 дня менструального цикла) начинается вторая термическая фаза — гипертермия, при которой ректальная температура повышается не менее чем на 0,4-0,8 °С (37,2-37,6 °С). Такая базальная температура тела удерживается с 14 до 25-26 дня менструального цикла и соответствует фазе жёлтого тела, т.е. указывает на насыщенность прогестероном. За 1-2 дня до менструации базальная температура тела опять снижается до 37 °С и ниже, что происходит из-за наступающей в конце менструального цикла гормональной недостаточности.

Температурные циклические изменения зависят от жизнедеятельности организма, питания и других условий жизни, но в основе лежат гормональные колебания: при насыщенности эстрогенами базальная температура снижена, причём максимальное снижение соответствует максимальной насыщенности организма эстрогенами, что наблюдают в конце фолликулярной фазы перед самой овуляцией; при насыщенности прогестероном базальная температура повышена. Зависимость базальной температуры тела от уровня эстрогенов и гормона жёлтого тела подтверждена экспериментально. Доказано, что инъекции прогестерона вызывают слабый гипертермический эффект, а препараты натуральных эстрогенов обладают гипотермическим действием. Существует несколько типов кривых ректальной температуры, имеющих диагностическое значение.

1) Первый тип (нормальный двухфазный менструальный цикл). Гипотермическая фаза после овуляции (примерно с 14 дня менструального цикла) заканчивается гипертермической фазой, причём температура повышается не менее чем на 0,4­-0,8 °С. Двухфазная кривая базальной температуры указывает на правильное чередование фолликулярной и прогестероновой фаз и подтверждает, что менструальный цикл овуляторный, а кровотечение — менструация.

2) Второй тип (недостаточность прогестерона). Температурная кривая двухфазная, но температура в гипертермическую фазу повышается незначительно: на 0,2-0,3 °С.

3) Третий тип (недостаточная насыщенность эстрогенами и недостаточность прогестерона). Наблюдают длительную гипотермическую фазу, гипертермическая фаза начинается лишь за несколько дней до менструации, базальная температура тела повышается на 0,2-0,5 °С.

4) Четвертый тип (ановуляторный менструальный цикл). Характерна однофазность температурной кривой, когда в течение всего менструального цикла температура не превышает 37 °С, гипертермическая фаза отсутствует.

5) Пятый тип (нормальная беременность). Ввиду продолжающегося действия на организм гормона жёлтого тела в начале следующего менструального цикла вместо понижения температуры (вместо гипотермической фазы) наблюдают как бы продолжение гипертермии предыдущего менструального цикла.

6) Шестой тип (угрожающий аборт). Признаки угрожающего аборта по температурной кривой выявляют на основании снижения базальной температуры тела после длительной гипертермической фазы. Если снижение температуры прогрессирует, прогноз угрожающего аборта неблагоприятный. Если после непродолжительного снижения (1-2 дня) базальная температура тела снова соответствует прогестероновой гипертермической фазе, прогноз угрожающего аборта благоприятный.

Кроме этого, по температурной кривой можно установить день овуляции: это следующий день после дня максимального снижения температуры в конце гипотермической фазы. Нечётко выраженное максимальное снижение температуры наблюдают в пограничный день между гипотермической и гипертермической фазами температурной кривой.

При наличии любых причин негормонального характера, которые могут повлиять на температуру тела (ангина, грипп, удаление зуба, употребление спиртных напитков накануне, стрессы, бессонные ночи и т.п.), необходимо отметить предполагаемую причину гипертермии.