Ua.lokando.com

Дата добавления: 2015-03-11; просмотров: 630

Больной Л., 42 лет, обратился в приемное отделение с жалобами на боли сильной интенсивности, которые локализуется в подложечной области с иррадиацией в левое подреберье и поясничную область слева. Боли сопровождаются тошнотой, многократной рвотой, не приносящей больному облегчения; однократным жидким стулом. Из анамнеза известно: заболел накануне вечером после «погрешности» в диете. Боли в подложечной области периодически беспокоят в течение последних трех лет, иногда носят опоясывающий характер и провоцируется приемом алкоголя и жирной пищи. До настоящего времени за медицинской помощью не обращался, не обследовался. Объективно: больной пониженного питания; температура - 37,3 ⁰ С; АД – 120/ 70 мм рт. ст. В общем анализе крови: Нв –130 г/л; лейкоциты – 10,8 * 10⁹/л; СОЭ – 20 мм/час. Б/х исследование крови: амилаза крови –11, 4 мг/ сл, АсАт – 98н моль/сл, АлАт – 140нмоль/сл, билирубин общий – 17,3 мкмоль/л.

ВОПРОСЫ:

1.Ваш предварительный диагноз?

2.С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальную диагностику?

3.Какие симптомы необходимо проверить при объективном обследовании больного?

4.Какие еще дополнительные лабораторные и инструментальные методы обследования необходимо провести для уточнения диагноза, согласно стандартам диагностики.

5.Если предварительный диагноз подтверждается, Ваша тактика ведения больного; стандарты лечения.

Через сколько часов после появления клиники острого панкреатита можно зафиксировать наибольший уровень амилазы крови?

а) 2-4 часа

б) 10-12 часов

в) 18-24 часа

г) 48-72 часа

д) 96-120 часов

Какой из перечисленных симптомов не характерен для хронического панкреатита?

а) абдоминальные боли

б) стеаторея

в) креаторея

г) водная диарея

д) диабет

Какой из перечисленных признаков не характерен для симптоматических язв?

а) локализация

б) определенность этиологии

в) отсутствие рецидивирующего течения

г) хорошо поддаются медикаментозной терапии

д) часто пенетрируют

014. Для постбульбарной язвы не характерно:

а) боли через 3-4 часа после еды

б) боли с иррадиацией в левое или правое подреберье

в) "пульсирующие" боли

г) кровотечения

д) положительный эффект от приема антацидов

015. У больного, длительно страдающего язвенной болезнью с локализацией в луковице двенадцатиперстной кишки, в последнее время изменилась клиническая картина: появилась тяжесть в эпигастрии после еды, тошнота, обильная рвота пищей во второй половине дня, неприятный запах изо рта, потеря веса. Можно предположить следующее:

а) органический стеноз пилородуоденальной зоны

б) функциональный стеноз

в) рак желудка

г) пенетрация язвы

д) перфорация язвы

Больной 35 лет страдал хроническим бронхитом в течение нескольких лет, 3 года тому назад появилась полиартралгия. При амбулаторном обследовании выявлена ахлоргидрия, железодефицитная анемия. В связи с лихорадкой, появлением диареи, быстрым истощением госпитализирован в терапевтическое отделение. Через несколько дней потерял сознание, диагностирован менингит. О каком заболевании идет речь?

а) болезнь Гордона

б) болезнь Уиппла

в) болезнь Крона

г) лимфосаркома

д) целиакия спру

017. В консервативную терапию хронического панкреатита не включаются:

а) диета

б) кортикостероиды

в) ферментные препараты

г) анальгетики

д) сандостатин

018. Основными клиническими симптомами неспецифического язвенного колита являются:

а) боли в животе

б) наличие крови в кале

в) нарушение функции кишечника

г) анемия

д) все перечисленные выше симптомы

019. Укажите внекишечные (системные) проявления неспецифического язвенного колита, клинические проявления которых зависят от активности основного заболевания:

а) узловатая эритема, олигомоноартрит, конъюнктивит

б) гангренозная пиодермия, сакроилеит, иридоциклит

020. Укажите возможные осложнения болезни Крона:

а) формирование фистул и свищей

б) кишечное кровотечение

в) токсический мегаколон

г) кишечная непроходимость

д) все вышеперечисленное