Выполнил к.э.н., доцент Крюченко Н.Н.

Дата добавления: 2015-03-11; просмотров: 449

1. Цитостатики.

2. КС.

3. Анаболики.

4. Плазмоферез.

5. Лучевая терапия.

6. При переломах иммобилизация.

Список использованной литературы:

1. Внутренние болезни: Учебник. В 2 томах. Т.2/ Е.М. Тареев, А.В. Сумароков, Н.А. Мухина и др.; Под ред. А.В. Сумарокова. – М.: Медицина, 1993.- 624с.

2. Диагностический справочник терапевта: Клинические симптомы, программа обследования больных, интерпретация данных/ А.А. Чиркин, А.Н. Окороков, И.И. Гончарик.- 2-е изд.- Мн.: Беларусь, 1993.-688с.

3. Основы сестринского дела/ Т.П. Обуховец, Т.А. Склярова, О.В. Чернова.- Ростов-на-Дону: Феникс, 2004.- 512с.

4. Внутренние болезни: Учебник.- Изд.2-е перераб. и доп./под ред. В.Н. Маколкина.- М.: Медицина, 1998.-432с.

5. Основы гериатрии/ Т.П. Журавлева – М.: Форум, 2004.- 287с.

6. Неотложная помощь в практике семейного врача/ Под. Ред. М.К. Михайлова и В.Ф. Богоявленского.- 2-е изд., исправл. и доп. – Казань: Медлитература, 2008.- 656с.

7. Постановление Правительства РФ от 30.06.98 №681 «Об утверждении перечня наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в Российской Федерации.

8. Приказ МЗ РФ от 10.11.97 №326 «О правилах выписывания рецептов на лекарственные средства и их отпуске (вместе с «правилами выписывания рецептов», «перечнем лекарств списков А и Б», «перечнем лекарств, подлежащих предметно количественному учету в аптеках»).

9. Списки сильнодействующих и ядовитых веществ (утверждены на заседании ПККН 25 декабря 2002 г., протокол N 3/86-2002).

Вопросы:

1. Клиника аденомы простаты.

2. Классификация недержания мочи.

3. Клиника эритремии.

Лекция 2.6. Сестринский процесс при эндокринной патологии у гериатрических пациентов

Цель:Изучить сестринский процесс при эндокринной патологии у лиц пожилого и старческого возраста.

План:

1. Физиологические изменения в эндокринных железах при старении.
2. Течение ожирения у пожилых.
3. Течение СД у пожилых.
4. Течение заболеваний щитовидной железы у пожилых.
5. Понятие: Метаболический синдром.

Физиологические изменения в эндокринных железах при старении:

Период наиболее интенсивных изменений приходится на 45-60 лет.

Атрофия клеток щитовидной железы, уменьшение продукции Т3

Снижение числа инсулинпродуцирующих клеток, снижение активности рецепторов к инсулину.

Менопауза.

Ожирение.

Гипертрофия предстательной железы.

Ожирение. Ожирением страдает 26% взрослого населения.

Избыточный вес, переходящий в ожирение, определяется с помощью индекса массы тела (ИМТ). Существует несколько методов определения индекса массы. Один из них рассчитывается следующим образом:

масса тела [в кг] / рост [в (м)²](индекс Кетле).

Для определения наличия ожирения используется следующие показатели индекса Кетле:

· недостаточная масса тела - <18,5

· в норме - 18,5–24,9

· избыточная масса тела при индексе Кетле >25,0: предожирение диагностируется при 25,0–29,9, ожирение 1 степени при 30,0–34,9, ожирение 2 степени - 35,0–39,9, ожирение 3 степени - >40,0 индексе массы тела.

Ожирение также является одним из основных факторов риска развития ИБС, АГ, атеросклероза, СД, заболеваний гепатобилиарной системы и опорно-двигательного аппарата. При снижении массы тела на 10 кг АД нормализуется у 75% больных АГ 1степени.

Существуют также исследования, в которых изучается связь между смертностью от ССЗ и индексом массы тела Кетле. Оказалось, что при переходе от высоких к средним значениям индекса Кетле наблюдается снижение смертности. Однако это происходит до значения ИМТ 22-27 кг/м² (minimum mortality point). При более низких значения ИМТ (<22 кг/м²) и при более высоких значениях (>27 кг/м²) смертность от ССЗ начинает увеличиваться. Кривая связи между ИМТ и смертностью от ССЗ имеет U-образную форму.

Лечение:

1. Диета №8.

Ограничение легкоусвояемых углеводов, жиров. Употребление в пищу сырых овощей, фруктов. 5-6 разовое питание, ограничение соли до 5 гр. в сутки, жидкости до 1,5 литров, разгрузочные дни.

2. Физические упражнения.

Метаболический синдром. «…Ещё в 1948 г. известный отечественный ученый Е.М. Тареев в своей монографии, посвящённой ГБ, писал, что представление о гипертонике особенно часто ассоциируется с ожирелым гипертоником, с нарушением белкового обмена, с засорением крови продуктами неполного метаморфоза – холестерином, мочевой кислотой. В 1988 г. G. Reaven на основании собственных наблюдений и обобщении исследований других авторов выдвинул гипотезу, в соответствии с которой резистентность: к инсулину, абдоминальное ожирение, ГБ, атерогенная дислипидемия и ИБС служат проявлением одного патологического состояния, которое он предложил называть «синдромом Х».

На протяжении последних 15 лет критерии метаболического синдрома (МС) претерпели определенные изменения. Согласно рекомендациям III отчета образовательной программы по холестерину (США), МС устанавливается при наличии трех и более нарушений из пяти следующих: абдоминальное ожирение (окружность талии >102см у мужчин и >88см у женщин); высокий уровень триглицеридов (≥1,7 ммоль/л); низкий уровень холестерина липопротеидов высокой плотности (<1,0 ммоль/л для мужчин, <1,1 ммоль/л для женщин); АД ≥130/85 мм рт.ст.; нарушение углеводного обмена — уровень глюкозы крови натощак ≥6 ммоль/л.

МС широко распространен в популяции. Его частота колеблется от 10,6% в Китае до 24% в США и имеет чёткую связь с образом жизни и возрастом. В когорте лиц, страдающих артериальной гипертензией не менее 5 лет и СД 2-го типа, МС обнаружен у 64 и у 88% соответственно.