Оптимальний рівень обслуговування споживачів – це такий рівень, за якого підприємство задовольняє потреби споживачів з максимальною економічною ефективністю.

Дата добавления: 2015-03-11; просмотров: 534

Иммунология является одной из очень важных медико-биологических наук, и именно ей удалось очень многое сделать для практического здравоохранения. Применение вакцин с целью профилактики множества инфекций и практическое применение переливания крови у людей с учетом АВО-антигенов – только этих успехов инфекционной и неинфекционной иммунологии оказалось достаточно для того, чтобы в течение истекшего периода спасти жизнь миллионам людей на нашей планете. В настоящее время иммунология - наиболее перспективное и быстро развивающееся направление медицины и биологии. Особенностью современ­ногоэтапа иммунологии является широкое внедрение ее достижений в клиническую практику.

Основой современной иммунологии является иммуногенетика, которая связывает в единое целое иммунопатологию, трансплантационную иммунологию, иммунологию рака и инфекционную иммунологию. Это подтверждают следующие научные факты: причины отторжения органа при пересадках – генетические, механизмы отторжения – иммунные; причины возникновения раковых клеток – генетические, механизмы, включающиеся в борьбу с раковым ростом, – иммунные; причины разной степени чувствительности к инфекционным микроорганизмам – генетические, а механизмы, побеждающие инфекцию и создающие невосприимчивость, – иммунные.

Одним из важнейших направлений в иммунологии явилась разработка теоретических основ и механизмов адаптивного специфического иммунитета, генетической детерминированности иммунных процессов, регуляции иммунитета на уровне центрального звена и ауторегуляции, которая зависит от взаимодействия сложнейших систем иммунокомпетентных клеток, антител, других гуморальных факторов и различных вспомогательных систем.

В последние годы возрос интерес к изучению механизмов иммунной супрессии. В настоящее время выяснено, что во многих случаях иммуносупрессорная активность является индуцибельной и проявляют ее как субпопуляции Т-лимфоцитов, так и другие типы клеток. Следствием этого является пристальное изучение исследователями молекулярных и клеточных механизмов иммунной супрессии и их роли в иммунопатогенезе многих заболеваний.

Современные достижения в области иммуногенетики, в частности, открытие с помощью молекулярно-генетического типирования и изучение функций новых генов HLA, позволили углубить представление о молекулярных основах контроля адаптивного иммунного ответа в норме и при патологиях, значение продуктов HLA-генов при проведении трансплантации. Сегодня в трансплантологии предпринимаются попытки применения собственных стволовых клеток в качестве трансплантата, а также проводятся многочисленные эксперименты по применению при пересадке так называемых Т-регуляторных клеток, оказывающих иммунодепрессивное действие и регулирующих механизмы отторжения.

Перспективным направлением в иммунологии, которое получило практическое применение, явилось получение лекарственных препаратов на основе цитокинов и моноклональных антител к различным рецепторам. Вместе с тем, разрабатываются препараты с антицитокиновой активностью: моноклональные антитела к цитокинам, растворимые рецепторы, блокирующие интерлейкины, рецепторные антагонисты, конкурирующие с цитокинами.

С развитием иммунобиотехнологии и генной инженерии стало возможным целенаправленное конструирование и получение различных биологически активных веществ (БАВ), прежде всего природного происхождения, необходимых для коррекции иммунного ответа, в том числе фенотипической, а также для стимуляции и модификации иммунитета. В настоящее время решение многих актуальных вопросов иммунологии и иммунопатологии связано с применением точных, адекватных иммунологических методов (радиоизотопный анализ, ИФА, ПЦР-диагностика и др.).

Особое место занимает также изучение иммунологических закономерностей глобальной экологии и экологии человека, которые взаимосвязаны с самыми различными проблемами. Это проблемы стресса, дистресса и иммунитета человека и животных, возникновения и выявления аллергии и путей обезвреживания профессиональных аллергенов и гипосенсибилизации.

Большое внимание уделяется иммунодиагностике, иммунопрофилак-тике и иммунотерапии опухолей и иммунопролиферативных заболеваний, иммуностимуляции защитных механизмов и иммуносупрессии бластоматозного роста. К настоящему времени создан широкий набор иммунодиагностикумов и иммунотерапевтических средств в онкологии. Наиболее широкое распространение в терапии опухолей получила антицитокиновая терапия. Так, например, для лечения злокачественных опухолей применяются анти-ИЛ-10 моноклональные антитела, МКА к рецептору для ИЛ-2 .

Значительное место в современной иммунологии занимает проблема усовершенствования иммунопрофилактики. Разрабатываются вакцины нового поколения на основе молекулярных технологий и генной инженерии - рекомбинантные, ДНК-вакцины, антиидиотипические вакцины, вакцины, содержащие продукты генов гистосовместимости, микрокапсулированные вакцины.

Одной из важнейших проблем современной вакцинологии является разработка вакцин против опухолей на основе дендритных клеток. Благодаря разработке вакцин на основе дендритных клеток открываются новые возможности лечения не только рака, но и воспаления легких, а также других заболеваний.

Итак, в настоящее время теоретические и практические успехи современной иммунологии стали реальностью. Значительное проникновение иммунологии в самые различные направления современной науки, прежде всего в физико-химическую биологию и биотехнологию, несомненно, приведут ее к дальнейшим революционным достижениям.

Вопросы к экзамену по внутренним болезням для студентов 6 курса

Билет № 1

1. Врачебная тактика и дифференциальный диагноз при остром коронарном синдроме;

2. Врачебная тактика и дифференциальный диагноз при геморрагическом диатезе.

Билет № 2

1. Врачебная тактика и дифференциальный диагноз при болях в грудной клетке;

2. Дифференциальная диагностика системных васкулитов (узелковый полиартериит, гранулёматоз Вегенера).

Билет № 3

1. Врачебная тактика и дифференциальный диагноз при кардиомегалии;

2. Врачебная тактика и дифференциальный диагноз при гриппе и других вирусных респираторных заболеваниях.

Билет № 4

1. Врачебная тактика и дифференциальный диагноз при выслушивании шумов в сердце (врожденные пороки сердца);

2. Лихорадочные состояния неясного генеза. Клинико-лабораторная диагностика и врачебная тактика.

Билет № 5

1. Врачебная тактика и дифференциальный диагноз при выслушивании шумов в сердце (приобретённые пороки сердца);

2. Дифференциальный диагноз и врачебная тактика при болях в эпигастрии.

Билет № 6

1. Врачебная тактика и дифференциальный диагноз при синдроме сердечной недостаточности;

1. Дифференциальный диагноз и врачебная тактика при синдроме желудочной диспепсии.

Билет № 7

1. Врачебная тактика и дифференциальный диагноз при артериальной гипертензии;

2. Дифференциальный диагноз и врачебная тактика при диарейном синдроме.

Билет № 8

1. Врачебная тактика и дифференциальный диагноз при миокардите;

2. Дифференциальный диагноз и врачебная тактика при болях в правом подреберье в практике терапевта.

Билет № 9

1. Врачебная тактика и дифференциальный диагноз при перикардите;

1. Дифференциальный диагноз и врачебная тактика при паренхиматозной желтухе в практике терапевта.

Билет № 10

1. Врачебная тактика и дифференциальный диагноз при инфекционном эндокардите;

1. Дифференциальный диагноз и врачебная тактика при механической желтухе в практике терапевта.

Билет № 11

1. Врачебная тактика и дифференциальный диагноз при желудочковых аритмиях;

2. Дифференциальный диагноз и врачебная тактика при портальной гипертензии.

Билет № 12

1. Врачебная тактика и дифференциальный диагноз при брадикардиях;

1. Дифференциальный диагноз и врачебная тактика при заболеваниях, сопровождающихся симптомами мальабсорбции и мальдигестии.

Билет № 13

1. Врачебная тактика и дифференциальный диагноз при тромбоэмболии лёгочной артерии;

2. Дифференциальный диагноз и врачебная тактика при заболеваниях толстого кишечника (рак, язвенный колит, болезнь Крона).

Билет № 14

1. Врачебная тактика и дифференциальный диагноз при фибрилляции предсердий;

2. Хронический алкоголизм. Диагностика, особенности поражения внутренних органов, врачебная тактика.

Билет № 15

1. Острый нефритический синдром. Дифференциальная диагностика. Острый постстрептококковый гломерулонефрит. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, терапия;
2. Врачебная тактика и дифференциальный диагноз при генерализованной лимфаденопатии.

Билет № 16

1. Хроническая болезнь почек. Определение, классификация, диагностические маркеры, факторы риска. Терминальная почечная недостаточность. Виды заместительной почечной терапии (показания).

2. Врачебная тактика и дифференциальный диагноз при нейтропении и остром агранулоцитозе.

Билет № 17

1. Острое повреждение почек (острая почечная недостаточность). Этиология, патогенез, классификация, клиника, врачебная тактика;

2. Врачебная тактика и дифференциальный диагноз при синдроме ускоренной СОЭ.

Билет № 18

1. Дифференциальная диагностика и врачебная тактика у больных с нефротическим синдромом;

2. Врачебная тактика и дифференциальный диагноз при панцитопеническом синдроме.

Билет № 19

1. Диагностика, дифференциальная диагностика и лечебная тактика при бронхиальной астме;

1. Врачебная тактика и дифференциальный диагноз при тиреотоксическом синдроме.

Билет № 20

1. Диагностика, дифференциальная диагностика и лечебная тактика при хронической обструктивной болезни лёгких;

2. Врачебная тактика и дифференциальный диагноз при выявлении гипотиреоза.

Билет № 21

1. Очаговые образования в лёгких. Врачебная тактика и дифференциальная диагностика при основных нозологических формах (туберкулёз, рак, пневмония);

2. Врачебная тактика и дифференциальный диагноз при выявлении образования надпочечников у больных с артериальной гипертензией.

Билет № 22

1. Диссеминированные процессы в лёгких. Врачебная тактика и дифференциальная диагностика основных нозологических форм (альвеолит, туберкулёз, саркоидоз);

2. Врачебная тактика и дифференциальный диагноз при подозрении на синдром Кушинга.

Билет № 23

1. Синдром кровохарканья. Врачебная тактика и дифференциальная диагностика основных нозологических форм (рак, нагноительные заболевания лёгких, ТЭЛА);

2. Врачебная тактика и дифференциальный диагноз при сахарном диабете 1 типа.

Билет № 24

1. Синдром выпота в плевральную полость. Клиническая, физикальная, лабораторно-инструментальная диагностика. Основные нозологические формы. Дифференциальный диагноз и врачебная тактика;

2. Врачебная тактика и дифференциальный диагноз при сахарном диабете 2 типа.

Билет № 25

1. Дыхательная недостаточность и хроническое лёгочное сердце. Классификация, клиническая и лабораторно-инструментальная диагностика, врачебная тактика;

2. Врачебная тактика и дифференциальный диагноз при метаболическом синдроме.

Билет № 26

1. Дифференциальный диагноз суставного синдрома при ревматоидном артрите, подагре, остеоартрозе;

2. Инфекция мочевыводящих путей. Этиология, классификация, патогенез, клиника, диагностика, лечение, осложнения.

Билет № 27

1. Системные заболевания соединительной ткани: дифференциальный диагноз и врачебная тактика при системной красной волчанке, синдроме Шегрена;

2. Врачебная тактика и дифференциальный диагноз при анемическом синдроме.

Билет № 28

1. Системные заболевания соединительной ткани: дифференциальный диагноз и врачебная тактика при системной склеродермии, дерматомиозите;

2. Дифференциальный диагноз и врачебная тактика при заболеваниях пищевода (гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, синдром Барретта, рак).

Билет № 29

1. Дифференциальная диагностика серонегативных артритов: серонегативные спондилоартриты, ревматоидный артрит, реактивный артрит;

2. Врачебная тактика и дифференциальный диагноз при суправентрикулярных аритмиях.

Билет № 30

1. Дифференциальная диагностика и врачебная тактика при хронической ревматической болезни сердца;

2. Врачебная тактика и дифференциальный диагноз при синкопальных состояниях.

ПРИЛОЖЕНИЕ №1: 12-часовое дежурство в отделении терапии_____________________

(дата)