Статистичні функції

Дата добавления: 2015-03-11; просмотров: 474

Для контроля симптомов и лечения осложнений ГЭРБ (рефлюкс-эзофагит, пищевод Барретта) наиболее эффективны ингибиторы протонной помпы (омепразол 20 мг, лансопразол 30 мг, пантопразол 40 мг, рабепразол 20 мг или эзомепразол 20 мг), назначаемые 1-2 раза в сутки за 20-30 минут до приема пищи. Длительность основного курса терапии составляет не менее 6-8 недель. У пожилых больных с эрозивным рефлюкс-эзофагитом, а также при наличии внепищеводных синдромов его продолжительность увеличивается до 12 недель. Эффективность всех ИПП при длительном лечении ГЭРБ сходна. Особенности метаболизма в системе цитохромов Р450 обеспечивают наименьший профиль лекарственных взаимодействий пантопразола, что делает его наиболее безопасным при необходимости приема препаратов для лечения синхронно протекающих заболеваний (клопидогрель, дигоксин, нифедипин, фенитоин, теофиллин, R-варфарин и др.).

Для ИПП характерен длительный латентный период, что не позволяет их использовать для быстрого купирования симптомов. Для быстрого облегчения изжоги следует использовать антациды и препараты альгиновой кислоты (альгинаты). В начале курса терапии ГЭРБ рекомендуется комбинация ИПП с альгинатами или антацидами до достижения стойкого контроля симптомов (изжоги и регургитации).

При классическом рефлюксном синдроме (эндоскопически негативной ГЭРБ), а также при неэффективности ИПП возможна монотерапия альгинатами продолжительностью не менее 6 недель.

При выявлении нарушений эвакуаторной функции желудка и выраженном дуоденогастроэзофагеальном рефлюксе показано назначение прокинетиков (метоклопрамид, домперидон, итоприда гидрохлорид).

По показаниям (непереносимость, недостаточная эффективность, рефрактерность к ИПП) возможно применение антагонистов Н2-рецепторов гистамина (фамотидин).

Критерии эффективности терапии — достижение клинико-эндоскопической ремиссии (отсутствие симптомов и /или признаков рефлюкс-эзофагита при ЭГДС).

Необходимо отметить, что течение ГЭРБ, как правило, непрерывно-рецидивирующее и у большинства больных при отмене антисекреторной терапии симптомы и /или рефлюкс-эзофагит быстро возвращаются.

Варианты ведения больных ГЭРБ после стойкого устранения симптомов и рефлюкс-эзофагита:

— при рецидивирующем эрозивно-язвенном рефлюкс-эзофагите, пищеводе Барретта — непрерывная поддерживающая терапия ИПП (омепразол 20 мг, лансопразол 30 мг, пантопразол 40 мг, рабепразол 20 мг или эзомепразол 20 мг) 1-2 раза в сутки;

— при часто рецидивирующей эндоскопически негативной ГЭРБ, ГЭРБ с рефлюкс-эзофагитом, ГЭРБ у пожилых больных — непрерывная поддерживающая терапия ИПП в минимальной, но эффективной дозе (подбирается индивидуально);

— при классическом рефлюксном синдроме (эндоскопически негативной форме ГЭРБ) — терапия альгинатами, комплексными средствами с антацидными свойствами или ИПП «по требованию», под контролем симптомов.

ГЭРБ И HELICOBACTER PYLORI:

• Распространенность Нр у больных ГЭРБ ниже, чем в популяции, однако характер этой отрицательной взаимосвязи неясен.

• В настоящее время принята точка зрения, что инфекция Нр не является причиной возникновения ГЭРБ, эрадикация Нр не ухудшает течение ГЭРБ.

• На фоне значительного и длительного подавления кислотопродукции происходит распространение Нр из антрального отдела на тело желудка (транслокация Нр). При этом могут ускоряться процессы потери специализированных желез желудка, ведущие к развитию атрофический гастрита и, возможно, рака желудка. Поэтому больным ГЭРБ, нуждающимся в длительной антисекреторной терапии, необходимо провести диагностику Helicobacter pylori, при выявлении — провести эрадикацию (см. раздел «Медикаментозная терапия язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, ассоциированной с Н. pylori»).