Головна сторінка Випадкова сторінка КАТЕГОРІЇ: АвтомобіліБіологіяБудівництвоВідпочинок і туризмГеографіяДім і садЕкологіяЕкономікаЕлектронікаІноземні мовиІнформатикаІншеІсторіяКультураЛітератураМатематикаМедицинаМеталлургіяМеханікаОсвітаОхорона праціПедагогікаПолітикаПравоПсихологіяРелігіяСоціологіяСпортФізикаФілософіяФінансиХімія |
ЗАГАЛЬНІ ПОЛОЖЕННЯДата добавления: 2015-03-11; просмотров: 464
Паспортные данные пациента Фамилия, имя отчество Возраст, семейное положение Профессия, должность Поступил, . Выбыл
I. Жалобы при поступлении или на момент курации Приводятся жалобы больного по всем системам.Основные жалобы следует конкретизировать, например, в отношении болей указать их точную локализацию, характер, интенсивность, периодичность, иррадиацию, условия появления и прекращения, продолжительность, сопутствующие симптомы. Рекомендуется вначале дать возможность больному самому рассказать, что его беспокоит, затем задать уточняющие вопросы. После этого расположить жалобы в порядке их значимости. Основными жалобами следует считать наиболее выраженные субъективные нарушения, явившиеся основной причиной обращения к врачу. При остром заболевании указываются жалобы только на момент осмотра или поступления, при хроническом - типичные для всего периода заболевания. Обязательно указывать качественную (интенсивность) и количественную (периодичность, продолжительность) характеристику симптомов. II. История настоящего заболевания Время начала, первые признаки и предполагаемые больным причины заболевания. В хронологической последовательности описать дальнейшее течение заболевания, динамику субъективных и объективных симптомов, периоды обострения и ремиссии, время возникновения и характер новых проявлений и обострений, способствующие и провоцирующие факторы. Привести сведения о предшествующем стационарном и амбулаторном лечении, его регулярности эффективности переносимости, отразить имеющуюся медииинскую документацию (диагнозы, результаты лабораторного и инструментального исследования). Указать влияние заболевания на трудоспособность: пользование больничными листами, инвалидность. Время и характер последнего ухудшения или обострения, по поводу которого больной поступил в больницу. Всегда уточнять, как больной себя чувствовал до указываемого им срока заболевания. Начинать историю болезни не со времени обострения, а со времени первых проявлений данного заболевания. Об остром заболевании можно говорить, как правило, при возникновении симптомов на фоне полного здоровья. При приступообразном течении заболевания указывать последовательность развития приступов: с чего начинаются, последующее присоединение других симптомов, продолжительность и интенсивность, чем заканчивается приступ, самочувствие в периоде между.
|