Крок М. Сестринська справа 2000-2010 роки

Дата добавления: 2015-03-11; просмотров: 627

Наружный слуховой проход имеет длину от 25 до 36 мм. Диаметр – около 9 мм. Спереди прикрыт выступом ушной раковины.

НСП сразу после ушной раковины имеет хрящевые стенки – хрящевая часть НСП. Она составляет 1/3 длины НСП, при этом хрящ образует только нижнюю и переднюю стенки НСП, а задняя и верхняя стенка состоят из соединительной ткани с большим количеством эластических волокон, благодаря чему ушная раковина легко смещается, если оттянуть ее. Этим пользуются при осмотре барабанной перепонки, которая располагается в конце НСП.

На всех картинках НСП представлен прямой трубкой, но на самом деле хрящевая и костная часть лежат в разных плоскостях, и в месте соединения их образуется спиральная изогнутость, укрепленная круговой связкой. Эта изогнутость защищает барабанную перепонку от возможного повреждения, и поэтому, чтобы посмотреть барабанную перепонку, НСП нужно выпрямить. У ребенка для этого надо оттянуть ушную раковину назад и вниз, а у взрослого назад и вверх. Это связано с тем, что костная часть НСП у ребенка развивается только к 7 годам жизни, когда вертикальную форму принимает весь череп.

Костная часть составляет 2/3 НСП и является барабанной частью пирамиды височной кости. Костная часть НСП так же не является ровной трубкой. В самом начале она расширяется и образует угол по отношению к хрящевой части, затем в средней части суживается, а перед барабанной перепонкой вновь расширяется. В результате, верхняя стенка НСП короче нижней, что сказывается на положении барабанной перепонки.

Барабанная перепонка у взрослого по отношению к НСП находится под углом 30-40 градусов, а у ребенка почти лежит под углом в 11 градусов.

Передняя костная стенка НСП прилежит к ямке нижнечелюстного сустава, поэтому жевание крайне болезненно при воспалении наружного и среднего уха.

Задняя костная стенка НСП является передней стенкой сосцевидного отростка.

Верхняя костная стенка НСП отделяет его от среднечерепной ямки (полости черепа). При переломе верхней стенки, что бывает при переломе основания черепа, из него выделяется кровь и с/м жидкость (ликвор).

Нижняя костная стенка НСП граничит с околоушной железой, воспаление которой может переходить в наружный слуховой проход, так же как и воспаление из НСП переходит в околоушную железу.

Паратит – воспаление околоушной железы – свинка. Имеет проток и выходит в преддверие полости рта. Ее вызывает вирус – повышение температуры, боль, воспаление железы, но через какое-то время все затихает и воспаляется поджелудочная железа. Происходит то же самое, а на третий этап воспаляются половые органы – нарушение процессов репродукции.

Лекция 2.

Кожа костной части НСП.

Кожа костной части НСП не содержит желез и волос, значительно тоньше в виде эпидермиса находит на барабанную перепонку. В этой области поддерживается постоянная влажность и температура, благоприятная для барабанной перепонки.

НСП у новорожденных и маленьких детей значительно короче за счет неразвитой костной части, которая развивается одновременно с костями черепа. При проведении звуковой волны костные стенки НСП начинают вибрировать, усиливая звуковую волну, т.е. становятся резонаторами.

Иннервация НСП.

Чувствительность кожи НСП постоянно контролируется веточками тройничного (V) и блуждающего (Х) ч/м нервов. Чувствительная ушная ветвь блуждающего нерва иннервирует кожу НСП и ушной раковины. Ушной нерв соединяется с ветвями языкоглоточного (IX) и лицевого (VII) нервов, и все чувствительные ощущения от наружного уха по ушной ветви поступает к чувствительным клеткам верхнего узла блуждающего нерва, а от них – в теменную долю мозга (все чувствительные ощущения - сюда).

Барабанная часть пирамиды височной кости.

Костная часть НСП. Заканчивается барабанной перепонкой. Барабанная перепонка отделяет наружное ухо от среднего.

Барабанная перепонка (бп) располагается у взрослого под углом 30-45 градусов по отношению к нижней стенке НСП в связи с тем, что верхняя костная стенка короче нижней. У новорожденного – под углом 11 градусов (почти горизонтально), что связано с поздним развитием костной части НСП. Бп полупрозрачная, очень тонкая (0.1 мм). Со стороны НСП – эпидермисом.

Изнутри бп выстлана эпителием, которая находит на слуховые косточки. Она жемчужно-серого цвета, почти круглая, по вертикали 0.9-1 см по горизонтали 0.8-0.9 см. Площадь – 60 мм.

Верхняя часть барабанной перепонки – расслабленная, складчатая. Верхним краем прикрепляется к неровным частям пирамиды височной кости. В эту часть вплетается наружный отросток молоточка, а на наружной поверхности бп он просвечивается в виде горошины, от которой отходят складки, которые являются границей расслабленной верхней части.

Снизу от складок располагается натянутая часть бп, которая составляет 90%. В нижней натянутой части бп к 2 ее слоям прибавляется слой, состоящий из фиброзных волокон (соединительная ткань) с круговыми и лучевыми эластичными волокнами, напоминающие по форме паутину и придают особую прочность натянутой части бп. Натягивается бп к специальной костной борозде по нижнему краю НСП. В натянутой части просвечивается рукоятка молоточка в виде желтоватой полоски, идущей от наружного отростка молоточка к центру и чуть кзади. Для правой бп верхний конец молоточка находится на 11 часах, для левой – на 13 часах. Нижний конец рукоятки молоточка является центром бп и в этом месте бп чуть втягивается вглубь барабанной полости (создается впечатление конуса).

После воспаления в барабанной полости бп может разрываться – перфорация. В последующем может оформиться в большое отверстие, если будет хронический процесс. Чтобы выяснить в каком месте бп – перфорация, бп условно делят на 4 части с помощью 2 воображаемых линий, одна из которых (вертикальная) проходит через рукоятку, а другая (горизонтальная) – через центр бп под прямым углом.

Передняя половина бп делится на 2 квадранта – передний верхний и передний нижний. Задняя половина бп – задний верхний и задний нижний квадранты.

Осмотр БП.

В переднем нижнем квадранте бп из-за ее зеркальной поверхности появляется световой зайчик в виде треугольника, вершина которого – в центре бп, а основание – на переднем нижнем квадранте – световой конус (виден при просмотре с помощью конуса), который всегда виден на здоровой бп. Если она втянута внутрь, в рубцах – его не видно.

Иннервация бп.

БП пронизана окончаниями барабанного нерва, которые отходят от чувствительного узла языкоглоточного (IX) нерва. За бп в костях пирамиды располагаются воздушные полости, составляющие среднее ухо.

Среднее ухо.

Занимает практически всю пирамиду височной кости, которая является основанием черепа и состоит из барабанной полости (3 частей), слуховой трубы и сосцевидного отростка.

Барабанная полость является центральной частью среднего уха и представляет собой узкую костную щель примерно 1-2 см³. Наклонена в сторону НСП. Наружная стенка костной щели – бп. Напротив нее – овальное окно преддверия внутреннего уха. Они соединяются между собой с помощью слуховых косточек.

Верхняя костная стенка барабанной полости – крыша барабанной полости является одновременно передней стенкой пирамиды височной кости и отделяет барабанную полость от среднечерепной ямки, где располагается височная доля мозга. У детей раннего возраста в области передней стенки пирамиды имеется щель, которая, впоследствии, зарастает соединительной тканью, и эта щель соединяет барабанную полость с мозговыми оболочками среднечерепной ямки и является причиной воспалительного осложнения оболочек височной доли мозга, т.е. причиной возникновения менингита.

Нижняя костная стенка барабанной полости является нижней стенкой пирамиды. Граничит с наружным основанием черепа, где в костном углублении располагается утолщенная яремная вена (луковица яремной вены).

При воспалении в барабанной полости инфекция проникает через венозную стенку и способствует склеиванию элементов крови, т.е. образованию тромба, который затрудняет отток крови из черепа и так же является тяжелым внутричерепным осложнением - синустромбоз.

Кпереди и книзу от барабанной полости в пирамиде височной кости лежит костная часть слуховой трубы, переходящая потом в хрящевую, которая связывает барабанную полость с носоглоткой. Благодаря слуховой трубе в барабанной полости всегда присутствует воздух, без которого невозможно проведение звуковой волны. При воспалении в носоглотке и слуховой трубе нарушается вентиляция барабанной полости, что является причиной ее воспаления (острый отит).

Задняя стенка барабанной полости через костный ход сообщается с «пещерой» (антром) (ее воспаление – антрит) и ячейками сосцевидного отростка (появляется к 7 годам, его воспаление - мастоидит).

Барабанная полость у здорового человека всегда содержит воздух, у новорожденного заполнен эмбриональной тканью, которая рассасывается к 6 месяцам (слышат около 60 дб). В барабанной полости – 3 маленькие слуховые косточки, связанные между собой и напоминающие молоточек, наковальню и стремя. Слуховые косточки с помощью связок подвешены к костным стенкам барабанной полости и связывают барабанную перепонку с овальным окном преддверия внутреннего уха, благодаря чему звуковая волна от барабанной перепонки распространяется только на область овального дна.

Молоточек состоит из головки, наружного отростка и рукоятки. Наружный отросток и рукоятка молоточка вплетаются в фиброзный слой барабанной перепонки, придавая ей своеобразный вид. Рукоятка молоточка переходит сначала в перешеек, затем в головку молоточка, которая плотно примыкает к вырезу в теле наковальни, образуя плотное сочленение, благодаря чему эти две косточки двигаются как единое целое.

Наковальня – самая большая слуховая косточка. Помимо тела имеет 2 отростка. Короткий отросток с помощью связки соединяется с задней стенкой барабанной полости (сосцевидным отростком). Длинный отросток направлен книзу параллельно рукоятке молоточка, длина его около 7 мм, его конец изгибается внутрь и соединяется с головкой стремени, образуя истинный шаровидный сустав, благодаря чему основание стремени может вращаться в овальном окне.

Стремя имеет головку, от которой отходят 2 ножки, между которыми располагается основание стремени. Оно вставлено в овальное окно преддверия внутреннего уха, покрыто хрящом и закреплено кольцевидной связкой. У некоторых людей эта связка окостеневает (в основном у женщин, генетическое заболевание) и нарушает движение основания стремени, что вызывает прогрессирующее снижение слуха – отосклероз (сейчас его довольно успешно оперируют, снимают окостенелость и вставляют синтетическую часть). Имеет поршневое движение.

Барабанную полость условно делят на 3 части, что обусловлено различными по степени тяжести течениями воспалительных процессов в них.

Верхняя часть барабанной полости находится над барабанной перепонкой – надбарабанное пространство – аттик или эпитимпанум (эпи – верхушка, тимпанум – воздушная полость). Эпитимпанум содержит большую часть слуховых косточек, и их кариес (разрушение, некроз) протекает длительно и с осложнениями, а процесс – эпитимпанит.

Средняя часть барабанной полости – мезотимпанум или средняя воздушная полость. Она соответствует натянутой части бп, и воспаление ее протекает более доброкачественно.

Нижняя часть барабанной полости – гипотимпанум или меньшая. Располагается ниже барабанной перепонки и воспаляется при воспалении слуховой трубы.

Помимо слуховых косточек в барабанной полости присутствуют 2 мышцы: стремянная и мышца, напрягающая барабанную перепонку. Стремянная – короткая (6 мм) отходит от задней стенки барабанной полости (сосцевидный отросток), присоединяется к головке стремени, приводится в движение веткой лицевого нерва, которая приспосабливает степень вращения основания стремени в зависимости от интенсивности звука, т.е. выполняет функцию аккомодации. Такие повороты стремя совершает благодаря наличию шаровидного сустава в ее головке и задерживает прохождение звуковой волны. Мышца, напрягающая барабанную перепонку, длиной 25 мм, располагается над костным каналом слуховой трубы в специальном костном углублении, направляется спереди назад, перегибается под прямым углом, пересекает барабанную полость и прикрепляется к верхушке рукоятки молоточка. Мышца натягивает бп и слуховые косточки в различной степени при проведении звуков разной высоты и интенсивности, т.е. производит функцию аккомодации (приспособления), приводится в движение нижнечелюстной веткой тройничного нерва, которая проводит как чувствительные импульсы, так и двигательные, поэтому регулирует степень натяжения бп.

Иннервация слизистой оболочки барабанной полости.

Осуществляется барабанным нервом, веткой языкоглоточного ч/м нерва, который соединяется с ветвями лицевого и тройничного нерва.

Лекция 3.

Слуховая (евстахиева) труба.

Впервые открыл итальянец Евстахий. Воспаление ее – Евстахиит.

Является передней частью среднего уха и соединяет барабанную полость с носоглоткой. Труба «вентилирует» среднее ухо (сосцевидный отросток тоже наполнен воздухом). Выравнивает внутреннее давление.

Слуховая труба – продолжение передне-нижней части барабанной полости (передняя стенка барабанной полости). Длина около 37 мм и имеет 2 части. В пирамиде – костная часть, а после выхода из пирамиды к носоглотке доходит хрящевая часть. Между костной и хрящевой частями – изгиб, узкий перешеек (1.5 мм диаметр), тогда как отверстие в барабанной полости – 6 мм.

Благодаря этому барабанная полость защищается от инфекций. При воспалительном процессе затрудняется прохождение воздуха.

Хрящевое отверстие слуховой трубы на боковой стенке носоглотки на 2.5 см ниже костного в области барабанной полости (труба идет сверху вниз именно у взрослого человека, а у ребенка – почти горизонтально, и именно поэтому отиты чаще всего возникают у детей, поскольку инфекция совершенно свободно проходит в барабанную полость). Носоглоточное отверстие слуховой трубы в нормальных условиях всегда закрыто и открывается только при глотании, жевании, крике и связано это открытие слуховой трубы (ст) с сокращением мышц мягкого нёба, которые сами по себе связаны с мышцами хрящевой части ст. Чтобы сделать приток воздуха в барабанную полость, нужно было просто сглотнуть слюну.

У новорожденных ст и шире, и короче, и прямее и имеет в длину 19 мм, и находится ниже барабанного отверстия ст. Это способствует проникновению инфекций в барабанную полость. В детском возрасте отсутствует изгиб (перешеек). Изнутри ст выстлана цилиндрическим мерцательным эпителием и движение ресничек направлено в сторону носоглотки (барабанная полость избавляется от всего ненужного).

Сосцевидный отросток (СО).

Располагается напротив слуховой трубы и является задней стенкой барабанной полости. Является основанием пирамиды – мастоидео.

СО состоит из одной большой костной полости («пещерой» - антрум, воспаление - антрит) и множеством небольших костных ячеек.

СО связан с барабанной полостью с помощью узкого хода и полностью заполнен воздухом – пневматизация (пневма - воздух) – наступает сразу после рождения ребенка. Величина ячеек СО индивидуальна, но антрум присутствует всегда и всегда сообщается с барабанной полостью.

При диатезе у ребенка плохо развиваются воздушные ячейки и почти совсем не развиваются воздушные ячейки, если у него хроническое воспаление барабанной полости (хронический отит). В этом случае вместо ячеек образуется компактная кость (склеротичная кость).

Наличие большого количества ячеек в СО способствует приданию определенного тембра голоса, поскольку тембр – это тоже воздух, находящийся в этих ячейках. Но воспалительные процессы здесь возможны.

На границе барабанной полости и сосцевидного отростка находится костный канал лицевого нерва. Выше костного канала лицевого нерва лежит конус, к которому прикрепляются мышцы стремени (стременная мышца). Возникает где-то на 12-18 месяце жизни.

Среднее ухо проводит звуковую волну.

Внутреннее ухо.

Звукопроводящие органы внутреннего уха.

За барабанной полостью среднего уха в пирамиде височной кости располагается внутреннее ухо (лабиринт), которое имеет собственную костную стенку (футляр), располагаясь в костях пирамиды.

Сам лабиринт состоит из 3 частей: средняя часть – преддверие (вестибюль), задняя часть - полукружные каналы, расположенные сзади от преддверия, передняя часть – улитка, расположенная впереди преддверия. В костном футляре внутреннего уха располагается жидкость – перилимфа (в переводе – «окружающая, омывающая что-то»). В ней плавает перепончатое внутреннее ухо, по строению очень напоминающее костное внутреннее ухо.

Преддверие.

Наружная (передняя) стенка преддверия является внутренней стенкой барабанной полости, т.е. слуховые косточки связывают бп с наружной стенкой преддверия, в которой имеется специальное окно овальной формы диаметром около 4 мм, в которое вставлено основание стремени, окруженное кольцевидной связкой (только у женщин она затвердевает и так обхватывает стремя, что он не может двигаться, как поршень – человек теряет слух – отосклероз, заболевание генетическое).

Задняя стенка преддверия подходит к внутреннему слуховому проходу на задней поверхности пирамиды, через которое в пирамиду, а потом и в преддверие, и в полукружные каналы, и в улитку, проходит слуховой и вестибулярный нервы, берущие начало от ствола мозга.

В преддверии располагаются 2 перепончатых мешочка, которые являются частью перепончатого лабиринта. Они заполнены эндолимфой. Они отвечают за вестибулярную функцию. В основном, это прямохождение, т.е. мешочки содержат нервные клетки, которые реагируют на начало ходьбы, ускорение, остановку, и передают эти импульсы в мозг по вестибулярному нерву.

Полукружные каналы.

Полукружные каналы – 3: вертикальный, фронтальный и горизонтальный. Они располагаются в 3 взаимноперпендикулярных плоскостях и отвечают за наше восприятие мира.

В костных полукружных каналах, перилимфе, плавают перепончатые полукружные каналы, и они, так же как и перепончатые мешочки, заполнены эндолимфой, а в ней располагаются нервные рецепторные клетки, которые реагируют на вращательные движения в 3 плоскостях – вертикальной, фронтальной и горизонтальной – и передают эти импульсы в мозг.

Улитка.

Улитка является передней частью внутреннего уха и расположена ближе к верхушке пирамиды.

Улитка похожа на конус и представлена 2.5 костными завитками, поэтому в ней различают самый большой (основной), средний и слепозаканчивающийся неполный верхушечный завитки. Ее величина – 5 мм высотой.

Основной завиток улитки подходит в полость преддверия внутреннего уха почти к овальному окну. Благодаря этому колебание перилимфы преддверия передаются на перилимфу улитки.

Завитки улитки заполнены перилимфой, которая колеблется в результате колебания перилимфы преддверия под действием основания стремени в овальном окне.

Завитки улитки – полукруглая наружная костная стенка, которая крепится к спиральным костным утолщениям на стержне улитки, расположенном в ее центре. Благодаря этому завитки улитки отделяются друг от друга, т.е. наружной стенкой завитка является костная полукружная пластинка, а внутренней стенкой является костный стержень. Общая длина всех завитков – 35 мм.

Стержень улитки имеет форму конуса (как и сама улитка) и состоит из губчатой кости. Верхушка стержня не доходит до верхушки улитки, а переходит в пластинку стержня, которая является промежуточной стенкой между вторым и верхушечными завитками. Место, где стержень не доходит до верхушки улитки, - геликотрема - отверстие. Через него происходит колебание жидкости. Вокруг стержня, начиная от основания, накручена спиральная костная пластинка (ширина – 1 мм), которая на всем протяжении содержит спиральный каналец, в котором проходит периферическое нервное волокно (дендрит).

В каждом завитке костная пластинка переходит в перепончатую спиральную мембрану, которая прикрепляется к наружной костной стенке улитки и также содержит канал с периферическим нервным волокном (дендритом). В месте перехода костной пластинки в перепончатую от костной пластинки под углом 45 градусов отходит преддверная мембрана Рейснера, которая так же прикрепляется к наружной костной стенке завитков улитки. Таким образом, образуется т.н. улитковый ход (некоторые называют его перепончатой улиткой, а некоторые – третьим каналом). Он делит вместе с костной спиральной пластинкой каждый завиток на 2 лестницы: преддверную и барабанную.

Костная спиральная пластинка, накрученная вокруг стержня улитки, доходит до верхушки улитки в виде крючка, который образует отверстие, через которое 2 лестницы улитки соединяются между собой.

Различают верхнюю (преддверную) лестницу, которая располагается по верхней поверхности костной спиральной пластинки и мембраной Рейснера. Она ближе подходит к овальному окну преддверия, поэтому – преддверная лестница.

Вторая лестница начинается от отверстия в верхушечном завитке улитки и располагается по нижней поверхности спиральной костной пластинки и перепончатой спиральной мембраны. Спирально огибая стержень улитки, нижняя лестница заканчивается круглым окном в основном завитке улитки, диаметр которого 1-2 мм. Круглое окно улитки затянуто вторичной барабанной перепонкой, которая так же выходит в барабанную полость, поэтому лестница – барабанная.

Обе лестницы заполнены перилимфой, которая колеблется под действием звуковой волны, при этом звуковая волна проходит сначала по преддверной лестнице до верхушки, где через отверстие в геликотреме колебание переходит в барабанную лестницу, по спирали опускается до основного завитка и вызывает выпячивание вторичной барабанной перепонки в сторону барабанной полости, тем самым останавливая звуковую волну.

Лекция 4.

Основание стержня улитки.

Имеет много отверстий. Через эти отверстия в продольные каналы стержня улитки проходят ветви слухового нерва (волокна слухового нерва) и кровеносные сосуды. Эти волокна в области каждого завитка, а именно у костной пластинки, которая накручивается на стержень улитки, расширяются. Место расширения – узел (ганглии). В нем располагаются биполярные нервные клетки. К одному полюсу подходит непосредственно нервное волокно – аксон, а от другого полюса – периферический отросток – дендрит. Дендрит проходит через бороздку костной пластинки, затем через бороздку перепончатой мембраны и подходит к волосковым клеткам.

Благодаря этим нервным волокнам улитка получает информацию из мозга и одновременно отправляет информацию в мозг.

Улитковый ход (УХ), или перепончатая улитка.

В преддверной лестнице улитки располагается т.н. «улитковый ход», или «перепончатая улитка». Начинается УХ в преддверии около овального окна и сообщается с перепончатым мешочком преддверия. Другой конец УХ обвивает стержень улитки по спирали, доходит до верхушки улитки и там слепо заканчивается. УХ заполнен эндолимфой. По своему строению он напоминает трехгранную пирамиду, имеет 3 стороны (грани):

1 – основная (базилярная) мембрана, потому что на ней располагаются волосковые клетки в т.н. спиральном органе, или в органе Кортий. По структуре она перепончатая, состоит из 4 слоев волокон. По сути, она является продолжением костной пластинки длиной примерно 32 мм. Особенность – у основания улитки она очень узкая (0,04 мм), а у верхушки становится широкой (0,5 мм). Эти волокна начинают колебаться под действием колебаний перилимфы. Более того, они усиливают (резонируют) приходящие к ним колебания. В результате мембрана приобретает волнообразную форму – «бегущая волна». На гребне бегущей волны находящиеся волосковые клетки начинают колебаться и переводят колебания перилимфы в нервный импульс. Было замечено, что узкая часть основной мембраны, которая находится у основания улитки, в основном воспринимает высокие частоты (начиная с 1000-2000 Гц), а перепончатая мембрана у верхушки улитки воспринимает преимущественно низкие частоты.

2 – преддверная мембрана. Она чрезвычайно тонкая (2 слоя эпителиальных клеток), и она отделяет УХ от преддверной лестницы.

3 – наружная костная стенка завитков улитки. Особенность – состоит из 3 слоев: наружный – костный, средний – сосудистый (из сосудов фильтруется эндолимфа, которая заполняет УХ), третий – эпителий (обращен в сторону УХ).

Звуковоспринимающий орган улитки (ЗОУ).

К ЗОУ относится спиральный орган (орган Кортий), который располагается продольно по всей длине основной мембраны. Спиральный орган содержит специализированные рецепторные клетки, которые воспринимают звуковую волну из колебаний жидкости и трансформируют ее в нервный импульс.

Волосковые клетки (ВК) расположены непосредственно в опорных клетках (потому что они слабы, малы), которые исполняют трофическую и опорную функцию. Расположены они на 2 уровнях. Они разделяются туннелем. Те, которые расположены ближе к стержню – внутренние волосковые клетки (ВВК), а те, которые расположены ближе к наружной стенке – наружные волосковые клетки (НВК).

ВВК расположены в 1 ряд, их общее кол-во - 3500. Их столбовые клетки, в которых они лежат, имеют ампулярную (утолщенную книзу) форму. Через суженную верхушку на поверхность этих клеток выходят короткие волоски – стереоцилии (их примерно 30-60). ВВК считаются истинными слуховыми клетками.

НВК располагаются по другую сторону туннеля (их примерно 20 000). Они поддерживаются опорными клетками, которые имеют форму цилиндра и из их верхушки выходят примерно 150 стереоцилий. Было обнаружено, что НВК имеют сократительные белки, благодаря чему являются источником звуковых колебаний. В настоящее время имеются практически обусловленные подтверждения этому. Так, если в НСП ввести чувствительный микрофон, то можно получить или записать колебания НВК. Этим пользуются для того, чтобы определить, слышит ребенок или нет, и проводят такое исследование в основном новорожденным уже в роддомах. Исследование называется «исследование отоаккустической эмиссии». Отсутствии такой эмиссии указывает на глухоту у новорожденного. Это очень ценно для реабилитации.

НВК и ВВК покрыты сетчатой мембраной, через отверстие которой выходят стереоцилии, т.е. эта сетчатая мембрана удерживает стереоцилии, ВК и доходит до основной мембраны, создавая прочное объединение ВК.

Поверх сетчатой мембраны располагается покровная мембрана. Она, так же как и основная мембрана, похожа на закрученную по спирали ленту, хотя она желеобразной структуры (без всяких волокон, хотя в ней есть коллагеновые волокна). Эта покровная мембрана скользит по стереоцилии ВК. Наибольшее воздействие покровная мембрана оказывает на НВК. В результате ее воздействия стереоцилии ВК деформируются и это приводит к возбуждению ВК и нервные волокна (дендриты), т.е. образуется нервный импульс.

В ВК происходит очень высокий обмен, который способствует образованию нервного импульса.

У глухих поражается спиральный орган и, как правило, внутриутробно, генетически, в результате нарушения какого-то гена (может и нескольких).

Проводниковый отдел.

Проводящие пути.

Проводящие пути слуховой системы связывают рецепторные нервные клетки улитки с центром слуха в коре г/м.

Проводящие пути состоят из нервных клеток, которые объединены в ганглии (ядра), и нервных волокон, которые располагаются между этими клетками.

Все проводящие пути условно делятся на периферические, которые расположены в улитке, и центральные, которые расположены в мозге.

Периферические проводящие пути улитки (ПППУ).

К ПППУ относятся волокна слухового ч/м нерва (VIII). Всего 31 400 нервных волокон. Они начинаются от рецепторных волосковых клеток и идут к мозгу – афферентные НВ, или восходящий нервный путь, а нервные волокна, идущие из мозга улитки – эфферентные НВ, или нисходящий нервный путь.

Афферентные НВ.

Первый нейрон периферического нервного пути после волосковых клеток – ганглий, который располагается в месте прикрепления костной спиральной пластинки в каждом завитке улитки. От ганглия начинаются центральные отростки, которые, скручиваясь, образуют слуховой нерв.

Слуховой нерв выходит их пирамиды височной кости на задней стенке пирамиды, 2 см проходит по основанию мозга и входит в ствол мозга на границе между мостом и прод/м. Здесь начинается центральный путь слуховой системы, или первый центральный нейрон, который представлен ядрами. Их по 3 с каждой стороны ствола мозга: переднее и заднее винтральное (снизу) ядра и дорсальное (сверху) ядро. В них имеется полное представительство спиральных органов всей улитки – это первый нейрон центрального слухового восходящего пути.

Аксоны от этих ядер в большинстве своем (75%) переходят на противоположную сторону, образуя поперечные волокна моста мозга, которые называются трапециевидным телом и переключаются в ядрах трапециевидного тела моста и продолжают свой путь в составе волокон трапециевидного тела своей и противоположной стороны и достигают верхних олив моста. Верхние оливы моста – второй центральный нейрон слухового пути.

Аксоны нейронов верхней оливы, вместе с не переключенными волокнами трапециевидного тела, образуют латеральную петлю. Основная часть аксонов клеток трапециевидного тела и верхней оливы в составе латеральной петли поднимаются к нижним холмикам ср/м, а так же частично к подкорковым образованиям, медиальным коленчатым телам. В них размещаются третьи нейроны центрального слухового пути.

В мозге происходят несколько перекрестов слуховых волокон. Первый – на уровне трапециевидного тела. Второй – на уровне ср/м. Третий – на уровне медиальных коленчатых тел.

Третьи нейроны центрального слухового пути (медиальные коленчатые тела) и ср/м являются центром рефлекторных ориентировочных реакций на звук. Поэтому от нижних холмиков ср/м к с/м идет двигательный путь, благодаря которому человек отодвигается/отклоняется при сильном звуке. От этих же центров идет нервный путь, который связывает их с двигательными мышцами глаза. Поэтому глаза также реагируют на слуховое раздражение.

После медиальных коленчатых тел, аксоны третьих слуховых нейронов направляются в составе внутренней капсулы в средние отделы средней височной извилины (41-42 отдел слухового поля, при этом 41 – первичный слуховой центр, а 42 – ассоциативная зона, тесно прилегает к 41 полю и связывает его с другими отделами височной доли мозга, а именно с речевым (сенсорным) центром Вернике, благодаря чему звуковые импульсы переводятся непосредственно в речевые, и человек понимает обращенную речь).

Еще 1 перекрест слуховых путей происходит на корковом уровне, в составе мозолистого тела, которое объединяет оба полушария мозга. Наличие трех перекрестов слуховых волокон в головном мозге создает надежное взаимодействие для восприятия слуховых импульсов в обоих полушариях мозга при нарушениях слуховых путей.

Патология г/м никогда не вызывает большого снижения слуха.

Эфферентные проводящие нервные пути.

Они начинаются от нервных клеток слуховых ядер нижних холмов ср/м и идут к передним рогам с/м. Это путь безусловного защитного рефлекса, т.е. происходит защитное отстраняющее действие.

Нисходящий слуховой эфферентный путь.

Начинает от корковой зоны височной доли мозга и идет до верхних олив моста мозга, а от верхних олив моста мозга идет к НВК спирального органа, как своей, так и противоположной стороны, и приводит в движение НВК. Благодаря движению НВК с помощью чувствительного микрофона, вложенного в НСП можно определить глухоту у ребенка.

Жидкости лабиринта.

В лабиринте (внутреннем ухе) различают 3 жидкости:

Перилимфа – занимает весь костный лабиринт и омывает перепончатые образования внутреннего уха. По своему составу она напоминает с/м жидкость. В ней больше ионов натрия, которые защищают жидкость от микробов, чем ионов калия. Она сообщается со с/м жидкостью посредством канальцев улитки, которые располагаются рядом с круглым окном, проходит через нижнюю стенку пирамиды и выходит на основание мозга.

При менингитах почти всегда бывают осложнения в виде глухоты.

Эндолимфа – занимает перепончатое образование лабиринта, или тот самый УХ. Она соединяет УХ с перепончатыми вестибулярными образованиями, которые располагаются в преддверии и в полукружных каналах и образуют эндолимфатический проток, который выходит через преддверие и заканчивается эндолимфатическим мешком, т.е. эндолимфа (или эндолимфическая система)– образование замкнутое и в норме никогда не смешивается с перилимфой. Она, в противоположность перилимфе, содержит больше ионов калия, и образуется в результате фильтрации в сосудистой полоске. Иногда, при сосудистой патологии, количество эндолимфы резко увеличивается – водянка (гидрапс) лабиринта. Такое состояние проявляется приступами резкого головокружения с тошнотой и рвотой, которые возникают внезапно и приступообразно, и впоследствии сопровождаются снижением слуха – синдром Меньера.

Кортиолимфа – в незначительном количестве располагается между покровной и сетчатой мембранами. Жидкость не исследована и до сих пор не знают ее прямого назначения. Она контактирует с боковыми поверхностями ВК.

Общая Характеристика жидкостей.

Жидкости внутреннего уха поляризованы. Самый высокий заряд (+ 80 микровольт) имеет эндолимфа, а перилимфа + 5 мВт. Различие электрохимических свойств жидкости, наряду с функциональными изменениями ВК, вызывает образование рецепторного потенциала, который запускает выделение медиатора и распространение нервной активности идет сначала по периферическому, а затем и центральному проводниковому отделу слуховой системы. В качестве медиаторов различают серотонин, адреналин, которые способствуют образованию нервного импульса.

Лекция 5.

Физиология и исследование слуха.

Краткие сведения по физической акустике.

Источником звука являются колебания любых упругих тел (звуки дождя, грома; музыкальные инструменты; колебания складок гортани). Колебательные движения среды распространяются во все стороны от источника в виде ритмического сгущения и разряжения частиц среды, при этом сами частицы среды не перемещаются по направлению звука, а после сгущения или разряжения возвращаются в обычное состояние среды.

Состояние сгущения/ разряжение – фазы, а расстояние между ними – длиной волны. Различают короткие и длинные звуковые волны. Короткие имеют небольшое расстояние между фазами, но за счет частных колебаний, а звуковые волны с большой длиной волны имеют редкую частоту колебания.

Частота колебания звуковой волны зависит от частоты колебаний источника звука и измеряется в Гц/ кГц. 1 Гц соответствует 1 колебанию в секунду. 1 кГц – 1000 колебаний в секунду.

Человек воспринимает звуки с частотой от 16 Гц до 20 000 Гц. Звуки ниже 16 Гц – инфрозвуки. Эти звуки возникают часто в море во время шторма. Ухо человека их не воспринимает, но они оказывают отрицательное действие на психику. Человек не воспринимает звуки выше 20 000 Гц - ультразвуки, но поглощаясь и отражаясь костными и мягкими тканями тела человека, они используются для исследования тела человека.

Сила/интенсивность звуковой волны зависит от размахов фазы (амплитуды). Чем шире амплитуда колебания, тем звук сильнее, но и чем меньше, тем слабее. Сила звука определяется величиной давления, которое производит звуковая волна на единицу поверхности и измеряется в Паскалях, но при исследованиях слуха не используется.

Длинные звуковые волны с низкой/малой частотой способны огибать препятствия. Такая способность – дифракция. Звуковые волны с большой частотой колебания и с малой длиной волны, встречая препятствия на своем пути, ослабляются и частично отражаются, вызывая реверберацию (эхо).

Еще одной особенностью звуковой волны является улучшение звучания и усиление звука при встрече звуковой волны с предметами, способными звучать в унисон. Это явление резонанса.

Звуковая волна имеет постоянную скорость распространения в определенной среде, а, переходя в другую среду, скорость меняется. В воздухе при 0 градусов скорость звука - 333 м/с, а в воде – 1450 м/с.

Все звуки делятся на:

простые (чистый тон)

сложные - объединяют простые звуки, но по частоте и амплитуде соответствуют самому низкому одному и самому простому тону, который называется основным. Остальные звуки, составляющие сложный звук, могут иметь тоны в 2-4 раза выше основного звука, но быть кратными по отношению к основному звуку – обертоны, они придают звуку тембровую окраску.

- шумы – беспорядочные колебания. Соотношения между тонами и обертонами выражаются дробными числами. С помощью шума образуются согласные. Шум негативно действует на нервную систему, но он нашел применение в исследовании слуха в качестве маскирующего шума. Им заглушают лучше слышащее ухо для исследования слуха в плохо слышащем ухе.

Психофизические/ объективные показатели слуха.

Все звуки формируют в нашем сознании определенные образы. Они развивают представления об окружающем мире, формируют звуки речи.

Человек воспринимает частоту колебания звуковой волны за секунду в виде высоты звука. Так низкочастотные звуки от 16 до 500 Гц человек воспринимает как басовые (глухие их лучше воспринимают). Среднечастотные от 500 до 1000 Гц являются универсальными для восприятия речи, музыки; эти звуки человек воспринимает всю жизнь, потому что низкие звуки человек к старости воспринимает хуже. Высокочастотные звуки от 2000 до 8000 Гц влияют на речь – свистящие, шипящие звуки. Всё, что выше 8000 Гц не влияют на речь, но имеют значение при восприятии музыки, пении птиц.

Низкочастотные звуки, имея большую длину волны и возможность реверберации, обеспечивают колебание перилимфы от основного завитка до верхушки улитки, огибая стержень улитки и воспринимаются на верхушке улитки (глухие часто их слышат).

Высокочастотные звуки, как коротковолновые и с большой частотой колебания, обеспечивают колебания перилимфы и основной мембраны у овального окна основного завитка улитки.

Сила звука

Сила звука субъективно воспринимается как громкость. За единицу измерения громкости принят Белл. Но Белл сам по себе единица очень большая. Она в 10 раз превосходит порог слышимости, и поэтому измеряют в дБ, что составляет 1/10 Белла в единицах. При этом громкость как всякое субъективное ощущение нарастает и падает слабее, чем сила звука. Так увеличение силы звука на 10 дБ, или в 10 раз, увеличивает громкость только в 2 раза. С помощью дБ оказалось возможным отличить громкость одного звука от другого. Шкала составляет диапазон от 0 до 140 дБ. 0 – нормальный слух. А звуки интенсивностью 100-140 дБ вызывают ощущения непереносимости у человека с нормальным слухом, но их используют для исследования слуха людей с нарушенным слухом. Используя шкалу дБ, силу звука окружающей среды представляют в дБ. Шепот – 20 дБ, обычная разговорная речь – 60-80 дБ. 80 дБ – звук транспорта. 100 дБ – звук метро, самолета. 140 – почти непереносимый звук.

Громкость звука зависит не только от силы, но и от высоты звука. Высокие звуки воспринимаются громче, чем низкие, при одинаковой их силе. Восприятие слов со звуками низкой частоты с помощью шепотной речи происходит с расстояния 6 м, а слов с высокими частотами – 20 м.

Субъективная особенность звука – тембр, которая придает каждому звуку своеобразный оттенок в зависимости от строения резонаторов. У каждого человека свои резонаторы: индивидуальная полость рта, глотки, полостей в костях черепа и, как результат, неповторимый тембр голоса, что позволяет нам различать людей по телефону.

Функциональные показатели слуховой системы.

За 0 дБ (нулевой уровень) при исследовании слуха с помощью электроакустической аппаратуры принимают наименьшую силу звука, которую воспринимает ухо нормально слышащего человека. Поэтому 0 дБ (шелест листьев)– условная единица, которую называют порогом слухового ощущения. Чем ниже порог слухового ощущения (чем ближе к 0), тем меньшая сила звука требуется для получения слухового ощущения. Все более сильные громкие звуки имеют логарифмическую зависимость от наименьшей силы звука и обозначаются в дБ. Если человек не слышит шепотную речь, его порог – 20 дБ.

Слуховая система слышащего человека имеет возможность воспринимать слуховые ощущения от 0 до 140 дБ.

Возможность восприятия очень тихих звуков и чрезмерно сильных определяет динамический диапазон слуха. У хорошо слышащего человека динамический диапазон – 140 дБ. У слабослышащих, чей динамический диапазон составляет до 30-50 дБ, и у глухих, чей динамический диапазон 10-30 дБ, даже незначительное увеличение силы звука может вызвать дискомфорт особенно при наличии слухового аппарата. Всякий сильный звук может вызвать у ребенка нежелание пользоваться аппаратом.

При резком усилении интенсивности звука, когда появляется ощущение давления или боли, - порог дискомфорта. У хорошо слышащих людей с большим динамическим диапазоном пороги дискомфорта возникают при чрезвычайных ситуациях (например, при взрыве). У плохо слышащих пороги дискомфорта вызывают незначительные усиления звука.

Частотный диапазон.

Частотный диапазон слуха молодого человека в возрасте 25 лет располагается между 16 Гц и 20 000 Гц, а после 40 лет восприятие высоких частот значительно уменьшается.

Область слухового восприятия человека позволяет нервным клеткам мозга, учитывая звуковые характеристики, формировать слуховые образы окружающей среды, что развивает мышление. Для развития глухого ребенка важно сформировать понятие окружающей среды, которое обозначает звуковые явления окружающей среды.

Наиболее чувствительна слуховая система к звукам с частотой колебания от 1000 до 4000 Гц. Эти звуки – речевые частоты. При ударении в обе стороны от этих частот чувствительность быстро падает, и требуется значительное увеличение звука для восприятия этих звуков (1000-4000 Гц). Восприятие разных частот – частотный диапазон.

У глухих частотный диапазон сужен. У I группы глухих восприятие от 120 до 250 Гц, что не позволяет сформировать нормальную речь.

Мы исследуем от 100 до 8000 Гц по горизонтальной линии. По вертикальной – силу.

Абсолютная высота звука

Слуховая система дает возможность различать абсолютную высоту звука, что является показателем абсолютного слуха. Определять интервалы между звуками. Слуховая система может быть чувствительна к консонансу (несколько слитно звучащих тонов) и диссонансу (несколько раздельно звучащих тонов).

Адаптация.

Адаптация – временное снижение чувствительности слуховой системы в виде снижения ощущения громкости в результате интенсивного звукового раздражителя.

Непрерывное воздействие на орган слуха в течение 2 минут звуком в 1000 Гц с интенсивностью 50 дБ над порогом слышимости вызывает у здоровых людей временную реакцию снижения слуха до 5-10 дБ. Восстановление слуховой чувствительности после звуковой нагрузки происходит в течение 5-8 секунд.

Для временной защиты начинают действовать компенсаторные механизмы нервной системы в виде резкого сокращения обеих мышц барабанной полости. Участие нервных механизмов прекращают поступление звуковой волны во внутреннее ухо.

Слуховое утомление

Слуховым утомлением объясняется значительное снижение слуховой чувствительности, которое восстанавливается только после продолжительного отдыха, т.е. у слабослышащих со слуховыми аппаратами и у глухих интенсивное раздражение органов слуха может вызвать снижение внимания, нежелание продолжать работать.

Кратковременное воздействие на орган слуха мощного звукового раздражителя может вызвать звуковую травму в виде разрыва барабанной перепонки, нарушений функций волосковых клеток спирального органа и, как результат, снижение слуха. Такое встречается, в основном, во время военных действий или очень сильный удар по уху.

Маскировка звука.

Ослабление восприятия или отсутствие восприятия одного звука при действии другого – маскировка.

Разностный/дифференциальный порог силы звука.

У некоторых слабослышащих людей обострена чувствительность к нарастанию громкости звука в плохо слышащем ухе. Даже незначительное усиление интенсивности звука в хуже слышащем ухе указывает на изменение в волосковых клетках спирального органа с привалированием явления раздражения, или гипераккузии (повышение чувствительности к звукам). Исследование этого феномена используется для различения места повреждения в слуховой системе. Обычно это называется ФУНГ (феномен ускоренного нарастания громкости). Наличие феномена связывают с повреждением волосковых клеток, а его отсутствие – с повреждением проводящих путей в периферическом отделе слуховой системы.

Лекция 6.

Разностный порог частоты звука.

Разностным порогом частоты звука называют минимальный прирост частоты звука к его первоначальной частоте, зафиксированный слуховой системой. На частотах звука от 500 до 5000 Гц изменение частоты звука в пределах 3 Гц воспринимается как другой звук. Именно этим объясняются акценты у глухих и слабослышащих.

Ототопика/ пространственный/бинауральный (двуушный) слух.

Ото – ухо, топика – откуда идет слух.

Способность слуховой системы воспринимать направление источника звука одновременно обоими ушами. Это не только улучшает качество звука, но и позволяет определить источник звука или место источника звука, его удаленность, перемещаемость. Такая возможность бывает только у человека с нормальным слухом на оба уха. Если слух снижен, то он должен быть симметрично снижен на оба уха, но поскольку такого никогда не бывает, то лучше остановиться на нормальном слухе.

Поэтому люди с односторонней глухотой теряют возможность локализовать источник звука, потому что звук поступает только слышащему уху.

Если источник звука расположен по средней линии, то он одновременно приходит в оба уха. Но если источник располагается хотя бы на 3 градуса от средней линии, то он приходит в ближе расположенное ухо из-за экранизирующего влияния головы.

При низких частотах звука главное значение имеет время поступления звука сначала к одному, а потом к другому уху. Это происходит из-за большой длины волны низких частот. При высоких звуках все зависит от силы звука или от громкости. Высокие звуки не в состоянии огибать голову, поскольку у них короткая длина волны, и уши воспринимают звук после отражения его от головы.

Подобные минимальные различия улавливаются проводниковыми и корковыми отделами слуховой системы благодаря трем пересечениям нервных/проводящих путей на уровне моста, ср/м и мозговой коры.

Особенности функционирования трех отделов слуховой системы.

Наружное ухо.

Восприятие слуха происходит с помощью костной и воздушной проводимости. В основном, мы пользуемся воздушной проводимостью. Костная проводимость дает нам возможность слышать собственный голос, а так же она используется при исследовании слуха.

Ушная раковина принимает участие в определении источника звука. На функцию влияет изменение формы, положения и особенно отсутствие ушной раковины. В частности, ушные раковины позволяют различать источник звука в вертикальной плоскости. Если происходит искусственная реконструкция ушных раковин в связи с оттопыренностью, то эта функция нарушается.

НСП усиливает звуковую волну, поглощая и отражая ее своими стенками, а так же концентрирует звуковую волну в области спирального изгиба. Стенки НСП под влиянием звуковой волны сами становятся звучащим телом, т.е. резонатором, и избирательно усиливает частоту 3800 Гц на 12-15 дБ и только после 7-милетнего возраста, когда НСП достигает своего нормального развития. Наверное, поэтому дети после 7 лет начинают лучше говорить.

Звуковые волны далее вызывают колебания БП – универсального резонатора слуховой системы, главной задачей которого является быстрый и последовательный прием и проведение поступающих звуковых волн. Это первая функция БП – функция передающей и вибрирующей мембраны. 2 функция БП – экранизирующая. Она заключается в том, что БП не позволяет звуковой волне давить на круглое окно основного завитка улитки, т.е. вся сила звуковой волны направляется через систему слуховых косточек и давит на овальное окно преддверия внутреннего уха. Благодаря этому вторичная барабанная перепонка, закрывающая круглое окно, в состоянии прогибаться из улитки в сторону барабанной полости. Таким образом, гасится очередная звуковая волна.

Всякая звуковая волна трансформируется/переделывается цепью слуховых косточек, расположенных в барабанной полости. Слуховые косточки работают как система рычага. Длинная часть рычага – рукоятка молоточка, длинный отросток наковальни, которые вместе с БП совершают большую амплитуду движения, а амплитуда движения основания стремени в 1.5 раза меньше. Это позволяет усиливать давление звуковой волны на овальное окно преддверия внутреннего уха, т.е. слуховые косточки большую амплитуду движения переводят в большее давление. Усиление давления на овальное окно так же обеспечивается концентрацией звука со значительной площади БП на меньшую площадь основания стремени. Если площадь БП составляет 65 мм², а площадь основания стремени – 3,3 мм², то соотношение площадей составляет 20/1. Таким образом общий эффект трансформирующей роли БП и слуховых косточек выражается в усилении интенсивности звука на 25-30 дБ. Именно такое нарушение слуха наблюдается у человека при повреждении БП, при этом в усилении нуждаются преимущественно низкие звуки. Однако не всегда звуки надо усиливать, иногда при резком звуке его необходимо уменьшить.

В регуляции интенсивности звуковой волны большое значение имеют мышцы БП (напрягающая БП и стременная). Мышцы поддерживают тонус БП и цепи слуховых косточек и приспосабливают их к проведению звуков различной громкости, т.е. выполняют аккомодационную функцию. При возникновении очень сильного звука возникает резкое сокращение обеих мышц, что приводит к неподвижности слуховых косточек и предотвращает резкие колебания жидкости в улитковом ходе.

При сокращении мышцы, напрягающие БП, БП втягивается в барабанную полость и через цепь слуховых косточек вдавливает основание стремени в овальное окно, чем вызывает повышение давления внутри улитки и препятствует проникновению во внутреннее ухо слабых низких звуков, а при расслаблении способствует их проникновению.

При сокращении стремянной мышцы стремя высвобождается из окна преддверия, смещаясь вокруг отростка наковальни, чем уменьшает давление внутри улитки и способствует проведению слабых и низких частот.

Слуховая труба поддерживает постоянство воздушной среды среднего уха, без которого проведение слуховой волны затрудняется. Именно атмосферное давление в барабанной полости сохраняется за счет вентиляционной функции слуховой трубы. Это происходит при глотании, зевании, и при крике, когда отверстие слуховой трубы в носоглотке открывается и в барабанную полость проходит воздух. Давление уравновешивается.

Воспалительные заболевания полости носа вызывают нарушение проходимости воздуха в слуховой трубе, и воздуха в барабанной полости становится мало. Это приводит к тому, что возникает сопротивление при прохождении звуковой волны, и слух падает (может заложить уши). Восстановление давления в барабанной полости возможно при глотательных и сосательных движениях.

Проведение звуковой волны в жидких средах внутреннего уха.

Движение основания стремени вызывает колебание перилимфы преддверной лестницы основного завитка улитки, который подходит непосредственно к овальному окну, при этом скорость распространения звуковой волны в жидкости увеличивается в 4 раза по сравнению с воздухом. Колебания перилимфы преддверной лестницы достигают верхушки улитки, и через геликотрему в ней переходят на барабанную лестницу и так же по спирали спускаются до круглого окна основного завитка улитки, вызывая прогиб вторичной барабанной перепонки в сторону барабанной полости.

Подвижность вторичной барабанной перепонки может изменяться под влиянием воспалительного процесса в барабанной полости. Это может приводить к снижению слуха.

Колебание перилимфы в обеих лестницах улитки вызывает колебание улиткового хода, а именно основной мембраны и покровной мембраны, между которыми расположены волосковые рецепторные клетки, но это уже процессы восприятия. Нарушение проведения звуковой волны вызывают снижение слуха, которые определяется как кондуктивный характер нарушения слуха. Таким образом, кондуктивный/звукопроводящий характер нарушения слуха возникает при повреждении проведения звуковой волны наружным, средним и внутренним ухом до улиткового хода.

При кондуктивном характере нарушения слуха страдает только воздушное звукопроведение, а костное проведение звука не нарушается. Проведение звука через кость выполняют кости черепа, которые начинают вибрировать. При кондуктивном характере нарушении слуха костное звукопроведение практически не страдает. Костное проведение звука возникает у каждого человека во время разговора и пения, когда вибрация лицевых костей черепа передается на пирамиду височной кости и костную капсулу внутреннего уха, а затем перилимфе преддверной и барабанной лестниц, минуя среднее ухо.

Хорошая костная проводимость всегда указывает на сохранную функцию волосковых клеток спирального органа, поэтому при исследовании слуха, наряду с воздушной, всегда пользуются костной проводимостью. Свой собственный голос мы слышим с помощью воздушной и костной проводимости. Благодаря костной проводимости хорошо слышим звуки низкой частоты, и нам самим наш голос кажется сильным и глубоким по сравнению с тем, как его слышат другие.

Звуковосприятие/трансформация звуковой волны в периферическом отделе слуховой системы.

Предмет, задачи и методы экономической географии.

Социально-экономическая география изучает процессы формирования, функционирования и развития территориальных социально-экономических систем и управления ими.

Главными задачами СЭГ являются:

1. обоснование путей совершенствования территориальной организации общества;

2. обоснование наиболее рационального размещения хозяйства;

3. обоснование перспектив повышения эффективности развития отдельного региона и страны в целом;

Методы СЭГ:

1. программно-целевой метод (имеет важное значение для разработки комплексных программ по отраслям и территориям, включает в себя следующие этапы:

1) сбор фактических данных

2)оценка свойств территориальной системы

3)установление закономерностей и их функционирования

4)прогноз развития территориальной системы

5) экспертиза проектов, связанных с изменением территориальных систем);