МІНІСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВ’Я УКРАЇНИ
ВІННИЦЬКИЙ НАЦІОНАЛЬНИЙ МЕДИЧНИЙ УНІВЕРСИТЕТ
ім.М.І.ПИРОГОВА
„Затверджено”
на методичній нараді
кафедри педіатрії №2
„_ 30 _” __ 08 __2012р.
Протокол №1
Завідувач кафедри
проф. Дудник В.М.
______________________
МЕТОДИЧНІ ВКАЗІВКИ
ДЛЯ САМОСТІЙНОЇ РОБОТИ СТУДЕНТІВ
ПРИ ПІДГОТОВЦІ ДО ПРАКТИЧНОГО ЗАНЯТТЯ
Навчальна дисципліна
| Педіатрія
|
Модуль
|
|
Змістовий модуль
| №2
|
Тема заняття 5
| Диференційна діагностика кардіомегалії спричиненої вродженими вадами серця у дітей.
|
Курс
|
|
Факультет
| Медичний №1
|
Вінниця 2012
1.АКТУАЛЬНІСТЬ ТЕМИ: У структурі серцево-судинної патології останніми роками зросла питома вага вроджених вад серця (ВВС). Серед дітей з ВВС смертність складає приблизно 23%, причому близько 90% дітей вмирають на першому році життя. Своєчасна діагностика ВВС, адекватна допомога при розвитку ускладнень, напрям на хірургічне лікування в оптимальні терміни визначають прогноз для життя і соціальної адаптації дитини з вродженою вадою серця. Таким чином, знання клінічних ознак вроджених вад серця у віковому аспекті, вміння провести диференціальну діагностику з іншими ураженнями серця, знання принципів терапії та невідкладної допомоги при розвитку невідкладних станів у дітей з вродженими вадами серця, кардіохірургічні основи лікування ВВС, профілактика розвитку хронічної серцевої недостатності у цих дітей є необхідним в практиці лікаря. Викладене визначає актуальність вивчення даної теми.
2.КОНКРЕТНІ ЦІЛІ:
1. Визначати можливі причини розвитку і пояснювати основні патогенетичні механізми розвитку кардіомегалій, обумовлених вродженими вадами серця у дітей.
2. Проводити клінічне обстеження хворих та виділяти основний синдром при кардіомегаліях, обумовлених вродженими вадами серця.
3. Визначати тактику ведення хворих з кардіомегаліями, обумовленими вродженими вадами серця.
4. Складати план обстеження дитини з кардіомегалією, обумовленою вродженою вадою серця.
5. Проводити диференційну діагностику кардіомегалій, обумовлених вродженими вадами серця у дітей.
6. Ставити діагноз і призначати лікування дітям з кардіомегаліями, обумовленими вродженими вадами серця.
7. Здійснювати прогнози (для життя, для здоров’я, для працездатності) дітям з кардіомегаліями, обумовленими вродженими вадами серця.
8. Надавати невідкладну допомогу дітям при кардіомегаліях, обумовлених вродженими вадами серця. Лікування та профілактика хронічної серцевої недостатності.
9. Вибирати раціональну схему диспансеризації дітей з кардіомегаліями, обумовленими вродженими вадами серця.
10. Демонструвати володіння морально-деонтологічними принципами медичного фахівця та принципами фахової субординації в дитячій кардіоревматології.
3.БАЗОВІ ЗНАННЯ, ВМІННЯ, НАВИЧКИ, НЕОБХІДНІ ДЛЯ ВИВЧЕННЯ ТЕМИ (міждисциплінарна інтеграція):
Назва попередніх дисциплін
| Отримані навики
|
Анатомія, гістологія
| Анатомічні та гістологічні особливості серцево-судинної системи.
|
Нормальна та патологічна фізіологія
| Особливості розвитку вроджених вад серцево-судинної системи в організмі дітей.
|
Біохімія
| Клінічні зміни біохімічних показників крові у дітей з вродженими вадами серця.
|
Пропедевтика дитячих хвороб
| Характерні скарги, клінічні синдроми у дітей з вродженими вадами серця. Вміння зібрати анамнез, виявити особливі скарги, провести клінічне обстеження дітей з вродженими вадами серця.
|
Фармакологія
| Володіти знаннями про основні групи лікарських препаратів, що застосовуються при лікуванні вроджених вад серця.
|
Соціальна медицина та організація охорони здоров’я
| Використовувати знання про структуру надання медико-санітарної допомоги дитячому населенню для належного використання ресурсів системи охорони здоров’я в плані профілактики та лікування.
|
Внутрішньопредметна інтеграція
| Дати клінічну оцінку змінам показників загальноклінічного, біохімічного та імунологічного дослідження сироватки крові, інтерпретувати дані інструментальних методів обстеження.
|
4.ЗАВДАННЯ ДЛЯ САМОСТІЙНОЇ РОБОТИ ПІД ЧАС ПІДГОТОВКИ ДО ЗАНЯТТЯ:
4.1.Перелік основних термінів, параметрів, характеристик, які повинен засвоїти студент при підготовці до заняття:
Термін
| Визначення
|
Вроджені вади серця
| Це патологічний стан, який характеризується аномаліями розвитку серця і магістральних судин, які виникають внаслідок порушення ембріогенезу в період 2-8-й тиждень вагітності під впливом несприятливих факторів зовнішнього (віруси, токсичні речовини та ін.) і внутрішнього (продукти зміненого обміну речовин і т.д.) середовища на фоні спадкової (полігенної) схильності.
|
Дефекти міжпередсердної перетинки
| Це група ВВС, для яких характерна наявність аномального сполучення між двома передсердними камерами.
|
Аномальний дренаж легеневих вен
| Це ВВС, для якої характерне патологічне впадіння легеневих вен в праве передсердя або в порожнисті вени великого кола кровообігу.
|
Ізольований дефект міжшлуночкової перетинки
| Це вроджене аномальне сполучення між двома шлуночками серця, яке виникло внаслідок недорозвитку міжшлуночкової перетинки на різних її рівнях.
|
Відкрита артеріальна протока
| Це наявність аномального судинного сполучення між аортою і легеневою артерією.
|
Ізольований стеноз легеневої артерії
| Це вроджена аномалія, яка характеризується порушенням шляхів відтоку крові з правого шлуночка в мале коло кровообігу.
|
Тетрада Фалло
| Багатокомпонентна ВВС, яка включає в себе стеноз вихідного відділу правого шлуночка, дефект міжшлуночкової перетинки, декстрапозицію атероматозно розширеної аорти і гіпертрофію міокарду правого шлуночка.
|
Аномалія розвитку стулок трикуспідального клапану (аномалія Ебштейна)
| ВВС, яка характеризується дисплазією стулок трикуспідального клапану і зміщенням частини його дистально в порожнину правого шлуночка, що призводить до утворення аномально великого правого передсердя і редукованого правого шлуночка.
|
Стеноз вустя аорти
| ВВС, при якій порушується відток крові з лівого шлуночка (інфундибулярний підклапанний стеноз), на рівні клапану (клапанний стеноз), в висхідній частині аорти (надклапанний стеноз).
|
Коарктація аорти
| Це вроджене сегментарне звуження аорти, яке буває різного ступеня, аж до її перериву, в любому місці: в ділянці дуги, перешийка, нижнього грудного або черевного відділів.
|
Подвійна дуга аорти (судинне кільце)
| Аномалія розвитку дуги аорти та її гілок, в результаті чого порушується їх нормальне розташування в середостінні, що може призводити до здавлення трахеї і стравоходу.
|
Транспозиція магістральних судин
| ВВС, при якій два основні магістральні стовбури розташовані аномально: аорта виходить з морфологічно правого (венозного) шлуночка, а легеневий стовбур – з морфологічно лівого (артеріального) шлуночка.
|
Загальний артеріальний стовбур
| ВВС ціанотичного типу, яка характеризується відходженням єдиного крупного судинного стовбура через єдиний клапан від двох шлуночків серця і забезпечує системний, легеневий і коронарний кровообіг.
|
Єдиний (загальний) шлуночок серця
| ВВС ціанотичного типу, яка характеризується наявністю трьох камер серця – двох передсердь і з’єднаного з ними через два атріовентрикулярних клапани єдиного шлуночка серця, з якого через аортальний і пульмональний клапани виходять дві магістральні судини.
|
Аномалії розташування серця (мальпозиція)
| Патологічні відхилення в розташуванні серця в цілому або його окремих частин в грудній клітці і (або) по відношенню до інших внутрішніх органів.
|
4.2.Теоретичні питання до заняття:
1. Провідні клінічні симптоми та синдроми захворювань системи кровообігу у дітей, що супроводжуються кардіомегалією.
2. Сучасні погляди на етіологію і патогенез кардіомегалій, обумовлених вродженими вадами серця у дітей.
3. Класифікація кардіомегалій, обумовлених вродженими вадами серця у дітей.
4. Основні клінічні синдроми кардіомегалій, обумовлених вродженими вадами серця у дітей.
5. Диференціальна діагностика кардіомегалій, обумовлених вродженими вадами серця у дітей.
6. Лабораторно-інструментальна діагностика кардіомегалій, обумовлених вродженими вадами серця у дітей.
7. Сучасні підходи до лікування кардіомегалій, обумовлених вродженими вадами серця у дітей.
8. Надання невідкладної допомоги при гострій СН, що розвивається на фоні кардіомегалій, обумовлених вродженими вадами серця. Лікування та профілактика хронічної СН.
9. Принципи диспансерного спостереження за хворими з кардіомегаліями, обумовленими вродженими вадами серця.
4.3.Практичні завдання, які виконуються на занятті:
1. Робота з тестовими завданнями.
2. Робота студентів в палатах біля ліжка хворих дітей з кардіомегаліями, обумовленими вродженими вадами серця.
3. Інтерпретація додаткових методів обстеження.
4. Клінічний розбір хворих з кардіомегаліями, обумовленими вродженими вадами серця.
5. Розв’язування ситуаційних задач.
6. Призначення лікування, кожній окремій дитині з кардіомегалією, обумовленою вродженою вадою серця.