Экзаменационный билет № 52

Пациентка П., 38 лет, поступила в дежурный хирургический стационар в порядке скорой помощи с жалобами на сильные боли в правом подреберье, иррадиирующие в правую половину грудной клетки, затылок, правую верхнюю конечность. Больна в течение 48 часов. Ранее подобных приступов болей не наблюдалось. Об-но: Т- 37, 7 С, кожные покровы бледные с легким желтушным оттенком, умеренная иктеричность склер, мягкого неба. Язык умеренно обложен белым налетом. Органы грудной клетки без патологии. Живот: округлой формы, правая половина отстает в акте дыхания, при поверхностной пальпации умеренное напряжение и болезненность в правом подреберье, пальпируется увеличенный болезненный желчный пузырь. В ОАК: L - 10, 2, Э-5, П-7, С-70, М-2, Л-18, СОЭ-18 мм/ч. Билирубин 120 мкм/л, прямой 80, непрямой 40, щелочная фосфатаза 120 Е/л, УЗИ: печень не увеличена, имеются отдельные участки повышенной эхогенности, внутрипеченочные желчные протоки расширенны равномерно в обеих долях. Желчный пузырь размером 85х35 мм, стенка утолщена, в просвете неоднородное содержимое, конкременты от 0, 1 до 0, 3 см. Холедох расширен до 1, 5см. В дистальной его части определяется эхопозитивное образование размером 0, 8х0, 6 см, с акустической тенью. ЭФГДС: в желудке слизь, очаговая гиперемия слизистой. БДС на обычном месте, не выбухает, желчь в ДПК не поступает.

 

Тестовые вопросы:

1. Наиболее вероятное заболевание?

А. Описторхозная инвазия

Б. Синдром Мирицци

В. Правосторонняя бронхопневмония

Г. ЖКБ

Д. Дуоденостаз.

2. Симптом острого холецистита:

А. Мюсси-Георгиевского

Б. Мерфи-Партюрьера

В. Керте

Г. Образцова

Д. Ортнера

Е. А+Б+Д

3. Нормальные показатели билирубина:

А. 8, 41-12, 61 мкм/л

Б. 8, 55-20, 52 мкм/л

В. 31, 42-94, 64 мкм/л

Г. 4, 44-8, 22 мкм/л

Д. 14, 42-24, 31 мкм/л

4. Укажите ультразвуковые признаки, свидетельствующие об отклонении от нормы::

А. Внутрипеченочные желчные протоки не расширены

Б. Внутрипеченочные желчные протоки расширены от 3 до 5 мм

В. Общий желчный проток диаметром 5 мм

Г. Общий желчный проток диаметром 15 мм

Д. Пузырный проток 8 мм

5. Укажите причину осложнения, возникшего у больной?

А. Опухоль БДС

Б. “замазка” холедоха

В. Конкремент, вклинившийся в терминальном отделе холедоха

Г. Рубцовая стриктура холедоха

Д. Обтурация холедоха аскоридой

6. Наиболее оптимальный вариант лечения?

А. Интенсивная предоперационная подготовка, холедохотомия

Б. РХПГ, папиллотомия, литоэкстракция

В. Дистанционная литотрипсия

Г. РХПГ, папиллотомия, литоэкстракция, отсроченная холецистэктомия

Д. Лапаротомия, холецистэктомия, холедоходуоденостомия

 

Теоретические вопросы:

1. Осложнения при холецистэктомии?

2. Методы дренирования холедоха?

3. Причины желчекаменной болезни?

Обсуждено на заседании кафедры госпитальной хирургии (протокол № 57 от 30.05.2012г.)