Студопедия Главная Случайная страница Обратная связь

Разделы: Автомобили Астрономия Биология География Дом и сад Другие языки Другое Информатика История Культура Литература Логика Математика Медицина Металлургия Механика Образование Охрана труда Педагогика Политика Право Психология Религия Риторика Социология Спорт Строительство Технология Туризм Физика Философия Финансы Химия Черчение Экология Экономика Электроника

Оказание помощи при различных видах пневмоторакса.




 

Пневмоторакс — скопление воздуха в плевральной полости, которое обычно приводит к сдавлению легкого, уменьшению дыхательной (вентилируемой) поверхности.

1. Открытый пневмоторакс. Первая помощь при открытом наружу пневмотораксе (рана грудной стенки) сводится к наложению окклюзионной повязки, герметично закрывающей рану. Параллельно с этим проводят мероприятия по поддержанию функции сердечно-сосудистой и дыхательной системы, обезболивание, восстановление кровопотери введением различных средств. В стационаре производят хирургическую обработку и ушивание раны грудной стенки с последующей постоянной аспирацией воздуха и скапливающегося в плевральной полости экссудата через дренаж. При одновременном повреждении легкого объем операции определяется характером этого повреждения. Операцию проводят с максимальным сохранением здоровой ткани органа. В конце операции рану также дренируют и производят постоянную аспирацию содержимого в послеоперационном периоде.

При открытом пневмотораксе, сообщающемся с внешней средой через бронхи, поврежденные деструктивным процессом в легком (прорыв абсцесса, туберкулезной каверны, полостной формы рака), лечение направлено на ликвидацию основного процесса, дренирование плевральной полости с постоянной аспирацией экссудата и воздуха. При большом дефекте в бронхе и безуспешной попытке расправить легкое прибегают к временной обтурации бронха специальной пробкой из поролона или другого материала, после чего поступление воздуха в плевральную полость прекращается, создаются благоприятные условия для расправления спавшегося легкого. Висцеральная плевра расправленного легкого в период обтурации бронха может срастись с париетальной, что приведет к ликвидации пневмоторакса. Для излечения основного заболевания легкого используют принятые как консервативные, так и оперативные методы.

2. Клапанный пневмоторакс. Первая помощь заключается в срочной разгрузочной (снижающей давление) пункции плевральной полости в седьмом межреберье толстой иглой. На павильон иглы надевают пластмассовую трубку, а на ее конец надевают и фиксируют расщепленный на кончике "палец" от перчатки или напальчник, который будет играть роль клапана, т. е. выпускать воздух из плевральной полости и препятствовать его поступлению в обратном направлении. Это позволяет уменьшить напряжение в плевральной полости, создать условия для расправления (хотя бы частичного) легкого на пораженной стороне, увеличения вентилируемой поверхности. Последующие лечебные мероприятия проводят в стационаре в соответствии с характером повреждения и причин возникновения клапанного пневмоторакса. Для полноценного расправления легкого практически всегда требуется дополнительное введение тонкой трубки во втором межреберье с последующей активной аспирацией. По показаниям проводят необходимое хирургическое вмешательство на легком для ликвидации клапанного механизма. Операция может быть произведена через торакотомный разрез или с помощью видеоторакоскопической техники через троакары. В послеоперационном периоде проводят постоянную аспирацию воздуха из плевральной полости, способствующую расправлению легкого, удалению остатков крови и экссудата.

3. Пострадавшим с закрытым пневмотораксом при общем удовлетворительном со­стоянии производят пункцию или, чаще, дренируют полость плевры тонкой пластмас­совой трубкой диаметром 0,5-0,6 см во втором межреберье по среднеключичной ли­нии с последующей активной аспирацией вакуумной системой при постоянном разрежении 30-40 мм вод. ст. Во время активной аспирации необходимо обеспечить постоянную проходимость дыхательных путей, своевременное устранение ателектаза, нередко препятствующего полному расправлению легкого. По показаниям выполня­ют хирургическую обработку ран, вводят анальгетики, проводят дыхательную гимна­стику. Необходимость в широкой торакотомии у раненых этой группы обычно не возникает.

4. Спонтанный пневмоторакс. При небольшом бессимптомном пневмотораксе специального лечения не требуется. Воздух обычно всасывается в течение нескольких дней, и легкое расправляется самостоятельно.

Лечение на догоспитальном этапе

а) Полный покой.

б) Купирование боли – З мл 2% раствора диклофенака натрия в/м.

в) При выраженном сухом кашле - противокашлевые (препара­ты кодеина перорально: «коделак», «терпинкод»)

Лечение на госпитальном этапе:

1) Выжидательная консервативная терапия применяется при небольшом пневмотораксе (воздух занимает менее 25% объ­ема плевральной полости).

2) Чрескожная аспирация воздуха. Альтернатива - межреберный дренаж. Аспирация воздуха позволяет достичь удовле­творительного расправления воздуха у 70% больных.

3) При наличии признаков угнетения сердечно-сосудистой сис­темы (брадикардия, гипотония) - экстренная канюляция плевральной полости.

4) Для адекватного обезболивания диклофенак натрия, кеторолак или наркотические анальгетики (промедол 2% 1-2 мл или морфин 1% 1 мл в 10-20 мл 40% раствора глюкозы или изотонического раствора хлорида натрия, в/в). Для потенциирования обезболивающего эффекта НПВС возможен ди­медрол 1 % - 1 -2 мл или 2% раствора супрастина.

5) Кодеин 0,015 или дионин 0,01 2-3 раза в день (при необхо­димости)

6) Рецидивирующий пневмоторакс, особенно если двусторон­нее поражения, следует лечить либо путем химического плевродеза или, что более предпочтительно, с помощью па­риетальной плеврэктомии либо плевральной абразии.

7) В ряде случаев приходится прибегать к оперативному лечению. Путем краевой резекции легкого буллы и кисты могут быть удалены с помощью видеоторакоскопической техники. При отсутствии соответствующей аппаратуры производят торакотомию и краевую резекцию измененной части легкого.

NB: предупредить пациента о возможности развитая повтор­ных пневмотораксов Не рекомендуется летать на самолетах в течение 6 недель после полного разрешения пневмоторакса.

 







Дата добавления: 2015-10-19; просмотров: 6636. Нарушение авторских прав; Мы поможем в написании вашей работы!


Рекомендуемые страницы:


Studopedia.info - Студопедия - 2014-2021 год . (0.003 сек.) русская версия | украинская версия