Студопедия Главная Случайная страница Обратная связь

Разделы: Автомобили Астрономия Биология География Дом и сад Другие языки Другое Информатика История Культура Литература Логика Математика Медицина Металлургия Механика Образование Охрана труда Педагогика Политика Право Психология Религия Риторика Социология Спорт Строительство Технология Туризм Физика Философия Финансы Химия Черчение Экология Экономика Электроника

Обследование больного с подозрением на тромбофлебит глубоких вен голени.




 

Тромбофлебит глубоких вен – это острое заболевание вен, характеризующееся формированием одного или нескольких тромбов в пределах глубоких вен нижних конечностей или таза с воспалением сосудистой стенки и реактивным спаз­мом. Большинство флебологов для обозначения острого поражения глубоких вен (trombophlebitis profundum) пользуются термином «флеботромбоз».

Задачи исследования больного с флеботромбозом: подтвердить или отвергнуть диагноз венозного тромбоза, определить локализацию тромбоза и его протяженность, установить характер проксимальной части тромба, опасность ТЭЛА; обнаружить бес­симптомно протекающий венозный тромбоз в других сосудистых бассейнах, выявить причину венозного тромбоза.

Обследование больного с тромбофлебитом глубоких вен голени включает в себя несколько этапов:

1. Физикальное обследование.

Окклюзия 2-3 вен голени при сохраненной проходимости остальных берцовых вен не вызывает значительных нарушений венозного оттока из конечности. Клиника скудна: умеренная боль в икроножных мышцах, усиливающая­ся при ходьбе и движениях в голеностопном суставе.

Характерными считаются:

а) симптом Хоманса — возникновение неприятных ощущений, резкой болезненности в икроножных мышцах при тыльном сгибании стопы в голеностопном суставе в положении больного лежа на спине в первые 2-4 суток от начала заболевания.

б) Симптом Мейера (боль при сдавлении икроножных мышц ладонью с придавливанием их к костям голени).

в) Симптом Пайра (появление иррадиирующих болей в икроножных мышцах при надавливании ниже внутренней лодыжки, в проекции большеберцовой вены.

г) Симптом Лувельлубри (при покашливании в результате сокращения мышц брюшного пресса толчок давления крови передается до уровня очага тромбофлебита, вызывая боль).

д) Симптом Мозеса - болезненность при сдавлении голени в переднезаднем направлении и отсутствии неприятных ощущений при сдавлении голени с боков.

е) Симптом Ловенберга (острая боль в икроножной мышце при нагнетании воздуха в манжету сфигмоманометра, наложенную на среднюю треть голени, до давления 7,9- 19,9 кПа (60-150 мм рт. ст.)

ж) Разновидностью предыдущего диагностического приема слу­жит симптом Опитца-Раминетца, для определения которого манжету сфигмомано­метра накладывают, в отличие от пробы Ловенберга, на нижнюю треть бедра.

Диагноз упрощается, когда тромбируются все глубокие вены голени (передние и задние большеберцовые, малоберцовые), что бывает редко. При этом, как и при тромбозе подколенной вены, существенно нарушается венозный отток из голени. Она становится отечной, напряженной, периметр ее в средней трети увеличивается на 4 см и более. Появляется выраженный болевой синдром, возникают чувство распирания, тяжести, напряжения в конечности, небольшой цианоз кожи, заметно увеличиваю­щийся в вертикальном положении пациента и после ходьбы. На голени образуется сеть расширенных подкожных вен через 2-3 дня от начала заболевания по мере уменьшения отека, появляется положительный симптом Пратта (глянцевая кожа и выступающий рисунок подкожных вен).

При переходе тромбоза на подколенную вену болезненность начинает определять­ся в подколенной ямке, и иногда из-за усиления болей полное разгибание конечности в коленном суставе становится невозможным.

В случае присоединения инфекции клиника флеботромбоза дополняется лихорадкой, озноба­ми, увеличением паховых лимфатических узлов.

2. Лабораторное обследование.

Наиболее информативными показателями выявления флеботромбоза следует счи­тать экспресс-тесты, позволяющие определять появление фибрин-мономера, продуктов деградации фибрина (фибриногена), уровня Д-димера в плазме; при подозрении на наследственную тромбофилию целесообразно провести молекулярно-генетические исследования.

3. Инструментальное обследование.

а) ультразвуковое дуплексное сканирование: визуализируют просвет нижней полой, подвздошных, бедренных, подколенных вен и вен голени,

уточняют степень сужения просвета вены, его тип (окклюзивный, неокклюзивный), определяют протяженность тромба и его подвижность (флотирующий тромб). Тромбированная вена становится ригидной, несжимаемой, диаметр ее увеличен, в просвете можно визуализировать внутрисосудистые включения (тромботические массы). При окклюзивном тромбозе кровоток в просвете вены отсутствует, при неокклюзивном тромбозе можно наблюдать, как контрастное вещество обтекает тромб по узким, сохранившимся участкам просвета вены. При флотирующем тромбе отмечается неполная фиксация тромба к стенке вены, заметны движения верхушки тромба в такт дыханию.

б) рентгенконтрастная флебография: этому методу принадлежит решающее значение в диагностике флотирующих (неокклюзивных) тромбов, в особенности в случаях, когда при дуплексном сканировании не удается отчетливо визуализировать верхушку тромба. Основными рентгенологическими признаками острого тромбоза являются отсутствие контрастирования или "ампутация" магистральных вен, наличие дефектов наполнения в просвете сосуда. Последний признак свидетельствует о неокклюзирующем тромбозе. Видимые тонкие слои контрастного вещества, обтекающие тромб и видимые вокруг него полоски, называют симптомом "железнодорожных рельсов". Выступающая верхушка тромба может плавать над поверхностью окклюзированного сегмента или распространяться в просвет неокклюзированной вены. Расширение глубоких вен голени, подколенной и бедренной вен, длительную задержку в них контрастного вещества, выявляемыми при дистальной флебографии, считают косвенными признаками непроходимости подвздошных вен. Характер патологического процесса, препятствующего венозному оттоку из вен голени и бедра, определяют с помощью проксимальной (тазовой) флебографии.

в) магнитно-резонансная флебография: может быть использована для дифференциальной диагностики в сложных случаях. Тромботические массы при неокклюзивном тромбозе на MP-флебограммах выглядят как дефекты наполнения на фоне яркого сигнала от движущейся крови. При тромбе, окклюзирующем просвет вены, MP-сигнал от венозного сегмента, выключенного из кровообращения, отсутствует.

 







Дата добавления: 2015-10-19; просмотров: 11489. Нарушение авторских прав


Рекомендуемые страницы:


Studopedia.info - Студопедия - 2014-2020 год . (0.002 сек.) русская версия | украинская версия