Общие осложнения во время проведения анестезииСреди этой категории осложнений наиболее частыми являются обморок, интоксикация, коллапс, анафилактический шок. Обморок – это кратковременная потеря сознания в результатет анемии головного мозга и начинается со следующих предвестников: побледнение кожи лица, холодный пот, тошнота и рвота, пульс слабый, частый, падение артериального давления, потеря сознания. Причиной его чаще всего бывают вазомоторные расстройства кровоснабжения головного мозга, связанные с чувством страха у больного перед операцией. Однако обморок может быть и результатом попадания адреналина в кровеносное русло, что влечет резкий спазм сосудов. Обморок возникает в том случае, когда во время инъекции больной голоден, истощен, ослаблен имеющимся заболеванием. Обморочное состояние может перейти в коллапс, или шок. Лечение – немедленно придать больному горизонтальное положение, расстегнуть одежду, обеспечить свободный приток свежего воздуха, дать вдыхать нашатырного спирта, иногда возникает необходимость во введении сердечно-сосудистых средств и дыхательных аналептиков (кордиамин, кофеин, эфедрин) внутримышечно в терапевтических дозах. Интоксикация. Как известно, из всех местноанестезирующих веществ наименьшей токсичностью обладают новокаин и тримекаин. При гепатите, циррозе печени токсичность анестетиков возрастает, особенно при попадании в кровяное русло. Больные при интоксикации жалуются на наличие головных болей, общую слабость, головокружение, тошноту, рвоту, чувство страха. При объективном осмотре отмечается бледность кожных покровов и слизистых оболочек, холодный пот, поверхностное дыхание, судорожные движения конечностей и всего тела, бредовое состояние, тахикардия, однако может быть и брадикардия, учащенное дыхание, падение артериального давления. В тяжелых случаях развиваются признаки коллапса до полной остановки сердца и дыхания, приводящие к летальному исходу. Лечение – при первых признаках интоксикации прекратить введение анестетика, придать больному горизонтальное положение, дают вдыхать нашатырный спирт. Внутривенно вводят 20 мл 40% р-ра глюкозы с дыхательными аналептиками (кордиамин – 1 мл), 5 % р-р аскорбиновой кислоты (2-5 мл), сердечные гликозиды – 0,06 % р-р коргликона (0,5-1 мл), 0,05 % р-р строфантина (0,5 мл). При тяжелой степени интоксикации для снятия возбуждения вводят внутривенно 1-2 мл 1 % р-ра тиопентала-натрия, проводят искусственное дыхание, введение дыхательных аналептиков и сердечных средств, изотонический р-р хлорида натрия (500-1000 мл), кровезаменителей, реополиглюкина (500-1000 мл). Кроме того, необходимо стимулировать диурез (2-4 мл лазикса в/м или в/в). Профилактика: 1. при сборе анамнеза выяснить, нет ли у больного повышенной чувствительности к анестетику (идиосинкразии); 2. избегать передозировки анетестика, при длительных и обширных операциях следует применять потенцированную местную анестезию, т.к. требуется меньшее количество анестетика; 3. избегать попадания анестетика в кровеносный сосуд; 4. пользоваться свежими растворами; 5. не вводить анестетик больным натощак, или наоборот, недавно принимавшим пищу; 6. вводить анестетик медленно.
Интоксикация адреналином – возникает у больных при добавлении его к анестезиологическому раствору с целью усиления и продления анестезии. Особенно опасными являются те случаи, когда у больных с идиосинкразией адреналин попадает непосредственно в ток крови (в крови токсичность адреналина увеличивается в 40 раз). Попадание адреналина в кровеносное русло у лиц, страдающих недостаточностью кровообращения, атеросклерозом и гипертонической болезнью, представляет большую угрозу для их жизни. У больных с отравлением адреналином появляется одышка, ощущение стеснения и боли в груди, в области сердца, беспокойство, страх, тремор, похолодание и побледнение кожных покровов, головная боль, сердцебиение, повышение артериального давления. Могут возникнуть нарушение сердечного ритма, фибрилляция желудочков, потеря сознания, кровоизлияние в мозг, отек легкого. Лечение: первая помощь состоит в немедленном приеме нитроглицерина, валидола, дать притоку свежего воздуха, обеспечить ингаляцию кислорода. Внутривенно вводят 0,6-1 мл 0,1 % р-ра атропина сульфата, 2 мл кордиамина, 0,5 мл 0,05 % р-ра строфантина на физиологическом растворе. Необходимо вдыхание амилнитрита, при значительном повышении артериального давления в/в вводят 6-8 мл 0,5 % р-ра дибазола, 5-10 мл 2,4 % р-ра эуфиллина, 5-10 мл 25 % р-ра сульфата магния. Профилактика – не вводить одноразово р-р адреналина в количестве, превышающем 3-5 капель при больших операциях или 1-2 капли при мелких амбулаторных операциях, а лучше, как мы уже раньше отмечали, не применять адреналин при проведении местного обезболивания. Коллапс – резкое угнетение сердечно-сосудистой системы. У больных появляется апатия, вялость, головокружение. Кожные покровы холодные, бледные, влажные на ощупь. Пульс частый, нитевидный слабого наполнения. Артериальное давление резко падает, дыхание поверхностное. Сознание сохранено. Лечение – больному придают горизонтальное положение. Внутривенно вводят 20-60 мл 40 % р-ра глюкозы с 2-5 мл 5 % р-ра аскорбиновой кислоты, 2-3 мл кордиамина, 1-2 мл 10 % р-ра кофеина. В/м медленно вводят 1 мл 0,1 % стрихнина, показано введение хлорида кальция. При неэффективности проводимой терапии можно ввести 0,3-0,5 мл эфедрина, мезатона, в 20 % р-ре глюкозы. По показаниям может быть введен норадреналин в 400 мл полиглюкина, 30-60 мл преднизолона. Анафилактический шок – одно из тяжелых проявлений аллергии по отношению к вводимому анестезирующему веществу. Обычно он развивается у людей, имеющих в анамнезе какие-либо аллергические реакции. Новокаин занимает четвертое место среди препаратов, вызывающих анафилактический шок. Различают типичную форму, кардиальный, астмоидный, церебральный и абдоминальный варианты анафилактического шока. По течению его выделяют молниеносную, тяжелую, средней тяжести, легкую формы. При типичной форме у больных после введения анестетика появляются чувство страха, беспокойство, покалывание и зуд кожи лица, рук, головы, головная боль, шум в ушах, повышенная потливость. Отмечаются судороги. Зрачки расширены и не реагируют на свет. Отмечается чувство тяжести, боли за грудиной. Резкое падение артериального давления, тахикардия, тошнота, рвота, непроизвольная дефекация и мочеиспускание, одышка, затрудненное дыхание и наступает асфиксия. При других формах шока преобладают признаки поражения соответствующих органов. Тяжелая и молниеносная формы могут быстро закончиться летальным исходом. При средней тяжести и легкой формах удается выявить указанные выше признаки. Лечение – в место инъекции срочно ввести 0,5 мл 0,1 % р-ра адреналина и такую же дозу подкожно, в тяжелых случаях вводят в/в 0,5 мл 40 % р-ра глюкозы. Если это не помогает, то через 15 мин необходимо повторить инъекцию 0,5 мл 0,1 % адреналина п/к или в/м. Если не удалось поднять артеральное давление, следует вводить капельно в/в норадреналин – 5 мл. Разводят в 500 мл глюкозы кордиамин, кофеин, камфору, при бронхоспазме в/в – эуфиллин 10 мл с 10-20 мл 40 % р-ра глюкозы. Одновременно вводят антигистаминные препараты. При показаниях проводят сердечно-легочную реанимацию. Профилактика заключается в тщательном анализе аллергологического анамнеза.
|