Студопедия — Общие осложнения во время проведения анестезии
Студопедия Главная Случайная страница Обратная связь

Разделы: Автомобили Астрономия Биология География Дом и сад Другие языки Другое Информатика История Культура Литература Логика Математика Медицина Металлургия Механика Образование Охрана труда Педагогика Политика Право Психология Религия Риторика Социология Спорт Строительство Технология Туризм Физика Философия Финансы Химия Черчение Экология Экономика Электроника

Общие осложнения во время проведения анестезии






Среди этой категории осложнений наиболее частыми являются обморок, интоксикация, коллапс, анафилактический шок.

Обморок – это кратковременная потеря сознания в результатет анемии головного мозга и начинается со следующих предвестников: побледнение кожи лица, холодный пот, тошнота и рвота, пульс слабый, частый, падение артериального давления, потеря сознания. Причиной его чаще всего бывают вазомоторные расстройства кровоснабжения головного мозга, связанные с чувством страха у больного перед операцией. Однако обморок может быть и результатом попадания адреналина в кровеносное русло, что влечет резкий спазм сосудов. Обморок возникает в том случае, когда во время инъекции больной голоден, истощен, ослаблен имеющимся заболеванием. Обморочное состояние может перейти в коллапс, или шок.

Лечение – немедленно придать больному горизонтальное положение, расстегнуть одежду, обеспечить свободный приток свежего воздуха, дать вдыхать нашатырного спирта, иногда возникает необходимость во введении сердечно-сосудистых средств и дыхательных аналептиков (кордиамин, кофеин, эфедрин) внутримышечно в терапевтических дозах.

Интоксикация. Как известно, из всех местноанестезирующих веществ наименьшей токсичностью обладают новокаин и тримекаин. При гепатите, циррозе печени токсичность анестетиков возрастает, особенно при попадании в кровяное русло.

Больные при интоксикации жалуются на наличие головных болей, общую слабость, головокружение, тошноту, рвоту, чувство страха. При объективном осмотре отмечается бледность кожных покровов и слизистых оболочек, холодный пот, поверхностное дыхание, судорожные движения конечностей и всего тела, бредовое состояние, тахикардия, однако может быть и брадикардия, учащенное дыхание, падение артериального давления. В тяжелых случаях развиваются признаки коллапса до полной остановки сердца и дыхания, приводящие к летальному исходу.

Лечение – при первых признаках интоксикации прекратить введение анестетика, придать больному горизонтальное положение, дают вдыхать нашатырный спирт. Внутривенно вводят 20 мл 40% р-ра глюкозы с дыхательными аналептиками (кордиамин – 1 мл), 5 % р-р аскорбиновой кислоты (2-5 мл), сердечные гликозиды – 0,06 % р-р коргликона (0,5-1 мл), 0,05 % р-р строфантина (0,5 мл).

При тяжелой степени интоксикации для снятия возбуждения вводят внутривенно 1-2 мл 1 % р-ра тиопентала-натрия, проводят искусственное дыхание, введение дыхательных аналептиков и сердечных средств, изотонический р-р хлорида натрия (500-1000 мл), кровезаменителей, реополиглюкина (500-1000 мл). Кроме того, необходимо стимулировать диурез (2-4 мл лазикса в/м или в/в).

Профилактика:

1. при сборе анамнеза выяснить, нет ли у больного повышенной чувствительности к анестетику (идиосинкразии);

2. избегать передозировки анетестика, при длительных и обширных операциях следует применять потенцированную местную анестезию, т.к. требуется меньшее количество анестетика;

3. избегать попадания анестетика в кровеносный сосуд;

4. пользоваться свежими растворами;

5. не вводить анестетик больным натощак, или наоборот, недавно принимавшим пищу;

6. вводить анестетик медленно.

 

Интоксикация адреналином – возникает у больных при добавлении его к анестезиологическому раствору с целью усиления и продления анестезии. Особенно опасными являются те случаи, когда у больных с идиосинкразией адреналин попадает непосредственно в ток крови (в крови токсичность адреналина увеличивается в 40 раз). Попадание адреналина в кровеносное русло у лиц, страдающих недостаточностью кровообращения, атеросклерозом и гипертонической болезнью, представляет большую угрозу для их жизни.

У больных с отравлением адреналином появляется одышка, ощущение стеснения и боли в груди, в области сердца, беспокойство, страх, тремор, похолодание и побледнение кожных покровов, головная боль, сердцебиение, повышение артериального давления. Могут возникнуть нарушение сердечного ритма, фибрилляция желудочков, потеря сознания, кровоизлияние в мозг, отек легкого.

Лечение: первая помощь состоит в немедленном приеме нитроглицерина, валидола, дать притоку свежего воздуха, обеспечить ингаляцию кислорода. Внутривенно вводят 0,6-1 мл 0,1 % р-ра атропина сульфата, 2 мл кордиамина, 0,5 мл 0,05 % р-ра строфантина на физиологическом растворе. Необходимо вдыхание амилнитрита, при значительном повышении артериального давления в/в вводят 6-8 мл 0,5 % р-ра дибазола, 5-10 мл 2,4 % р-ра эуфиллина, 5-10 мл 25 % р-ра сульфата магния.

Профилактика – не вводить одноразово р-р адреналина в количестве, превышающем 3-5 капель при больших операциях или 1-2 капли при мелких амбулаторных операциях, а лучше, как мы уже раньше отмечали, не применять адреналин при проведении местного обезболивания.

Коллапс – резкое угнетение сердечно-сосудистой системы. У больных появляется апатия, вялость, головокружение. Кожные покровы холодные, бледные, влажные на ощупь. Пульс частый, нитевидный слабого наполнения. Артериальное давление резко падает, дыхание поверхностное. Сознание сохранено.

Лечение – больному придают горизонтальное положение. Внутривенно вводят 20-60 мл 40 % р-ра глюкозы с 2-5 мл 5 % р-ра аскорбиновой кислоты, 2-3 мл кордиамина, 1-2 мл 10 % р-ра кофеина. В/м медленно вводят 1 мл 0,1 % стрихнина, показано введение хлорида кальция. При неэффективности проводимой терапии можно ввести 0,3-0,5 мл эфедрина, мезатона, в 20 % р-ре глюкозы. По показаниям может быть введен норадреналин в 400 мл полиглюкина, 30-60 мл преднизолона.

Анафилактический шок – одно из тяжелых проявлений аллергии по отношению к вводимому анестезирующему веществу. Обычно он развивается у людей, имеющих в анамнезе какие-либо аллергические реакции. Новокаин занимает четвертое место среди препаратов, вызывающих анафилактический шок.

Различают типичную форму, кардиальный, астмоидный, церебральный и абдоминальный варианты анафилактического шока. По течению его выделяют молниеносную, тяжелую, средней тяжести, легкую формы.

При типичной форме у больных после введения анестетика появляются чувство страха, беспокойство, покалывание и зуд кожи лица, рук, головы, головная боль, шум в ушах, повышенная потливость. Отмечаются судороги. Зрачки расширены и не реагируют на свет. Отмечается чувство тяжести, боли за грудиной. Резкое падение артериального давления, тахикардия, тошнота, рвота, непроизвольная дефекация и мочеиспускание, одышка, затрудненное дыхание и наступает асфиксия.

При других формах шока преобладают признаки поражения соответствующих органов.

Тяжелая и молниеносная формы могут быстро закончиться летальным исходом. При средней тяжести и легкой формах удается выявить указанные выше признаки.

Лечение – в место инъекции срочно ввести 0,5 мл 0,1 % р-ра адреналина и такую же дозу подкожно, в тяжелых случаях вводят в/в 0,5 мл 40 % р-ра глюкозы. Если это не помогает, то через 15 мин необходимо повторить инъекцию 0,5 мл 0,1 % адреналина п/к или в/м. Если не удалось поднять артеральное давление, следует вводить капельно в/в норадреналин – 5 мл. Разводят в 500 мл глюкозы кордиамин, кофеин, камфору, при бронхоспазме в/в – эуфиллин 10 мл с 10-20 мл 40 % р-ра глюкозы. Одновременно вводят антигистаминные препараты. При показаниях проводят сердечно-легочную реанимацию.

Профилактика заключается в тщательном анализе аллергологического анамнеза.

 







Дата добавления: 2015-12-04; просмотров: 106. Нарушение авторских прав; Мы поможем в написании вашей работы!



Аальтернативная стоимость. Кривая производственных возможностей В экономике Буридании есть 100 ед. труда с производительностью 4 м ткани или 2 кг мяса...

Вычисление основной дактилоскопической формулы Вычислением основной дактоформулы обычно занимается следователь. Для этого все десять пальцев разбиваются на пять пар...

Расчетные и графические задания Равновесный объем - это объем, определяемый равенством спроса и предложения...

Кардиналистский и ординалистский подходы Кардиналистский (количественный подход) к анализу полезности основан на представлении о возможности измерения различных благ в условных единицах полезности...

Словарная работа в детском саду Словарная работа в детском саду — это планомерное расширение активного словаря детей за счет незнакомых или трудных слов, которое идет одновременно с ознакомлением с окружающей действительностью, воспитанием правильного отношения к окружающему...

Правила наложения мягкой бинтовой повязки 1. Во время наложения повязки больному (раненому) следует придать удобное положение: он должен удобно сидеть или лежать...

ТЕХНИКА ПОСЕВА, МЕТОДЫ ВЫДЕЛЕНИЯ ЧИСТЫХ КУЛЬТУР И КУЛЬТУРАЛЬНЫЕ СВОЙСТВА МИКРООРГАНИЗМОВ. ОПРЕДЕЛЕНИЕ КОЛИЧЕСТВА БАКТЕРИЙ Цель занятия. Освоить технику посева микроорганизмов на плотные и жидкие питательные среды и методы выделения чис­тых бактериальных культур. Ознакомить студентов с основными культуральными характеристиками микроорганизмов и методами определения...

Схема рефлекторной дуги условного слюноотделительного рефлекса При неоднократном сочетании действия предупреждающего сигнала и безусловного пищевого раздражителя формируются...

Уравнение волны. Уравнение плоской гармонической волны. Волновое уравнение. Уравнение сферической волны Уравнением упругой волны называют функцию , которая определяет смещение любой частицы среды с координатами относительно своего положения равновесия в произвольный момент времени t...

Медицинская документация родильного дома Учетные формы родильного дома № 111/у Индивидуальная карта беременной и родильницы № 113/у Обменная карта родильного дома...

Studopedia.info - Студопедия - 2014-2024 год . (0.01 сек.) русская версия | украинская версия