Желчнокаменная болезнь1) Чаще страдают женщины гиперстенического телосложения в возрасте 30-35 лет. 2) Болевой синдром – по типу «желчных колик». Боли очень интенсивные, усиливаются при дыхании, кашле, рвоте, носят волнообразный характер. Изменение положения тела не облегчает боли, она, как правило, купируется спазмолитиками. Колики длятся от минут до часов и могут внезапно прекращаться. 3) Локализация и иррадиация боли – как при хроническом холецистите. 4) Местная симптоматика: перитонеальных явлений нет или очень незначительно выражены. Болезненность усиливается в положении сидя. Положительные «пузырные» симптомы. 5) Желтуха: при закупорке общего желчного протока, возникает через 12-24 часа от начала приступа боли, достигает максимальных проявлений к 3-им суткам и затем быстро регрессирует. 6) Интоксикационный и воспалительный синдромы. Вслед за болью быстрое повышение температуры тела (редкое выше 38 градусов), лихорадка длится 1-2 дня, как правило, перемежающего характера с ознобом. Лабораторные сдвиги ярко выражены (маркеры острофазовых реакций). 7) УЗИ и рентгенологическое обнаружение конкрементов. 8) Увеличение индекса литогенности желчи более 1,0 при проведении дуоденального зондирования. Принципы лечения заболеваний билиарной системы Дисфункция желчного пузыря, обусловленная повышением тонуса сфинктеров билиарной системы. o диета с низким содержанием жира (40 г в сутки растительных жиров), исключение жареных, острых, кислых продуктов, стол № 5; o ограничение лекарственных препаратов, обладающих холеретическим и гидрохолеретическим эффектом (желчные кислоты, в том числе и в ферментных препаратах, настои и отвары желчегонных трав, синтетические желчегонные, желудочный сок и др.); o спазмолитики. Для снятия спазма гладкой мускулатуры сфинктеров Одди и пузырного протока используются препараты следующих групп: Дисфункция желчного пузыря, обусловленная гипомоторной дискинезией. o диета с достаточным содержанием растительных жиров (до 80 г/сут), яйца, овощи, фрукты, продукты, содержащие отруби. o Прокинетики в течение 10-14 дней: ципразид 5-10 мг 3 раза в день или домперидон 5-10 мг в день 3 раза в день за 30 минут до еды, или метоклопрамид 5-10 мг в сутки. o Холецистокинетики: раствор магния сульфата 10-25% раствор по 1-2 столовых ложки 3 раза в день. В случаях одновременного наличия гипомоторной дисфункции желчного пузыря и повышенного тонуса сфинктерной системы внепеченоных желчных путей к препаратам, усиливающим сократительную функцию желчного пузыря, целесообразно подключить прием одестона по 200 мг 3-4 раза в день. Хронический бескаменный холецистит. Задачи лечения: o устранить инфекцию в желчном пузыре; o нормализовать функцию сфинктеров билиарной системы; o снизить литогенность желчи. · Режим – во время обострений желательно постоянное наблюдение врача, при выраженных признаках воспаления и при желчнокаменной болезни необходимо стационарное лечение. · Диета – стол №5. Известно, что сам факт приема пищи является хорошим стимулятором поступления желчи в 12-перстную кишку, поэтому питание должно быть регулярным, необильным, до 5-6 раз в день, желательно в одно и тоже время. Диета должна быть физиологичной по возрасту, легко усвояемой, с оптимальным введением белка и углеводов, витаминов и микроэлементов. Цель диетотерапии при патологии печени и желчных путей: o улучшение оттока желчи; o восстановление функции печени и желчных путей; o ликвидация воспаления; o улучшение функций других органов пищеварения, вовлеченных в патологический процесс. Диета №5 включает в себя пищу механически и химически щадящую. Пища готовится на пару, либо в отварном виде, типа пюре. · Антибактериальная терапия. Для устранения инфицированности желчи используются антибактериальные препараты широкого спектра действия, участвующие в энтеропатической циркуляции, накапливающиеся в терапевтических концентрациях в желчном пузыре. Могут быть назначены ципрофлоксацин, амоксициллин/клавуланат, ампициллин, метронидазол, ко-тримоксазол (бисептол). Терапию антибактериальными препаратами проводят в течение 8-10 дней. 4. Купирование боли, с этой целью назначаются:
|