Препараты: широкоспектральные антибиотики

5. Признаки подвывиха (дислокации) хрусталика. При какой глазной и общей патологии возможно развитие такой дислокации?

Углубление и неравномерность передней камеры. Иридоденез. Неправильная форма зрачка. Выявление края хрусталика в проходящем свете. Изменение клинической рефракции, понижение остроты зрения, монокулярное двоение (при выключении здорового глаза).

Патология: тупая травма глаза средней степени тяжести., синдромы Марфана и Маркенази.

6. Способы лечения различных форм амблиопии у детей (плеоптика).

Коррекция аметропии очками, прямая окклюзия, раздражение светом сетчатки, «фигурные» засветы макулы, зрительная нагрузка в теч 4-6 мес для дальнозорких.

7. Ранние признаки врожденной злокачественной опухоли сетчатки — ретинобластомы.

Серовато-желтоватый выступающий очаг в парацентральной, преимущественно темпоральной зоне глазного дна, понижение зрения, выпадения в поле зрения.

8. Меры профилактики возникновения и прогрессирования школьной близорукости.

Выявление групп риска. Улучшение режима и условий занятий и отдыха. Правильная посадка в классах. Обучение правильной посадке и чтению. Санатории.

БИЛЕТ

1. Основные пути оттока из глаза внутриглазной жидкости.

Радужно-роговичный угол с системой венозного синуса склеры, периваскулярные пространства радужки и цилиарного тела, периневральные пространства сосудистой оболочки.

2. Возможные виды аметропии и средства их коррекции.

Миопия, гипермитропия, астигматизм. Очки и контактные линзы.

3. Клинические проявления трахомы, основные методы ее лечения.

Трахома – пецифический контагиозный кератоконъюктивит, протекающий хронически и вызываемый атипичным вирусом.

Признаки: 1) Фолликулы и инфильтрация конъюктивы век

2) эпителиальный или субэпителиальный кератит в верхней трети роговицы

3) паннус роговицы, более выраженный сверху

4) характерные рубцы конъюктивы век

5) гнойное отделяемое

4. Первая врачебная помощь при термических ожогах глаза.

Закапывают анестетики (новокаин, дикаин), вводят 0.5 мл столбнячного анатоксина.

Форсированные инстилляции новокаина, антибиотиков, тауфона (для предупрежд инфицирования и улучш регенерации). Закладывают ч/з каждые 30-60 мин за веки мазь с вит и а/б.

5. Различия в клинике и лечении аккомодационного и неаккомодационного косоглазия.

Аккомодационное корригируется при коррекции аметропии.

Лечение аккомодационного:1) назначение очков, 2) лечение возможной амблиопии (плеоптика), 3) восстановление и закрепление бинокулярного зрения (ортоптика-диплоптика)

Лечение неаккомодационного: 1) плеоптика и ортоптика 2) хирургия на глазодвигательных мышцах (когда ребенок хорошо понимает упражнения на аппаратах) 3) ортоптика-диплоптика

6. Ранние клинические признаки врожденной ретинобластомы.

Серовато-желтоватый выступающий очаг в парацентральной, преимущественно темпоральной зоне глазного дна, понижение зрения, выпадения в поле зрения.

7. Первая врачебная помощь и последующее лечение пациента с острым приступом глаукомы.

Ежечасное закапывание анестетиков, миотических средств (пилокарпин), отвлекающая терапия (горячие ножные ванны, пиявки на висок), болеутоляющие средства (новокаин в/в), гипогидратационные средства.

8. В каком возрасте и с какой целью детям необходимо исследовать клиническую рефракцию.

До 1 года, но лучше к 6 мес, для избежания прогресси заболевания, и т.к. с 6 мес можно носить очки.

БИЛЕТ

1. Строение и функции роговицы.

Функции: преломляющая и защитная. Высокопроницаема. Прозрачная, гладкая, блестящая, зеркальная, сферичная, бессосудистая. T~18-20. Ширина: новорожденные – 9мм, взрослые – 11.5 мм, радиус кривизны в среднем, соотв. – 7/7.5, толщина центральной части – 1.5/0.6 (роговица растет за счет растягивания), преломляющая сила – 50/44. Хим состав: 80% - вода, 18% - мезенхимальный дефинитивный коллаген, 2% - гликозаминогликаны, белки и пр. Питание: из сплетения около края роговицы, из водянистой влаги и слезной жидкости. Чувствительная иннервация – тройничный нерв. Трофика – тройничный и лицевой, симпатический отдел ЦНС.

2. Что такое бинокулярное зрение и какие условия необходимы для его развития у ребенка.

Фиксация предметов устойчивым взглядом обеих глаз. Слияние в коре 2 монокулярных изображений в одно.

Хорошая работа глазодвигательных мышц (орто- или гетерофория) и черпно-мозговых нервов. Одинаковая острота зрения на обоих глазах.

3. Признаки острого бактериального конъюнктивита; выпишите рецепт на одно из лекарств для его лечения.

Иначе: Эпидемический конъюнктивит Коха-Уикса. Общие катаральные явления, повышение температуры, острое начало, появление валикообразного отека конъюктивы в области переходных складок, петехиальные кровоизлияния, ишемические белые участки конъюктивы треугольной формы основанием к лимбу в области глазной щели, обильное слизисто-гнойное отделяемое. Длится 2 недели:

Рецепт на лекарство для лечения: Антибиотик широкоспектр. Ампициллин.

4. Первая врачебная помощь при химических ожогах глаза.

Промывают глаза водой для удаления агента (кроме негашеной извести). Закапывают анестетики (новокаин, дикаин), вводят 0.5 мл столбнячного анатоксина.

Форсированные инстилляции новокаина, антибиотиков, тауфона (для предупрежд инфицирования и улучш регенерации). Закладывают ч/з каждые 30-60 мин за веки мазь с вит и а/б.

5. Ранние клинические проявления ретинобластомы, методы лечения на различных стадиях ее роста.

Серовато-желтоватый выступающий очаг в парацентральной, преимущественно темпоральной зоне глазного дна, понижение зрения, выпадения в поле зрения.

Лечение: 1 стадия – лучевая и химиотерапия, 2-я – лучевая и химиотерапия с последующей энуклеацией, 3-я – лучевая и химиотерапия, экзентерация орбиты, 4-я – лучевая и химиотерапия, симптоматические анальгетики.

6. Назовите заболевания, при которых развивается ангиопатия сетчатки.

СС-патология, АГ, нефрит, сахарный диабет

7. Какие зрительные функции и в какой последовательности нарушаются у больных первичной глаукомой.

Сужение полей зрения (10 и более градусов в год), выраженное увеличение скотом, появление краевой эксковации на диске зрительного нерва. Возможно надо дополнить.

БИЛЕТ

1. Укажите размеры роговицы и зрачка у новорожденных и взрослых. Для диагностики какой патологии важно знать эти размеры?

Роговица: ширина: новорожденные – 9мм, взрослые – 11.5 мм, радиус кривизны в среднем, соотв. – 7/7.5, толщина центральной части – 1.5/0.6 (роговица растет за счет растягивания). Патология: глаукома

Зрачок: Новорожденные – 2мм, взрослые ~ 3. Патология: психоэмоциональные сдвиги, заболевания ЦНС (опухоли, врожденный сифилис), интоксикации (ботулизм), инфекции (дифтерия).

2. Признаки, по которым можно решить, что у 4-х месячного здорового ребенка хорошее зрение.

Устойчивое бинокулярное слежение и бинокулярная фиксация предметов различной величины, удаленных от глаза на различные расстояния, узнавание на небольшом расстоянии матери и близких с общей двигательной активностью

3. Положение заднего главного фокуса при различных видах клинической рефракции.

Эметропия – на сетчатке, миопия – перед, гипермитропия – за.

4. Симптомы, наиболее эффективный способ и сроки лечения дакриоцистита новорожденных.

Слезостояние, слезотечение, при надавливании на область слезного мешка из слезных точек выдавливается слизистое или гнойное содержимое. Отрицательные пробы Веста, данные рентгенографии.

Лечение дакриоцистита: Толчкообразный массаж области слезного мешка с последующим его промыванием в течении 3 дней, при неэффективности – зондирование носослезного протока. При безуспешности – ежедневное выдавливание содержимого слезного мешка и промывание а/с. К 2 годам – дакриоцисториностомия.

5. Клинические проявления аденовирусного кератоконъюнктивита у детей младшего возраста.

Чаще аденофарингокнъюктивальная лихорадка, регионарный лимфаденит, гиперемия конъюктивы, фолликулы, сосочки, скудное слизистое отделяемое, в роговице – субэпителиаьные инфильтраты.

6. Симптомы острого приступа первичной глаукомы.

Боль в глазу с иррадиацией по тригеминальному типу, ошнота и рвота, застойная иньекция глазного яблока, отек роговицы, широкий зрачок, высокое ВГД, мелкая передняя камера, резкое падение зрительных функций.

7. Изменения глазного дна при гипертонической болезни и почечной гипертонии.

Пульсация артерий на диске зрительного нерва, ангиоспазм, ангиосклероз, кровоизлияния, эмболии, фигура звезды в макуле.

8. Методы лечения детей с амблиопией и косоглазием в детских дошкольных специализированных учреждениях.

???***??? Коррекция аметропии, плеоптика, ортоптика, диплоптика.

БИЛЕТ

1. Перечислите отделы сосудистой оболочки глаза и основные функции каждого из них.

Состоит из радужки, цилиарного тела и собственно сосудистой оболочки.

Радужка – пигментированная круглая пластинка, в центре – зрачок. Она регулирует поступление света в глаз, участвует в обмене влагой, регулирует постоянство ее температуры. Кровоснабжение: анастамозирующие задние длинные и передние ресничные артерии. Мышцы – суживающая (парас) и расширяющая зрачок.

Цилиарное тело: железа внутренней секреции глаза. Функция: продукция водянистой влаги и аккомодация. Представляет замкнутое кольцо толщиной 0.5, шириной – 6. Покрыто мембраной, к которой лепится циннова связка, идущая к хрусталику. Кровоснабжение: задние длинные ресничные артерии. Богатая иннервация.

Собственно сосудистая оболочка. Функции: питание бессосудистых ст-р, фотоэнергетических слоев сетчатки, обмен водянистой влаги. Образована за счет задних коротких ресничных артерий. Благодоря пигменту образует неотражаемую камеру. Количество крови: 4 капли. Слабо иннервирована. Чувствительных окончаний нет.

2. Основные условия, необходимые для выработки у ребенка бинокулярного зрения.

Хорошая работа глазодвигательных мышц (орто- или гетерофория) и черпно-мозговых нервов. Одинаковая острота зрения на обоих глазах.

3. Основные признаки поверхностной (конъюнктивальной), глубокой (цилиарной) и застойной инъекций глаза. При какой глазной патологии возникает каждый из перечисленных видов покраснения глаза?

1) Конъюктивальная. Ярко-красная локальная или диффузная окраска, сеть расширенных сосудов, ветвящихся к центру. Легко смещаются с конъюктивой. Закапывание адреналина ведет к резкому снижению гиперемии. Возникает при раздражении или повреждении вспомогательного аппарата (веки, слезная железа, коньюктива).

2) Цилиарная. Синюшный ободок около края роговицы. Не видны отдельные сосуды. Возникает при воспалении, травме роговицы, сосудистой оболочки. Может быть диффузной и ограниченной. Проба с адреналином отрицательная.

3) Застойная.

4. Металлоз как осложнение проникающего ранения глаза. Виды металлозов и методы их профилактики.

Металлозы возникают при длительном (месяцы) нахождении металла внутри глаза. Это может быть отложение солей меди или железа в роговице, радужке, хрусталике и др.; воспаление и дистрофические изменения в сосудистой оболочке.

Профилактика: раннее обнаружение и удаление металлических осколков из глаза.

5. Клиника и методы лечения паралитического косоглазия.

Отсутствие или ограничение подвижности глаза в сторону нефунк или малофунк глазной м., первичный угол девиации меньше вторичного, девиация постоянная, двоение предметов, поворот головы в сторону действия пораженной мышцы. (при нарушении ф-й верхней косой м – глазная кривошея).

Лечение: ликвидация основного заболевания, следствием которого и явилось косоглазие (инфекции, опухоли, травмы). Оперативное лечение: определяется совместно с сопутствующими спецами. Посттравматич – не позднее 6 мес, похже невозможны регенерация мышцы и нерва.

6. Первая врачебная помощь при остром приступе глаукомы.

Ежечасное закапывание анестетиков, миотических средств (пилокарпин), отвлекающая терапия (горячие ножные ванны, пиявки на висок), болеутоляющие средства (новокаин в/в), гипогидратационные средства.

7. Опухоли придаточного аппарата глаза, встречающиеся у детей. Методы и сроки лечения.

???***??? 1) Гемангиомы Различная локализация, синюшные, контуры не отчетливы, сжимаема, при напряжении увеличивается, при нажатии бледнеет, б/б, быстро растет, эластична. Лечение: крио-лазер-электро-химиокоагуляция, хир лечение сразу после установки диагноза.

2) Лимфангиомы. В области век. Эластичны, не сжимаемы, не увеличиваются от напряжения, подвижные, не спаяны со склерой. Кожа в этой области обычная или желтовато-розовая. Рост медленный, но постоянный. Лечение оперативное, но часты рецидивы. Операция сразу по установке диагноза.

8. Показания по остроте зрения для обучения в школах общеобразовательных и специальных школах для детей с необратимой патологией зрения (школах слабовидящих и школах слепых).

БИЛЕТ

1. Строение и функции сетчатки глаза.

Внутренняя оболочка глазного яблока. Самое важное и тонкое место – пятно (макула) с центральной ямкой (диаметр 0.075 мм). У новорожденного сетчатка состоит из 10 слоев нервных клеток, из них 4, прилежащие к сосудистой оболочке – светочувствительны, остальные – ткань мозга. К 1-му году в области пятна остаются 2,3,4 фоточувствит слои. В центральной части – желтоватый диск зрительного нерва с белесоватым кольцом, D=0.8, с возрастом >до 2мм. Глазное дно: новорожденные и малые дети – бледно-розовое, паркетный вид. Взрослые: равномерно розовое. Кровоснабжение: центральная артерия и вена сетчатки.

2. Что такое пресбиопия и каковы особенности ее проявления при различных видах клинической рефракции?

Пресбиопия. Это постепенное ослабевание аккомодационной способности глаза с возрастом. Это обусловлено изменением физико-химического состава хрусталика, обеднением его водой, уплотнением в связи с формированием ядра, потерей эластичности, гиперкоррекцией миопии. Обычно после 40 лет. У миопов создается иллюзия, что они лучше видят.

3. Этиология, клиника и способы лечения блефаритов.

Этиология: заболевания пищеварительного тракта (гастрит, ЯБ, патология желчных путей), эндокринные (диабет), аллергия, глисты, гайморит, некорригированные астигматизм и дальнозоркость.

Клиника: воспаление сальных желез, выделение патологического секрета. Края век утолщены, гиперемированны, ресничный край покрыт желтоватыми корочками, при снятии которых появляются язвочки.

Лечение: обезжиривание ресничного края век и смазывание спиртовым раствором бриллиантового зеленого, мазью с антибиотиками и эпиляция ресниц.

4. Симптомы проникающего ранения глаза и первая врачебная помощь при подозрении на проникающее ранение глаза.

Наличие раны капсулы глаза, повреждение внутренних оболочек, выпадение содержимого в рану, гипотония.

Помощь: в/м анестетики, а/б, 30% сульфацил-Na в коньюктивальный мешок, миотики или мидриатики (в зависимости от локализации), столбнячный анатоксин.

5. Наиболее оптимальные сроки операций при врожденном птозе и при содружественном косоглазии у детей.

Около 3 лет.

6. Клинические признаки декомпенсированной врождённой глаукомы.

???***??? Давление свыше 25 мм рт ст. отек роговицы и других тканей глаза, симптом «кобры» и «медузы».

7. Изменения органа зрения при сахарном диабете, значение новых методов обследования и лечения (флюоресцентная ангиография, применение лазера) для лечения диабетической ретинопатии.

Блефариты, ячмени, транзиторная быстропрогрессирующая близорукость, аневризматические изменения в коньюктиве, радужке. На глазном дне ангиопатии, ангиосклероз. Кровоизлияния («дубовые листья»).

Значение новых методов:

8. Обязательные мероприятия, проводимые для раннего выявления первичной глаукомы у лиц старше 40 лет.

???***??? Офтальмотонус и его колебания, поля зрения, острота зрения.

БИЛЕТ

1. Составные части (отделы) зрительного анализатора.

Сетчатка. Зрительные нервы, зрительные тракты, подкорковые зрительные центры, зрительная лучистость, кора головного мозга (поля 17, 18, 19). Последнее можно разделить на ядро зрительного анализатора первой сигнальной системы – шпорная борозда, и второй – левая угловая извилина.

2. Назовите признаки, по которым можно судить, что у новорожденного есть зрение.

Прямая и содруж реакция зрачков на свет, рефлекс Пейпера на освещение каждого глаза, кратковременное слежение за предметом, передвигаемым на расстоянии 20-30 см.

3. Выпишите очки для чтения 50-летнему пациенту с гиперметропической клинической рефракцией в 1,0 D.

???***??? У него миопия в 1 дптр и гипермитропия по возрасту 2 дптр

4. Основные симптомы дакриоцистита новорожденных и его лечение.

Слезостояние, слезотечение, при надавливании на область слезного мешка из слезных точек выдавливается слизистое или гнойное содержимое. Отрицательные пробы Веста, данные рентгенографии.

Лечение дакриоцистита: Толчкообразный массаж области слезного мешка с последующим его промыванием в течении 3 дней, при неэффективности – зондирование носослезного протока. При безуспешности – ежедневное выдавливание содержимого слезного мешка и промывание а/с. К 2 годам – дакриоцисториностомия.

5. Изменения глаз (триада симптомов) при ювенильном ревматоидном артрите.

Увеит, дистрофия роговицы, катаракта. (205)

6. Клинические проявления тупой травмы глаза разной степени тяжести.

1 – отек, гематома век, эрозия роговицы, гифема до 3 мм.

2- гифема более 3 мм, отек, сотрясение сетчатки

3- разрывы различных оболочек, кровоизлияния в стекловидное тело, сетчатку

7. Признаки содружественного косоглазия и его отличие от паралитического косоглазия.

Содружественное: 1) подвижность глаза в полном объеме, 2) равенство первичного и вторичного углов отклонения 3)отсутствие двоения и головокружения

Паралитическое: 1) ограничение подвижности глаза в сторону пораженной мышцы 2) вторичный угол косоглазия больше первичного 3) двоение и головокружения 4) глазной тортиколлис

8. Клиника и лечение гемангиом придаточного аппарата глаза у детей.

Преимущественно врожденные доброкачественные опухоли. Различная локализация, цвет синюшный, контуры не совсем отчетливы, сжимаема, при нпряжении увеличивается, при нажатии бледнеет, безболезненна, эластична, достаточно быстро растет. Лечение: крио-, лазер-, электро-, химиокоагуляция, хир лечение сразу по установления диагноза.

БИЛЕТ

1. Особенности строения вен лица и орбиты, клиническое значение этих особенностей.

Не имеют клапанов, создают анастомозы между собой и с венами глазницы. Все это создает возможность распространения инфекции с кожи лица, из пазух носа.

2. Какие участки глазного дна дают физиологические скотомы.

Слепое пятно. Вытянутый по вертикали овал, расположенный в 15* от центра в височной части поля зрения.

3. Основные симптомы близорукости. Принципы хирургического лечения близорукости.

Ухудшение зрения вдаль, снижение остроты зрения. Склера истончается, роговица тоже. Углубляется передняя камера. На глазном дне: околодисковые световые дуговые рефлексы, миопические конусы, истинные стафиломы, изменения области пятна сетчатки, кистовидные дегенерации.

Лечение. Укрепление капсулы глаза – склеропластика, при прогрессии min 1дптр/год.

Если близорукость слабой или средней степени стабильная в течении 2-3 лет, то при нежелании линз или очков делают кератотомию (насечки на роговице)

4. Дакриоаденит. Клиника и лечение дакриоаденита у детей.

Припухание, покраснение и болезненость в области слезной железы, верхнее веко приобретает S-образную форму, глазная щель неравномерно сужается, глазное яблоко смещается – двоение, головная боль.

Лечение: анестетики, анальгетики, антибиотики, физиотерапия (тепло, УВЧ, УФ – местно), местно: промывание слизистой р-ми антисептиков, закладывание мази с а/б.

5. Наиболее частые причины и виды повреждений глаз. Пики глазного травматизма и его профилактика у детей.

Виды: Ранения (проникающие, непроникающие, сквозные), тупые повреждения (контузии), ожоги, отморожения.

Причины и пики травматизма:

6. Прямые и косвенные признаки дистрофии макулы.

???***??? Поначалу незначительное, а затем резкое снижение зрения, но по очереди на разных глазах.

7. Первая врачебная помощь при остром приступе первичной глаукомы.

Ежечасное закапывание анестетиков, миотических средств (пилокарпин), отвлекающая терапия (горячие ножные ванны, пиявки на висок), болеутоляющие средства (новокаин в/в), гипогидратационные средства.

БИЛЕТ

1. Возрастная динамика размеров роговицы. Виды аномалий роговицы.

Ширина: новорожденные – 9мм, взрослые – 11.5 мм, радиус кривизны в среднем, соотв. – 7/7.5, толщина центральной части – 1.5/0.6 (роговица растет за счет растягивания), преломляющая сила – 50/44.

Микрокорнеа – уменьшение более чем на 1 мм.

Мегалокорнеа – увеличение более чем на 1 мм. Обе патологии сопровождаются аметропиями, которые следует корректировать. Т.к. часто сопровождается глаукомой, то обязательно под наркозом исследовать ВГД.

Кератоконус – форма в виде выступающего конуса в центре. Всегда сопровождается сильный астигматизм, который корректируется контактными линзами.

Кератоглобус – выпуклая форма на всем протяжении. Астигматизм. Коррекция очками или линзами, при выраженности – кератопластика.

Врожденные помутнения – дегенерация роговицы. Как результат болезни матери и др. Помутнения распологаются глубоко, белесоватого цвета с четкими краями. Связаны с нарушением белкового обмена. Лечение: усиление трофики – витамины, глюкоза, рассасывание помутнений – лидаза, трипсин, морфин, ультразвук.

2. Какое выпадение поля зрения наблюдается при поражении зрительных путей в области турецкого седла.

Паратемпоральные

3. Возрастная динамика клинической рефракции.

Новорожденные: дальнозоркая рефракция в 4 дптр с уменьшением до эмметропической в 12-14 лет. Потом –эметропия. От 40 лет и выше – дальнозоркая рефрация.

4. Дифференциальный диагноз конъюнктивита и дакриоцистита новорожденных. Лечение конъюнктивита и лечение дакриоцистита новорожденных.

При дакриоцистите не будет слезотечения (только гнойное отделяемое), нет жжения и зуда, есть выпячивание слезного мешка, при коньюкт гной только при остром бактериальном, выдел в основ слизист.

???***??? Лечение коньюктивита: 1) анестезия, туалет век и конюктивального мешка до 10 раз в день перед закапыванием а/б 2) местно – растворы, мази а/б и сульфаниламидов до 10 раз в день, общая антибактериальная и витаминотерапия.

Лечение дакриоцистита: Толчкообразный массаж области слезного мешка с последующим его промыванием в течении 3 дней, при неэффективности – зондирование носослезного протока. При безуспешности – ежедневное выдавливание содержимого слезного мешка и промывание а/с. К 2 годам – дакриоцисториностомия.

5. Средства для рассасывания кровоизлияний в переднюю камеру глаза (гифема) и стекловидное тело (гемофтальм) при травмах глаза.

Глюкоза – вена, лидаза, протеолитические ферменты – мышца, фибринолизин, папаин – субконьюктивально, витамины гр В, С, рутин – внутрь.

6. Методы терапевтического и хирургического лечения первичной глаукомы. Выпишите рецепт на один из антиглаукоматозных препаратов.

Миотики: гидрохлорид пилокарпина (1-4%) и ациклидина (3-4%), фосфакол, армин, диакарб, диуретики.

Хиркргические: 1) улучшающие отток: иридэктоимия, синусотомия 2) уменьшающие продукцию жидкости: диатермокоагуляция или криокоагуляция области цилиарного тела.

7. Изменения глаз при заболеваниях крови (анемии, лейкозы).

Изменение тона сетчатки, спазмы артерий и расширение вен, кровоизлияния и экссудаты.

8. Перечислите учреждения для лечения косоглазия и амблиопии у детей.

Специализированные детские сады и кабинеты охраны зрения детей, специализированные санатории.

БИЛЕТ

1. Строение и функции роговицы.

Функции: преломляющая и защитная. Высокопроницаема. Прозрачная, гладкая, блестящая, зеркальная, сферичная, бессосудистая. T~18-20. Ширина: новорожденные – 9мм, взрослые – 11.5 мм, радиус кривизны в среднем, соотв. – 7/7.5, толщина центральной части – 1.5/0.6 (роговица растет за счет растягивания), преломляющая сила – 50/44. Хим состав: 80% - вода, 18% - мезенхимальный дефинитивный коллаген, 2% - гликозаминогликаны, белки и пр. Питание: из сплетения около края роговицы, из водянистой влаги и слезной жидкости. Чувствительная иннервация – тройничный нерв. Трофика – тройничный и лицевой, симпатический отдел ЦНС.

2. Основные условия, необходимые для выработки бинокулярного зрения у ребенка.

Хорошая работа глазодвигательных мышц (орто- или гетерофория) и черпно-мозговых нервов. Одинаковая острота зрения на обоих глазах.

3. Клиническая характеристика каждого вида клинической рефракции.

Характеризается дальнейшей точкой ясного зрения: у эмметропов она находится в бесконечности, у миопов – на конечном расстоянии от глаз, у гипермитропов – за глазом.

4. Признаки острого бактериального конъюнктивита, выпишите рецепт на одно из лекарств для его лечения.

Иначе: Эпидемический конъюнктивит Коха-Уикса. Общие катаральные явления, повышение температуры, острое начало, появление валикообразного отека конъюктивы в области переходных складок, петехиальные кровоизлияния, ишемические белые участки конъюктивы треугольной формы основанием к лимбу в области глазной щели, обильное слизисто-гнойное отделяемое. Длится 2 недели:

Рецепт на лекарство для лечения: 1% р-р тетрациклина (закап каждые 2 ч в теч дня)

5. Первая врачебная помощь при ожоге глаза слезоточивым газом.

Промывают водой. Закапывают анестетики (новокаин, дикаин), вводят 0.5 мл столбнячного анатоксина. Форсированные инстилляции новокаина, антибиотиков, тауфона (для предупрежд инфицирования и улучш регенерации). Закладывают ч/з каждые 30-60 мин за веки мазь с вит и а/б.

6. Клинические проявления и виды гемангиом придаточного аппарата глаза у детей. Сроки и методы их лечения.

Каппилярные и поверхностные.

Преимущественно врожденные доброкачественные опухоли. Различная локализация, цвет синюшный, контуры не совсем отчетливы, сжимаема, при нпряжении увеличивается, при нажатии бледнеет, безболезненна, эластична, достаточно быстро растет. Лечение: крио-, лазер-, электро-, химиокоагуляция, хир лечение сразу по установления диагноза.

7. Возможные изменения глаз у недоношенных детей.

Ретинопатии м.б. дописать

8. Какие именения на глазном дне могут проявиться при заболеваниях почек, сопровождающихся почечной гипертонией?

Пульсация артерий на диске зрительного нерва, ангиоспазм, ангиосклероз, кровоизлияния, эмболии, фигура звезды в макуле.

БИЛЕТ

1. Строение и функции различных отделов сосудистой оболочки глаза.

Состоит из радужки, цилиарного тела и собственно сосудистой оболочки.

Радужка – пигментированная круглая пластинка, в центре – зрачок. Она регулирует поступление света в глаз, участвует в обмене влагой, регулирует постоянство ее температуры. Кровоснабжение: анастамозирующие задние длинные и передние ресничные артерии. Мышцы – суживающая (парас) и расширяющая зрачок.

Цилиарное тело: железа внутренней секреции глаза. Функция: продукция водянистой влаги и аккомодация. Представляет замкнутое кольцо толщиной 0.5, шириной – 6. Покрыто мембраной, к которой лепится циннова связка, идущая к хрусталику. Кровоснабжение: задние длинные ресничные артерии. Богатая иннервация.

Собственно сосудистая оболочка. Функции: питание бессосудистых ст-р, фотоэнергетических слоев сетчатки, обмен водянистой влаги. Образована за счет задних коротких ресничных артерий. Благодоря пигменту образует неотражаемую камеру. Количество крови: 4 капли. Слабо иннервирована. Чувствительных окончаний нет.

2. Бинокулярное зрение (определение) и условия, необходимые для его формирования.

Фиксация предметов устойчивым взглядом обеих глаз. Слияние в коре 2 монокулярных изображений в одно.

Хорошая работа глазодвигательных мышц (орто- или гетерофория) и черпно-мозговых нервов. Одинаковая острота зрения на обоих глазах.

3. Современные методы лечения герпетических кератитов. Рецепт на одно из противовирусных лекарственных средств.

ДНКаза, керецид, оксолин, интерферон, пирогенал, полудан, бонафтон.

4. Симптомы и первая врачебная помощь при проникающем ранении глаза.

Наличие раны капсулы глаза, повреждение внутренних оболочек, выпадение содержимого в рану, гипотония.

Помощь: в/м анестетики, а/б, 30% сульфацил-Na в коньюктивальный мешок, миотики или мидриатики (в зависимости от локализации), столбнячный анатоксин.

5. Оптимальные сроки операций при врожденном птозе и при содружественном косоглазии у детей.

Около 3 лет.

6. Возможные изменения глаз и их придаточного аппарата (веки, конъюнктива) при сахарном диабете.

Блефариты, ячмени, транзиторная быстропрогрессирующая близорукость, аневризматические изменения в коньюктиве, радужке. На глазном дне ангиопатии, ангиосклероз. Кровоизлияния («дубовые листья»).

7. Ранние признаки врожденной глаукомы.

???***??? Застойная инъекция, увеличение размеров роговицы и глаза, широкий зрачок, глубокая передняя камера, высокое ВГД, снижение зрительных функций

8. Применение лазеров в офтальмологии.

Лечение гемофтальма.

БИЛЕТ

1. Перечислите слои роговой оболочки. Какие из них регенерируют после повреждения, полностью восстанавливая прозрачность роговицы?

Передний эпителий роговицы, боуменова мембрана, строма, десцеметова мембрана, эндотелий. Восстановление за счет переднего эпителия.

2. Назовите способы (пробы) выявления бинокулярного зрения.

Появление двоения при нажатии пальцем на один глаз, проба на промахивание (с двумя карандашами), четырехточечный цветотест

3. Клинические проявления, основные причины и методы лечения воспаления края век (блефарит).

Этиология: заболевания пищеварительного тракта (гастрит, ЯБ, патология желчных путей), эндокринные (диабет), аллергия, глисты, гайморит, некорригированные астигматизм и дальнозоркость.

Клиника: воспаление сальных желез, выделение патологического секрета. Края век утолщены, гиперемированны, ресничный край покрыт желтоватыми корочками, при снятии которых появляются язвочки.

Лечение: обезжиривание ресничного края век и смазывание спиртовым раствором бриллиантового зеленого, мазью с антибиотиками и эпиляция ресниц.

4. Бактериальная язва роговицы. Основные клинические признаки, неотложная помощь и способы лечения.

Ползучаяя язва. Сильные боли, слезо-гноетечение, светобоязнь и блефароспазм, смешанная иньекция. Инфильтрат серо-желтый. Он в первые сутки распадается с образованием язвы с 2 краями – гладкий (регрессирующий) и крутой (прогр), около него роговица мутная. Процесс быстро захватывает роговицу, а потом и радужку с ресничным телом. Радужка становится желтовато-зеленой, отекает, зрачок меняет свою форму из-за задних спаек радужки. На дне передней камеры – гипопион. Если гной прорвет роговицу и попадет в глаз, то возникает эндофтальмит.

Неотложка: антибиотики внутрь (тетрациклин, эритромицин) и в мышцу (стрептомицин). Внутрь – анальгетики, гипосенсибилизирующие. Местно: дез р-ры, антибиотики (неомицин, гентамицин, канамицин – инстилляциями 0.25-1% р-ров.

Лечение дополняется введением а/б под коньюктиву, сульфаниламиды внутрь. Витаминные и атропиновые капли. Рассасывающая терапия – лидаза, этилморфин.

5. Симпатическая офтальмия. Методы профилактики развития симпатической офтальмии при проникающем ранении глаза..

Это вялотекущий негнойный иридоциклит в нетравмированном глазу. Возникает от 2 недель до неск лет после ранения парного глаза.

Профилактика: Раннее лечение проникающего ранения, своевременное удаление поврежденного почти слепого глаза.

6. Основные методы развития бинокулярного зрения у детей с косоглазием.

1) упражнения на совмещение идентичных картинок 2) зеркальные стереоскоп (упр на слияние) 3) хейроскоп (упр на слияние) 4) синоптофор (упр на слияние) 5) конвергенцтренер 6) мускулотренер

7. Ранние симптомы декомпенсированной врожденной глаукомы. Методы лечения врожденной глаукомы.

???***??? Давление свыше 25 мм рт ст. отек роговицы и других тканей глаза, симптом «кобры» и «медузы».

Терапевтически: снижение ВГД – пилокарпин, ацеклидин, мочегонные (глицерол).

Хирур., на восстановление путей оттока – гониопунктура, синусотомия, трабекулэктомия

Хирур., на создание доп путей оттока – гониотомия с гониопунктурой, ириденклейзис, циклодиализ, базальная иридэктомия

Хирур., на уменьшение продукции жидкости – цикло- или ангиодиатермокоагуляция

8. Ретинопатии. Какие общие заболевания их вызывают? Укажите
клинические проявления ангиоретинопатии при гипертонической болезни,
заболеваниях почек, диабете.

Диабетическая: ангиопатии, ангиосклероз. Кровоизлияния («дубовые листья»).

Почечная: застойный диск, сужение артерий, кровоизлияния, белесоватые очаги, в области пятна образуют звезду

Гипертоническая: сужение артерий, их облитерация, отеки, кровоизлияния и белые очаги (вследст скопления белка, липидов, дегенерации нервов)

--------------------

БИЛЕТ

1. Перечислите отделы зрительного пути, начиная с нейронов сетчатки и заканчивая нейронами зрительной коры головного мозга.

Сетчатка. Зрительные нервы, зрительные тракты, подкорковые зрительные центры, зрительная лучистость, кора головного мозга (поля 17, 18, 19). Последнее можно разделить на ядро зрительного анализатора первой сигнальной системы – шпорная борозда, и второй – левая угловая извилина.

2. Ориентировочные методы определения остроты зрения у детей в первые два месяца жизни.

продолжительная бинокулярная фиксация двигающихся ярких предметов, условно рефлекторное смыкание век при приближении яркого предмета, активная реакция при виде груди матери

3. Возможные виды аномалий клинический рефракции глаза (аметропии) и средства их коррекции.

Гипермитропия, миопия, астигматизм. Контактные линзы и очки.

4. Основные клинические признаки аллергического конъюнктивита. Клиника весеннего катара. Методы и средства лечения аллергических конъюнктивитов.

Аллерг: двусторонний процесс, ощущение инородного тела, хронический.+ как и у катара.

Катар:Чаще в местах с жарким климатом, у школьников поражается преимущественно слизистая верхнего века в виде «булыжной» мостовой, появляется нитевидный слизистый секрет, зрительная утомляемость, зуд, припухлость век,светобоязнь.

Лечение: антигист, кортикостероиды, кортикостероиды + а\б, возможно изоляция.

5. Первая врачебная помощь при тупых травмах глаза разной степени.

Общее при всех - Холод на область глаза (глазницы), гипогидратационная и гемостатическая терапия (общая), анестетики (местно).

6. Врожденный птоз. Клиника, возможные осложнения. Подходы к профилактике осложнений и сроки хирургического лечения.

Возникает при недоразвитии леватора верхнего века или нарушение его иннервации (как правило сочетается с нарушением подвижности глазного яблока – верхняя прямая м.). Птоз: полный или частичный, одно- или двусторонний. При значительном птозе дети поднимают голову вверх и наморщивают лоб – «голова звездочета».

1 степень – прикрытие верх трети роговицы (не лечат), 2 – до половины роговицы и зрительной зоны (первые 2 года лепят пластырь, в 2-3 года – operasion), 3 – прикрытие более половины (пластырь до 1 года, затем операция).

Осложнения: снижение остроты зрения (частично обскурационная амблиопия), косоглазие, нистагм, косметический недостаток.

8. С какой целью и в какие сроки необходимо обязательное обследование глаз у каждого недоношенного новорожде