НаходимUКрпо таблице «Критические значения U-критерия Манна-Уитни» [59, с. 316]UКр = 171 для p = 0.05; UКр = 142 для p = 0.01. 5) Строим ось значимости U-критерия Манна-Уитни. Ось значимости представлена на рисунке 1.
Рисунок 1 - Ось значимости U-критерия Манна-Уитни Из рисунка 1 видно, что полученное эмпирическое значение UЭмп. находится в зоне незначимости. Можно сделать следующий вывод: так как UЭмп. = 200 больше UКр = 171 и UКр = 142, то принимается гипотеза H0. Экспериментальная группа № 1 и контрольная группа по уровню ситуативной тревожности существенно не различаются на уровне значимости 0,01 / 0,05. Аналогично подсчитаем достоверность различий между двумя экспериментальными группами и контрольной группой по показателям ЛТ, О, Г, Э, Т, Д, С, А, Н, НТК. В рамках данной работы нет необходимости приводить подробные расчеты оценки значимости различий в уровне исследуемого признака между двумя независимыми выборками по всем одиннадцати показателям с помощью U-критерию Манна-Уитни. Нам вполне достаточно приведенных выше расчетов оценки достоверности различий по уровню ситуативной тревожности в экспериментальной группе № 1 и контрольной группе. Для остальных показателей отразим лишь средние значения по экспериментальным и контрольной группам, UЭмп, UКр для р = 0,01 и р = 0,05 и вывод о значимости различий, полученный при расчете U-критерия Манна-Уитни. В таблицу 3 сведены данные по экспериментальной группе № 1 и контрольной группе.
Таблица 3 - Средние значения показателей по экспериментальной группе № 1 и контрольной группе и вывод о значимости различий, полученный при помощи U-критерия Манна-Уитни
Продолжение таблицы 3
Далее мы сравнили достоверность различий между экспериментальной группой № 2 и контрольной группой. Подсчет достоверности различий между данными группами проводился аналогичным образом. Данные по экспериментальной группе № 2 и контрольной группе сведены в таблицу 4.
Таблица 4 - Средние значения показателей по экспериментальной группе № 2 и контрольной группе и вывод о значимости различий, полученный при помощи U-критерия Манна-Уитни
Затем мы провели аналогичный анализ по экспериментальной группе № 1 и № 2. Данные по ним сведены в таблицу 5.
Таблица 5 - Средние значения показателей по экспериментальной группе № 1 и экспериментальной группе № 2 и вывод о значимости различий, полученный при помощи U-критерия Манна-Уитни
Для наглядности отразим полученные данные в виде гистограмм. Сравнение результатов теста «Исследование тревожности» (Ч.Д. Спилбергер, адаптация Ю.Л. Ханин), методики САН (Самочувствие, активность, настроение), рисуночной методики «Я и мой ребенок» (Г.Г. Филиппова) и «Теста отношений беременной» (И.В. Добряков) по экспериментальной группе № 1, экспериментальной группе № 2 и контрольной группе представлено на рисунке А.1 в приложении А. Для удобства в текстовой части работы представим отдельно сравнение результатов теста «Исследование тревожности», методики САН, рисуночной методики «Я и мой ребенок» и отдельно сравнение результатов «Теста отношений беременной» по трем группам. Сравнение результатов экспериментальной группы №1, экспериментальной группы № 2 и контрольной группы по тесту «Исследование тревожности», методике САН и рисуночной методике «Я и мой ребенок» представлено на рисунке 3.
Рисунок 3 - Средние значения показателей СТ и ЛТ теста «Исследование тревожности»; С, А, Н методики САН; НТК рисуночной методики «Я и мой ребенок» по экспериментальным группам № 1 и № 2 и контрольной группе
Сравнение результатов двух экспериментальных и контрольной групп по «Тесту отношений беременной» представлено на рисунке 4.
Рисунок 4 - Средние значения показателей О, Г, Э, Т, Д «Теста отношений беременной» по экспериментальным группам № 1, № 2 и контрольной группе
Из таблиц 3, 4, 5 и рисунков 3, 4 видно, что экспериментальная группа №1, экспериментальная группа № 2 и контрольная группа существенно не различаются по всем одиннадцати показателям. Это позволяет сделать вывод об относительном равенстве двух экспериментальных и контрольной групп беременных женщин по всем исследуемым показателям психического состояния на момент первого замера. То есть до осуществления психологического сопровождения беременных женщин в условиях женской консультации такие показатели как: уровень ситуативной и личностной тревожности, проявленность различных типов ПКГД, показатели самочувствия, активности, настроения, неуверенности, тревоги и конфликтности у беременных женщин экспериментальной группы № 1, экспериментальной группы № 2 и контрольной группы значимо не различались. Проанализируем теперь изменения психического состояния беременных женщин под влиянием их психологического сопровождения в условиях женской консультации. Анализ данных изменений в экспериментальных и контрольной группах производился с помощью методов математической статистики также по одиннадцати показателям. Статистическая достоверность сдвигов показателей от первого до второго замера определялась с помощью Т-критерия Вилкоксона для 2-х зависимых выборок. Для этого последовательно была проверена статистическая достоверность сдвигов каждого из одиннадцати показателей по каждой группе. Расчет будет приведен только для одного из одиннадцати показателей, расчет для остальных показателей вычислялся по той же схеме. Возьмем показатель личностной тревожности теста «Исследование тревожности» (Ч.Д. Спилбергер, адаптация Ю.Л. Ханин) и с помощью Т-критерия Вилкоксона выявим, имеются ли достоверные сдвиги в направлении снижения уровня личностной тревожности в экспериментальной группе № 1. Для этого выполняем следующие действия. 1) Считаем сдвиги, определяем типичные сдвиги и формулируем гипотезы. Положительные сдвиги = 6 (негативная ситуация - свидетельствует о повышении уровня личностной тревожности). Отрицательные сдвиги = 12 (позитивная ситуация - свидетельствует о снижении уровня личностной тревожности) - типичные сдвиги. Нулевые сдвиги = 4. Сформулируем гипотезы. H1: «Интенсивность сдвигов в направлении снижения уровня личностной тревожности превышает интенсивность сдвигов в направлении повышения уровня личностной тревожности». H0: «Интенсивность сдвигов в направлении снижения уровня личностной тревожности не превосходит интенсивности сдвигов в направлении повышения уровня личностной тревожности». 2) Отбросим знаки у сдвигов и проранжируем эти абсолютные значения сдвигов. 3) Обозначим «*» нетипичные сдвиги и посчитаем сумму их рангов. Сумма рангов нетипичных сдвигов = 10.
Результаты данных действий представлены в таблице 6.
Таблица 6 - Результаты личностной тревожности по методике «Исследование тревожности» у экспериментальной группы № 1 по первому и второму замеру, сдвиги, абсолютное значение сдвигов и ранговый номер сдвига
Рисунок 5 - Ось значимости Т-критерия Вилкоксона
Полученное эмпирическое значение Tэмп находится в зоне значимости. Можно сделать следующий вывод: так как Tэмп = 10 меньше Tкр = 55 и Tкр = 75, то принимается гипотеза H1. Типичные изменения значимы. Появились достоверные сдвиги в направлении снижения уровня личностной тревожности. Аналогично подсчитаем достоверность сдвигов по показателям СТ, О, Г, Э, Т, Д, С, А, Н, НТК для экспериментальной группы № 1. Результаты статистического анализа внесены в таблицу 7, в которой приведены средние значения показателей по первому и второму замеру, TЭмп., TКр для p = 0,01 и для р = 0,05, вывод о значимости и направлении сдвигов.
Таблица 7 - Средние значения показателей по первому и второму замеру по экспериментальной группе № 1 и вывод о значимости и направлении сдвигов, полученный при помощи Т-критерия Вилкоксона
Сравнение результатов теста «Исследование тревожности», методики САН, рисуночной методики «Я и мой ребенок» и «Теста отношений беременной» по экспериментальной группе № 1 представлено на рисунке А.2 в приложении А. Для удобства представим отдельно сравнение результатов теста «Исследование тревожности», методики САН, рисуночной методики «Я и мой ребенок» и отдельно сравнение результатов «Теста отношений беременной». Сравнение результатов экспериментальной группы №1 по первому и второму замеру по тесту «Исследование тревожности», по методике САН и по рисуночной методике «Я и мой ребенок» представлено на рисунке 6.
Рисунок 6 - Средние значения показателей СТ и ЛТ теста «Исследование тревожности»; С, А, Н методики САН; НТК рисуночной методики «Я и мой ребенок» по экспериментальной группе № 1 по первому и второму замеру Сравнение результатов экспериментальной группы № 1 по первому и второму замеру по «Тесту отношений беременной» представлено на рисунке 7.
Рисунок 7 - Средние значения показателей О, Г, Э, Т, Д «Теста отношений беременной» по экспериментальной группе № 1 по первому и второму замеру
Из таблицы 7 и рисунков 6, 7 видно, что в экспериментальной группе №1 выявлены статистически значимые сдвиги в сторону повышения по показателям: С, А, Н, О, Г; в сторону снижения по показателям: СТ, ЛТ, Т, Д, НТК. Статистически значимых сдвигов не выявлено по показателю Э. Нами предполагалось, что статистически значимые сдвиги в сторону повышения будут выявлены по показателям: О, С, А, Н; в сторону снижения по показателям: Э, Г, СТ, ЛТ, ТД, НТК. Проанализируем и постараемся объяснить, чем обусловлены такие результаты. Мы предполагали снижение показателя Э, так как эйфорический тип ПКГД относится к неоптимальным. Однако, в результате психологического сопровождения выраженность эйфорического типа ПКГД у беременных женщин незначительно повысилась. Напомним, что эйфорический тип ПКГД предполагает повышенный фон настроения, уверенность в благополучном исходе родов. На наш взгляд, незначительное увеличение выраженности эйфорического типа ПКГД у беременных женщин, получивших психологическое сопровождение, закономерно, так как некоторый всплеск эйфории является обоснованной реакцией на то, что женщина получила ответы на мучившие ее вопросы, узнала полезную информацию, получила поддержку психолога. Мы предполагаем, что незначительное повышение эйфорического типа является временным, и спустя некоторый промежуток времени он перейдет в оптимальный. Наличие значимых сдвигов в повышении показателя Г мы объясняем возрастными особенностями выборки. Нами были обследованы женщины в возрасте от 19 до 40 лет. В данную группу входят женщины, получающие образование, и женщины, начавшие построение карьеры. Таким образом, женщины, набравшие при первом замере высокие баллы по ответам тревожного и депрессивного типов ПКГД, после получения психологической поддержки, очевидно, склонялись уже к ответам менее тревожным и депрессивным, что объясняет резкое их снижение и повышение ответов, относящихся к другим типам, в том числе и гипогестогнозическому. Результаты статистического анализа по экспериментальной группе № 2 сведены в таблицу 8.
Таблица 8 - Средние значения показателей по первому и второму замеру по экспериментальной группе № 2 и вывод о значимости и направлении сдвигов, полученный при помощи Т-критерия Вилкоксона
Продолжение таблицы 8
Сравнение результатов теста «Исследование тревожности», методики САН, рисуночной методики «Я и мой ребенок» и «Теста отношений беременной» по экспериментальной группе № 2 представлено на рисунке А.3 в приложении А. Для удобства представим отдельно сравнение результатов теста «Исследование тревожности», методики САН, рисуночной методики «Я и мой ребенок» и отдельно сравнение результатов «Теста отношений беременной». Сравнение результатов экспериментальной группы №2 по первому и второму замеру по тесту «Исследование тревожности», по методике САН и по рисуночной методике «Я и мой ребенок» представлено на рисунке 8.
Рисунок 8 - Средние значения показателей СТ и ЛТ теста «Исследование тревожности»; С, А, Н методики САН; НТК рисуночной методики «Я и мой ребенок» по экспериментальной группе № 2 по первому и второму замеру
Сравнение результатов экспериментальной группы № 2 по первому и второму замеру по «Тесту отношений беременной» представлено на рисунке 9.
Рисунок 9 - Средние значения показателей О, Г, Э, Т, Д «Теста отношений беременной» по экспериментальной группе № 2 по первому и второму замеру Из таблицы 8 и рисунков 8, 9 видно, что в экспериментальной группе № 2 выявлены статистически значимые сдвиги в сторону повышения по показателям: СТ, ЛТ, О, Э, С; в сторону снижения по показателям: Г, Т, А, Н, НТК. Статистически значимых сдвигов не выявлено по показателю Д. Данный результат свидетельствует о противоречивой динамике психологического состояния беременных женщин. Улучшилось самочувствие, снизились показатели тревожного и гипогестогнозического типов ПКГД, неуверенности, тревоги и конфликтности, повысилось число ответов, принадлежащих к оптимальному типу ПКГД, но, в то же время, увеличилось число ответов, принадлежащих к эйфорическому типу. Повысился уровень ситуативной и личностной тревожности, ухудшилось настроение, снизилась активность. Такой результат мы можем объяснить тем, что полученная информация вызвала у женщин данной группы психологическое напряжение. Это может быть результатом не правильно подобранной формы предоставления информации. Проведем аналогичный анализ по контрольной группе, результаты занесем в таблицу 9.
Таблица 9 - Средние значения показателей по первому и второму замеру по контрольной группе и вывод о значимости и направлении сдвигов, полученный при помощи Т-критерия Вилкоксона
Продолжение таблицы 9
Для наглядности отразим полученные данные в виде гистограмм. Сравнение результатов теста «Исследование тревожности», методики САН, рисуночной методики «Я и мой ребенок» и «Теста отношений беременной» по контрольной группе представлено на рисунке А.4 в приложении А. Для удобства представим отдельно сравнение результатов теста «Исследование тревожности», методики САН, рисуночной методики «Я и мой ребенок» и отдельно сравнение результатов «Теста отношений беременной». Сравнение результатов контрольной группы по первому и второму замеру по тесту «Исследование тревожности», по методике САН и по рисуночной методике «Я и мой ребенок» представлено на рисунке 10.
Рисунок 10 - Средние значения показателей СТ и ЛТ теста «Исследование тревожности»; С, А, Н методики САН; НТК рисуночной методики «Я и мой ребенок» по контрольной группе по первому и второму замеру Сравнение результатов контрольной группы по первому и второму замеру по «Тесту отношений беременной» представлено на рисунке 11.
Рисунок 11 - Средние значения показателей О, Г, Э, Т, Д «Теста отношений беременной» по контрольной группе по первому и второму замеру Из таблицы 9 и рисунков 10, 11 видно, что в контрольной группе не выявлено статистически значимых сдвигов по всем одиннадцати показателям. Подведем итог анализа результатов нашего практического исследования. В целом, положительная динамика сдвигов произошла в экспериментальной группе №1: по девяти показателям психологического состояния беременных женщин из одиннадцати исследуемых произошло значимое улучшение результата, по одному показателю - ухудшение, еще один показатель остался без значимых изменений. В экспериментальной группе №2 произошла противоречивая динамика сдвигов в показателях: пять из одиннадцати исследуемых показателей имеют положительную динамику сдвигов, пять - отрицательную, один - значимо не изменился. У беременных женщин, принадлежащих к контрольной группе, значимых изменений в психоэмоциональном состоянии не произошло ни по одному из исследуемых показателей. Проведенное нами исследование выявило положительное влияние биопсихосоциальной модели психологического сопровождение беременных женщин на их психическое состояние.
2.3 Рекомендации по повышению эффективности психологического сопровождения беременных женщин в условиях женской консультации
Исходя из результатов практического исследования, полученных по женской консультации № 1 с биопсихосоциальной моделью психологического сопровождения и по женской консультации № 3 с медико-редукционистской моделью, нами был разработан ряд рекомендаций для психологов, осуществляющих психологическое сопровождение, и администрации женской консультации по реализации психологического сопровождения в условиях женской консультации. Для администрации Женской консультации №1 и Женской консультации № 3 МБУЗ «Родильный дом №2» были разработаны следующие рекомендации. 1) Психолог женской консультации, осуществляющий психологическое сопровождение беременных женщин, должен иметь специализацию в области перинатальной психологии. Рекомендуется направить работающих в консультации психологов на прохождение программы повышения квалификации «Перинатальная психология и психотерапия». Наладить регулярное повышение квалификации. 2) Необходимо предоставить психологу следующие условия для работы: выделить помещения для индивидуального приема пациенток, членов их семей, проведения сеансов релаксации, арт-терапии, групповых занятий. Кабинет должен иметь помещение для организации индивидуального приема (площадь14-20 м2), кабинет для групповых занятий дородовой подготовкой, релаксационных сеансов, семейных консультаций и пр. (площадь 22-35 м2). Помещения должны хорошо проветриваться, иметь мягкое, рассеянное освещение, быть звукоизолированными. Оформление помещений должно способствовать решению терапевтических задач. 3) Организовать и координировать деловое сотрудничество психолога с другими специалистами женской консультации. 4) Ввести систему поощрения психологов за высокие показатели в работе. Для психологов женской консультации №1 и женской консультации №3 МБУЗ «Родильный дом №2», осуществляющих психологическое сопровождение беременных женщин, были разработаны следующие рекомендации. 1) При первичном приеме беременной женщины проводить диагностику психического состояния. Могут использоваться следующие методики: методика САН (Самочувствие, активность, настроение), «Тест отношений беременной» (И.В. Добряков), тест «Исследование тревожности» (Ч.Д. Спилбергер, адаптация Ю.Л. Ханин), рисуночная методика «Я и мой ребенок» (Г.Г. Филиппова). 2) Активно привлекать к работе членов семьи беременной женщины. Прежде всего мужа и старших детей. 3) При работе с беременной женщиной учитывать ее высокую утомляемость. Очень тяжело для беременных долго сидеть. Нахождение в неудобной позе длительное время противопоказано беременным и может стать причиной серьезных нарушений в развитии плода. Необходимо обговорить с женщиной то, что во время приема у психолога она может спокойно сменить позу, встать, сделать пару упражнений, организовать перерыв, как только захочет. 4) Рекомендуется вести индивидуальные карты беременной, куда вносить результаты диагностики, полученные во время беседы с женщиной данные, отмечать пройденные занятия в Школе материнства. 5) Занятия по подготовке к родам следует вести в форме бесед, тренингов и информационных лекций. 6) Необходимо проводить беседы и занятия с персоналом женской консультации по основам перинатальной психологии, особенностям общения с беременными женщинами и их родственниками.
Выводы по второй главе
Во второй главе данной работы было осуществлено практическое исследование по выявлению эффективности психологического сопровождения беременных женщин в условиях женской консультации. Практическая работа проходила в пять этапов (подготовительный, первый замер, второй замер, аналитический, заключительный). На подготовительном этапе была изучена специфика работы выбранных нами женских консультаций и подробно описана организация психологического сопровождения беременных женщин в условиях каждой из них. Нами был проведен сравнительный анализ организации психологического сопровождения беременных женщин в условиях женской консультации № 1 с биопсихосоциальной моделью сопровождения и в условиях женской консультации № 3 с медико-редукционистской моделью сопровождения. Данный анализ проводился по выделенным нами показательным критериям организации психологического сопровождения беременных женщин: проведение индивидуальных занятий с психологом на ранних и на поздних сроках беременности, а также в послеродовом периоде; проведение индивидуальных занятий социальным работником; количество, форма и содержание групповых занятий по подготовке к родам; степень участия в занятиях по подготовке к родам психолога и врача (акушера-гинеколога); организация психологической работы с семьей беременной женщины. В ходе исследования были применены методы: тестирование, наблюдение, беседа, анкетирование. Для обработки данных были подобраны следующие статистические методы: U-критерий Манна-Уитни, T-критерий Вилкоксона. В процессе исследования был подобран и использован следующий психодиагностический комплекс: методика САН (Самочувствие, активность, настроение), тест «Исследование тревожности» (Ч.Д. Спилбергер, адаптация Ю.Л. Ханин), «Тест отношений беременной» (И.В. Добряков), рисуночная методика «Я и мой ребенок» (Г.Г. Филиппова). Для удобства обработки и интерпретации результатов нами были выделены одиннадцать показателей: СТ, ЛТ (показатели теста «Исследование тревожности»), О, Г, Э, Т, Д (показатели «Теста отношений беременной»), С, А, Н (показатели опросника САН), НТК (показатель рисуночной методики «Я и мой ребенок»), где СТ - ситуативная тревожность, ЛТ - личностная тревожность, О - оптимальный тип ПКГД, Г - гипогестогнозический тип ПКГД, Э - эйфорический тип ПКГД, Т - тревожный тип ПКГД, Д - депрессивный тип ПКГД, С - самочувствие, А - активность, Н - настроение, НТК - наличие признаков неуверенности, тревоги и конфликтности в ситуации беременности. Сравнив результаты, полученные по трем группам на первом замере, мы выявили, что экспериментальная группа № 1, экспериментальная группа № 2 и контрольная группа существенно не различаются по всем одиннадцати показателям. Это позволяет сделать вывод об относительном равенстве трех групп беременных женщин по всем исследуемым показателям психического состояния на момент первого замера. То есть до осуществления психологического сопровождения беременных женщин в условиях женской консультации такие показатели как: уровень ситуативной и личностной тревожности, проявленность различных типов ПКГД, самочувствие, активность, настроение, проявления неуверенности, тревоги и конфликтности в ситуации беременности у беременных женщин экспериментальных и контрольной групп значимо не различались. Затем, мы сравнили результаты, полученные экспериментальной группой № 1 по первому и второму замеру. В экспериментальной группе № 1 были выявлены статистически значимые сдвиги в сторону повышения по показателям: С, А, Н, О, Г; в сторону снижения по показателям: СТ, ЛТ, Т, Д, НТК. Статистически значимых сдвигов не выявлено по показателю Э. Данные результаты свидетельствуют о том, что у беременных женщин, получивших психологическое сопровождение в условиях женской консультации № 1, наблюдается положительная динамика их психического состояния: снижение ситуативной и личностной тревожности; улучшение настроения и самочувствия, повышение активности; оптимизация психологического компонента гестационной доминанты; устранение неуверенности, тревоги и конфликтности. После мы сравнили результаты первого и второго замера в экспериментальной группе № 2 и выявили статистически значимые сдвиги в сторону повышения по показателям: СТ, ЛТ, О, Э, С; в сторону снижения по показател
|
