Вопрос 3. ПОВРЕЖДЕНИЯ, ПРИЧИНЕННЫЕ ТУПЫМИ ПРЕДМЕТАМИ

 

Самые разнообразные тупые предметы находятся в окру­жающем нас мире: камень, палка, лом и другие. Повреждения от тупых предметов возникают также при транспортных травмах, падениях с высоты, обвалах.

В зависимости от характера ударяющей поверхности различают следующие основные разновидности тупых предметов:

а) предметы с ровной, плоской, широкой поверхностью.

б) предметы со сферической, закругленной поверхностью.

в) предметы с плоскими гранями и острыми ребрами.

Тупые предметы причиняют повреждения, характер которых мо­жет отражать особенности ударяющей поверхности.

При исследовании повреждений необходимо указать локализацию, форму и размеры, цвет, направление повреждения на поверхности тела, составные элементы раны (края, углы, стенки, дно), посторонние частицы, кровоизлияния, признаки заживления.

Слайд

Механизм действия тупых предметов - удар, сотрясение, сдавление, растяжение и трение. Наиболее часто при тупой травме отмечается образование пов­реждений в результате сочетания указанных выше видов действия силы. В зависимости от механизма действия тупого предмета на те­ло различают ссадины, кровоподтеки, раны, переломы костей, выви­хи и растяжения, разрывы органов, размятие и отделение частей тела.

Слайд

Ссадина - нарушение целости поверхностного слоя кожи и слизистых оболочек. Механизм образования ссадины - удар, сдавление и трение. Ссадины чаще образуются при действии тупых предметов под острым углом. Ссадины заживают под корочкой без образования рубцов. В процессе заживления ссадин условно различают 4 стадии.

Ссадины являются объективным показателем механического воз­действия. Они указывают на место приложения силы, давность, характер происшествия (полулунные ссадины на шее от ногтей при удавлении руками, на внутренней поверхности бедер при изна­силовании). По ссадинам можно судить о форме ту­пого предмета и его особенностях (отпечатки пряжки ремня, зубов).

Слайд

Кровоподтеки представляют собой кровоизлияния в подкожной клетчатке и глубжележащих тканях. Возникают они вследствие удара или сдавления со смещением кожи по отношению к подлежащим тканям. Различают кровоподтеки поверхностные и глубокие. Расположение кровоподтеков не всегда соответствует месту удара. Например, при трещинах и переломах костей черепа кровоизлияния располагаются в рыхлой клетчатке глазниц ("симптом оч­ков"), при переломах ребер кровоподтеки располагаются ни­же. Форма кровоподтека зависит от силы, особенностей повреж­даемых тканей, толщины кожи и очень редко соответствует форме повреждающего предмета.

При болезнях, сопровождаю­щихся повышенной ломкостью сосудов, кровоподтеки образуются даже без механического воздействия.

Давность кровоподтека устанавливают по цвету. Кровоподтеки являются объективным признаком механического воздействия и позволяют установить прижизненность повреждения.

Судебно-медицинское значение. Кровоподтеки указывают на место приложения силы, характер насилия и давность травмы.

Слайд

Рана - это повреждение, при котором нарушена целость всей толщи кожи, слизистой оболочки и глубжележащих тканей. Раны чрезвычайно разнообразны, как разнообразны предметы, которыми они наносятся.

Раны от тупых предметов в зависимости от механизма их дейс­твия можно подразделить на ушибленные, резаные, ушибленно-реза­ные, укушенные и скальпированные. Они легче образуются в местах, где непосредственно под кожей располагаются кости.

Раны, причиненные тупыми предметами, характеризуются: раз­нообразной формой, неровными осадненными краями, тупыми или зак­ругленными краями, кровоподтечностью, размозженностью и неров­ностью стенок ран. Ушибленные раны мало кровоточат, часто инфицируются. Укушенные раны от действия зубов человека представляют собой щелевидные, звездчатой или неправильной формы ранки, распо­ложенные по двум дугообразным линиям. При укусе животными такие ранки имеют вид рваных.

По особенностям ран можно судить о направлении движения орудия по отношению к тканям в момент нанесения раны, о силе удара, о положении пострадавшего, о возможности либо невозмож­ности нанесения раны собственной рукой и давности причинения.

Слайд

Переломы костей возникают при значительных внешних воздейс­твиях. Сопровождаются обширными повреждениями мягких тканей, разрывами мышц, сосудов, связок.

Выделяют пе­реломы от сдавления или сжатия, от сгибания, от скручивания и отрывные переломы. Переломы бывают прямые – в месте приложения силы, и непрямые – на некотором расстоянии от места приложения силы. Они бывают полные и непол­ные. Полные переломы бы­вают закрытые и открытые, простые осложненные, оскольчатые. В зависимости от плоскости перелома различают поперечные, продольные и косые переломы. Переломы бывают одиночные и множественные (два и более в одной кости или в различных костях).

Рисунок Переломы костей черепа в судебной медицине имеют наибольшее значение. При переломах костей свода черепа различают: трещины, рас­хождение швов, вдавленные (террасовидные), дырчатые, оскольчатые переломы.

При действии тупого предмета в месте приложения силы проис­ходит уплощение свода черепа и сдавливаемый участок кости прогибается. Если эластичность кости достаточна и уплоще­ние невелико, то после прекращения действия силы кость возвраща­ется к исходному положению. В противном случае образуются трещи­ны от уплощения и перегиба.

Если тупой предмет действует перпендикулярно к поверхности черепа, то трещины расходятся лучеобразно равномерно по всем направлениям. Если же тупой предмет действует под углом в опре­деленном направлении, то в этом же направлении располагается большинство трещин.

Дырчатые переломы костей свода черепа образуются при доста­точно сильном действии тупых предметов, имеющих ограниченную ударяющую поверхность. Оскольчатые переломы являются результатом воздействия большой силы при широкой ударяющей поверхности.

Рисунок Переломы основания черепа возникают от ударов сбоку, особенно когда голова находится на какой-либо твердой опоре, и при падении с высоты. Продольные пе­реломы причиняют сильные удары спереди или сзади. Трещины и пе­реломы основания черепа, как правило, соответствуют направлению действующей силы.

Судебно-медицинское значение. Переломы костей указывают на имевшее место насилие и в связи с ним на нападение, борьбу и са­мозащиту; позволяют установить место приложения силы, направле­ние удара и силу его действия, характер насилия и взаимное поло­жение потерпевшего и нападавшего, прижизненность. О давности травмы можно судить по состоянию мягких тканей.