Эталон ответа к задаче № 42

а) массивная кортикостероидная терапия

б) временная заместительная терапия (искусственная печень) с проведением трансплантации печени

в) массивная кортикостероидная терапия в сочетании с цитостатиками

г) массивная интерферонотерапия.

041. Укажите наиболее оптимальное сочетание, составляющее базисное лечение у пациентов с аутоиммунным гепатитом:

а) кортикостериоды + интерферон

б) цитостатики + интерферон

в) кортикостериды + цитостатики

г) урсодезоксихолевая кислота + кортикостероиды

042. Укажите наиболее оптимальное сочетание, составляющее базисное лечение у пациентов с первичным билиарным циррозом печени:

а) кортикостериоды + интерферон

б) цитостатики + интерферон

в) кортикостериды + цитостатики

г) урсодезоксихолевая кислота + кортикостероиды

д) урсодезоксихолевая кислота + метатрексат

 

001 – а 002 – г 003 – в 004 – д 005 – г 006 – д 007 – в 008 – г 009 – б 010 – д

011 – г 012 – г 013 – д 014 – д 015 – а 016 – б 017 – б 018 – д 019 – а 020 – д

021 – г 022 – в 023 – а 024 – г 025 – д 026 – б 027 – а 028 – в 029 – Г 030 – Д

031 – Г 032 – Д 033 - В 034 – а 035 – б 036 – в 037 – б 038 – в 039 – г 040 – б 041 - В 040 – д

 

Гематология

Задача № 42

Девочка 12 лет, предъявляет жалобы на боли в животе тупые, ноющего характера, возникающие через 30-45 минут после приема пищи, а также слабость, быструю утомляемость, частые головные боли, непереносимость транспорта. Впервые вышеперечисленные жалобы появились 6 месяцев назад, однако обследование и лечение не проводилось.

Эталон ответа к задаче № 42

1. ДЖВП, гипокинетическая форма. Сопутствующий: ВСД. Обоснование основного диагноза: тупые ноющие боли в животе, периодически осветленный стул; при пальпации напряжение мышц и болезненность в правом подреберье; положительный симптом Ортнера-Грекова; в биохимическом анализе крови - повышение ЩФ, в копрограмме - стеаторея за счет жирных кислот; при УЗХ - недостаточное сокращение желчного пузыря после стимуляции.

2. Холецистит (симптомы интоксикации, признаки воспаления в анализе крови, утолщение стенки желчного пузыря при УЗИ). ЖКБ (возможна желтуха, болевой приступ по типу желчной колики; эхопозитивные образования с эхонегативной дорожкой при УЗИ). Гепатит (часто желтуха; повышение билирубина, трансаминаз, тимоловой пробы).

3. Нарушение вегетативной регуляции, нарушение сокращения желчного
пузыря и поступления желчи в кишечник.

4. Гипокинезия желчного пузыря (в норме через час после желчегонного завтрака желчный пузырь должен сократиться на 1/3 - 2/3 от первоначального объема).

 

5. Стол № 5. Желчегонные препараты (аллохол, фламин, холензим) 1 т. х
3 раза в день. Тюбажи с MgSО4, минеральной водой 1-2 раза в неделю, физиотерапия тонизирующего типа, после дополнительного обследования - коррекция нарушений со стороны ВНС.

6. Врач прав, т.к. на фоне застоя желчи может развиться холецистит, ЖКБ.

 

Задача № 59

Мальчик Р., 2 года, поступил в больницу с жалобами матери на снижение аппетита у ребенка, вялость, извращение вкуса.