Студопедия Главная Случайная страница Обратная связь

Разделы: Автомобили Астрономия Биология География Дом и сад Другие языки Другое Информатика История Культура Литература Логика Математика Медицина Металлургия Механика Образование Охрана труда Педагогика Политика Право Психология Религия Риторика Социология Спорт Строительство Технология Туризм Физика Философия Финансы Химия Черчение Экология Экономика Электроника

Дәріс. Тема:Методы визуальной диагностики




 

ЛЕКЦИЯ №1

 

Тема:Методы визуальной диагностики. Возможности применения различных методов визуальной диагностики в стоматологии и челюстно-лицевой хирургии.

 

 

Количество часов 1

 

Курс 2

 

Специальность: стоматология

 

 

Автор(ы): д.м.н., проф. Р.И.Рахимжанова

к.м.н. Ж.Ж.Кожахметова

 

Астана, 2008г.

 

 

Обсуждено и утверждено на заседании кафедры

 

«3»июня 2008г., протокол №10

 

Зав.кафедрой _______________ Р.И.Рахимжанова

(подпись)

 

 

1. Тема:Методы визуальной диагностики. Возможности применения различных методов визуальной диагностики в стоматологии и челюстно-лицевой хирургии.

2. Цель: Различать возможности различных методов визуальной диагностики в стоматологии и челюстно-лицевой хирургии.

3. Тезисы лекций:

Рентгенэто такое кол-во лучей, кот действуя на 1 см3 вызывает концентрацию 2,083 х 10 в 9 степени + и – ионов. Грей (Гр) – такое кол-во, при кот в 1 кг в-ва поглащается 1 Дж энергии (поглощение). Д погл = Д2 х К (коэф зависит от вида плотности ткани). Методы исс-я, связвнных с лучевой нагрузкой: РГ, КТ, радионуклеид. Методы исс-я, не связанные с лучевой нагрузкой: МРТ, УЗИ, тепловидение.

В стоматологической практике до сих пор применяются преимущественно традиционные методы рентгенологического исследования. Практически методом выбора является рентгенография. Рентгеноскопия челюстно-лицевой области проводится редко: в некоторых случаях для локализации инородных тел, при ангио- и сиалографии, иногда при травмах. Однако и в этих случаях просвечи­вание сочетается с рентгенографией.

В зависимости от расположения рентгеновской пленки по отношению к зубам различают внутри- и внеротовые методы рентгенографии. Внеротовая рентгенография выполняется с использованием кассет с усиливающими экра­нами, снижающими лучевую нагрузку, но несколько ухудшающими резкость изображения, особенно мелких деталей. При исследовании структуры костной ткани, кортикальных пластинок лунок и фолликулов, периодонтальных щелей предпочтение отдается внутриротовым рентгенограммам.

При внутриротовой рентгенографии пленку, завернутую в черную свето­непроницаемую бумагу и сверху в вощаную, вводят в полость рта и пациент прижимает ее к исследуемой области пальцем (контактные снимки), пленки удерживают также с помощью специальных пленкодержателей (интерпрокси­мальные снимки, «рентгенография параллельными лучами») или сомкнутыми зубами (снимки вприкус, окклюзионные рентгенограммы).

Внутриротовые рентгенограммы зубов могут выполняться на любом рентге-нодиагностическом аппарате, но наиболее приспособлены для этих целей спе­циальные дентальные аппараты.

Дентальные аппараты – РГ- аппараты специально для стоматологии, напряжение = 50 кV. Экспозиция = сила тока на время. Требования: 8 м2 – для аппарата, 5 м2 – пультовая, 6 м2 – фотолаборатория. Интраорал РГ-грамм: 1. контактные или периапикальные, 2. снимки в прикус (окклюзионные), 3. интерпроксимальные, 4. РГ-грамма с большим фокусным расстоянием.

Правило изометрии или биссектрисы: чтобы не было искривления, центральный пучок лучей направляется на верхушку зуба, ^ биссектрисе угла, образованного между зубом и пленкой. Если угол уменьшить, изображение увеличивается и наоборот. Верхушки зубов нижнего ряда на 0,5 см нижнего края челюсти. Верхушки зубов верхнего ряда проецируется на кашперовскую горизонталь (от наружнего слухового прохода к крылу носа).

Правило касательной: центральный пучок лучей направляется ^ касательной, проведенной к дуге в месте расположения исс-го зуба. Иногда нужны исключения, например для 1-го премоляра (чтобы развести корни, чтобы четко был виден капсулит). 1. Окклюзионные снимки (в прикусе): большой обзор, размер пленки 5,7 х 7 см. Применение: в детской практике, при ­ рвотном рефлексе, при боьшом обзоре исс-я. Скрепка ставится с правой стороны. Можно получить: все зубы в/ч, фронтальные нижние, дно полости рта, щечная и язычная пластинки н/ч. смотрят РГ0грамму верхних зубов коронками вниз. 2. Интрапроксимальные снимки: перианикальные зоны не видны. Применение: при парадонтозе, при контактном кариесе. На дентальном аппарате кроме контактных снимков можно также выполнить снимки н/ч, височно-нижнечелюстного сустава, скуловой дуги с помощью кассеты. 3. Ортопантомография - кассета и трубка движется вокруг челюстей, кассета вращается вокруг своей оси. Снимки малого таза у жен до 45 лет делают в теч первых 10 дней после начала менструации. Применение: кисты, опухоли, правильность установки пломбы. Для ортопантомографа: 8 м2 – аппаратная, 6 м2 – пультовая, 3 м2 – фотолаборатория. Придаточно-вытяжная вентиляйия. При ортопантомографии происходит увеличение на 30%.

4. Панорамная РГ-графия: гибкая пленка укладывается во круг челюсти, увеличение в 1,5 раза, интраоральный пучок. Редко применяется из-за ­ лучевой нагрузки. 5. Аппарат «Пардус» - панорамная РГ-диагностическая установка : увеличение в 1,5 раза, снимок сразу обеих челюстей. 6. Телерентгенография - расстояние = 1,5 м от объекта, увеличение на 2% (истинные размеры исс-ой области). Применение: в ортодонтии. 7. Линейная томография. Применение: для исс-я пазух носа, остеомиелит с периостальными наслоениями н/ч с секвестрами, заболевания височно-нижнечелюстного сустава. 8. Зонография – чем < угол качания, тем толще слой. 9. Применение к/в – исс-я слюнных желез (околоушные и поднижнечелюстные, подъязычную заполнить не удается) ^ сиалография. Бывает ортопансиалография – томография сразу обеих слюнных желез. 10. Электрорентгенография – на Al пластинку с нанесенным 1е подается электростатический заряд., изображение на бумаге, «-»: краевой дефект, большая лучевая нагрузка. В стоматологии почти не применяется, если только снимок черепа. Кассета 30х40. 11. Ангиография – для лечения гемангиом. 12. КТ 13. МРТ 14. Сцинтиграфия с РФП

У взрослых 12 11 ½ 21 22 У детей 52 51 ½ 61 62

42 41 ½ 31 32 82 81 ½ 71 72

 

 

В/ч пазуха располагается от 4 до 7 зуба. Межзубные перегородки: заостренная форма – во фронтальном отделе, усечение пирамид – в области премоляров и моляров.

Томография. Метод применяется при сложности трактовки суммационного изображения на обычных снимках. Эти затруднения обусловлены сложным анатомическим строением челюстно-лицевой области. Послойное исследование проводится при заболеваниях придаточных пазух носа, височно-нижнечелюстного сустава, для обнаружения мелких костных фрагментов вокруг орбиты. Показания к томо­графии возникают при диагностике и определении распространенности опухо­лей, при переломах костей средней трети лица, при системных заболеваниях^ Наиболее широко используется линейная продольная томография с углами качания 30°, 45° и 60°. Исследование проводится в прямой, боковой, передней и задней аксиальной проекциях.

Томография нижней челюсти производится реже, главным образом при вы­раженных гиперпластических реакциях, затрудняющих оценку состояния костной ткани.

/ В последнее время томографию часто заменяет зонография — послой­ное исследование с углом качания трубки 8°ЗЪлщина среза при этом составляет 1,5—2,5 см, что позволяет сократить количество снимков и снизить лучевую нагрузку без потери информативности. При этом изображение исследуемой области получается более четким и контрастным. Зонография на глубине 4—5 см в лобно-носовой проекции в вертикальном положении больного явля­ется методикой выбора для выявления выпота в верхнечелюстной пазухе и оценке состояния ее слизистой оболочки.

Панорамная томография. Панорамная томография (ортопантомография) является разновидностью зонографии. На ортопантомограмме получает отображение вся зубочелюстная система (см. рис. III.283) как единый комплекс и практически без угловых иска­жений. Изображение на пленке неодинаково увеличено в центральных и боко­вых отделах челюстей. Кроме того, изображение фронтальных отделов че­люстей подчас нечеткое и на эту область может проецироваться шейный отдел позвоночника.

При проведении панорамной томографии исследуемый сидит в кресле, го­лова фиксирована специальными упорами. Кассетодержатель обычной формы или в виде полуцилиндра расположен по одну сторону больного. На общей оси с ним по другую сторону головы помещена рентгеновская трубка. Во время выполнения снимка трубка и кассетодержатель с пленкой и усиливающими экранами описывают эксцентрическую неполную окружность.вокруг неподвиж­ной головы больного. При этом кассетодержатель совершает также вращение вокруг своей вертикальной оси. Рентгеновский луч проходит через щелевидную диафрагму шириной 2 мм. Все это обеспечивает прохождение рентгеновых лучей перпендикулярно (орторадиально) к каждому отделу челюсти.

На снимке получает отображение лишь только определенный слой — зонограмма исследуемой области. Толщина выделяемого среза в боковых отде­лах составляет 16 мм, в центральных — около 5 мм.

Пантомография позволяет оценивать состояние нижней челюсти, элементов крылонебной ямки (задней стенки верхнечелюстной пазухи, крыловидных отростков основной кости), альвеолярной бухты и медиальной стенки верхне­челюстной пазухи.

Методы исследования с использованием контрастных веществ. Сиалографиязаключается в исследовании протоков крупных слюнных желез путем заполнения их йодсодержащими препаратами. Используются водорастворимые контрастные или эмульгированные масляные препараты (дианозил, ультражидкий липойодол, майодил и др.). Препараты перед введе­нием подогревают до 37—40° С.

Исследование проводят для диагностики преимущественно воспалительных заболеваний слюнных желез и слюннокаменной болезни. '

В отверстие выводного протока исследуемой слюнной железы вводят спе­циальную канюлю, тонкий полиэтиленовый катетер диаметром 0,6—0,9 мм или затупленную и несколько загнутую инъекционную иглу. После бужирования протока катетер, введенный в него с мандреном на глубину 2—3 см, плотно охватывается стенками протока. Для исследования околоушной железы вводят 2—2,5 мл, поднижнечелюстной— 1 —1,5 мл контрастного препарата.

 

Ангиография— метод контрастно­го рентгенологического исследования сосудистой системы артерий (артерио-графия) и вен (велография) челюстно-лицевой области) — осуществляется тремя методами:

1) путем чрескожной пункции наружной сонной артерии;

2) ретроградной катетеризацией наруж­
ной сонной артерии через поверхност­
ную височную или лицевую артерию;

3) чрескожной катетеризацией по мето­
дике Сельдингера через бедренную либо
общую сонную артерию с введением
катетера в наружную сонную артерию.

Прямая лимфографияосуществляется после введения в толщу кожи красящего вещества, визуализирующего лимфатические сосуды. Разрез для нахождения сосуда производят из косметических соображений в заушной об­ласти, и в лимфатический сосуд, взятый на лигатуру, вводят ультражидкий липойодол. На рентгенограммах видны лимфатические сосуды и регионарные контрастированные лимфатические узлы.

Компьютерная томография. Метод позволяет получить изображение костных структур челюстно-лице-вой области и мягких тканей, включая кожу, подкожную клетчатку, мышцы, крупные нервы, сосуды и лимфатические узлы.

Компьютерная томография расширяет диагностические возможности в рас­познавании травматических повреждений, воспалительных и опухолевых забо

леваний различной природы, в первую очередь средней зоны лица и, в частности, верхней челюсти. Метод позволяет разрешить диаг-С ностические затруднения, особен­но при распространении процесса в крылонебную, подвисочную ямки, в орбиту, в клет­ки решетчатого лабиринта.

С помощью компьютерной то­мографии хорошо распознаются внутричерепные осложнения ост­рых синуситов (эпидуральные и субдуральные абсцессы), вовлече­ние в воспалительный процесс клетчатки орбиты, внутричерепные гематомы при травмах челюстно-лицевой области.

Наряду с костными элемента­ми височно-нижнечелюстного сустава визуализируется и внутрисуставной диск, особенно при смещении его кпереди.

Защита больного от избыточного облучения
при рентгенографии челюстно-лицевой области

При внутриротовой рентгенографии защита осуществляется путем экрани­рования туловища защитным фартуком из просвинцованнои резины либо спе­циальными устройствами различных конструкций. С целью ограничения об­лучения у детей повторные рентгенограммы разрешается производить через 3 нед, а если выполнялось много сним­ков, то не ранее чем через 5 недель.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) наряду с компьютерной томо­графией также получает распростране­ние в диагностике заболеваний челюст­но-лицевой области.

Магнитно-резонансная томография позволяет дать точную топическую диагностику опухолей придаточных пазух носа. Благодаря визуализации самого образования четко определяется распространение в смежные области (в крылонебную и подвисочную ямки, в орбиту, в полость носа, в клетки решетчатого лабиринта, в основную пазуху и в около­глоточное пространство).

ГС помощью МРТ удается отличить опухолевую ткань от отечной и воспали­тельной слизистой оболочки, определить воспалительную природу изменений. На МРТ визуализируется внутрисуставной диск височно-нижнечелюстного сустава, что значительно расширяет возможности диагностики патологии данного сустава.

 

4. Иллюстративный материал –мультимедийная презентация

5.Литература

Основная:

1. Линденбратен Л.Д., Королюк И.П. «Медицинская рентгенология и

радиология: Москва. 2000 г.

2. Шехтер И.А.Рентгенологический атлас зубов и челюстей в норме и патологии. Москва. 1968г.

3. Линденбратен Л.Д., Королюк И.П. «Медицинская рентгенология и радиология: Москва. 1993 г.

4. Рябухина Н.А., Рентгенодиагностика в стоматологии 2003

 

Дополнительная:

1. Общее руководство по радиологии I-II части. Серия по медицинской визуализации 1995г. С.263-298.

2 .Милько В.И. Рентгенология. «Вища школа», 1983г. С.178-198.

3. Меллер Т.Б., Атлас рентгенологических укладок, 2005

 

6. Контрольные вопросы:

- какие методы лучевой диагностики вы знаете?

- какие методы применяются в диагностике заболеваний челюстно-лицевой области?

 

Дәріс

«Қазіргі білім беру жүйесіндегі жаңашыл технологиялар»пәні бойынша







Дата добавления: 2015-03-11; просмотров: 1233. Нарушение авторских прав; Мы поможем в написании вашей работы!


Рекомендуемые страницы:


Studopedia.info - Студопедия - 2014-2021 год . (0.006 сек.) русская версия | украинская версия