Серцева астма та набряк легень

I 50.1

 

Інгаляція кисню, при необхідності через піногасники

Підвищений АТ

1. Фуросемід 4,0-6,0 в/в

2. Паралельно ЕКГ-моніторинг

При незначному ефекті
морфіну гідрохло­рид 1%-1,0 в/в (або тітровано по 0,3-0,5 мл повторно)

Приступ знятий:

Госпіталізація (при ГІМ та неможли­вості залишення на місці виклику)

Або

Відстрочена госпіталізація (при погіршенні стану у випадку транспор­тування)

Або

Нагляд лікаря ПНМД (при наявності таких станів в минулому і стабільній гемоди­наміці та відсут­ності змін на ЕКГ)

 

 

При неповному ефекті
додатково дропе­рідол по 1,0-2,0 титровано в/в або бензогексоній в/в під контролем АТ
альтернатива:
внутрішньовенне крапельне введення розчину нітроглі­церину 1%-1,0 або ізосорбіту дині­трату на 200,0 мл фізіологічного розчину.
альтернатива:
(застаріле) джгути на нижні кінцівки, банки на спину.

Низький АТ

Допамін в/в крапельно до 10-12 мг/кг/хв.
альтернатива: добутамін+допамін в/в крапельно.

Паралельно ЕКГ-моніторинг

При низькому ОЦК додатково фізио­логічний розчин 200,0 в/в або реополіглюкін

Госпіталізація після відносної стабілізації АТ (що дозволить пере­нести пацієнта в салон санітарного автомобіля) з продовженням терапії під час госпіталізації бригадою, яка має змогу проводити дефібриляцію в салоні автомобіля

 

14. Гостре порушення мозкового кровообігу

I 60 - I 66

(Геморагічний інсульт-субарахноїдальний крововилив, субдуральна гематома, епідуральна гематома, ішемічний інсульт - тромботичний, та нетромботичний).

Визначити:

¨ рівень свідомості за шкалою Глазго

¨ ознаки травми

¨ рух і симетрія обличчя

¨ розмір і реакція зіниць

¨ порушення чутливості за гемі типом

¨ артеріальний тиск

¨ зареєструвати ЕКГ

 

1. АТ > 150, знизити на ¼ від висхідного, в/в:

─ магнію сульфат 25% -10,0-20,0 мл

альтернатива:

─ бензогексоній 1,0 на 20,0 фізіологічного розчину або клофелін до 1,0

2. Судоми, в/в

─ магнію сульфат 25%

─ сібазон 2,0-4,0

альтернатива:

─ оксібутірат натрію 10-20 мл або тіопентал натрію 0,1-0,2 г в розведенні 1:100 в/в

3. Набряк головного мозку

─ фуросемід 1% 2-4 мл

─ магнію сульфат 25%

4. Порушення серцевого ритму лікувати за відповідними Стандартами

5. Нейропротектори

─ пірацетам (до 60 мл на добу)

6. При порушенні дихання – допоміжна вентиляція легень,
альтернатива: інкубація трахеї

7. Клінічна смерть - по Стандарту № 1

Транспортувати в положенні лежачі на боку, щоб запобігти аспірації. Кожних 5 хвилин спостерігати за показниками життєво важливих функцій.

15. Гіпертонічний криз

I 10 - I 15

 

Ускладнений

Знизити АТ на ¼ від висхідного

 

1. Гіпертонічна енцефалопатія або вогнищева неврологічна симптоматика

─ Фуросемід 2,0-4,0 в/в

─ Магнію сульфат 25%-10,0 в/в
альтернатива: лакардія в/в

─ Пірацетам, 10,0-20,0 в/в,
альтернатива: еуфілін до 10,0 в/в

 

2. Гострий вінцевий синдром – див. протокол № 11

 

3. Гостра серцева недостатність – див. протокол № 13

 

4. Госпіталізація на ношах в неврологічне, кардіологічне або терапевтичне відділення (в залежності від симптоматики)

Неускладнений

 

1. Тахікардія:

Анаприлін 20-40 мг per os (під язик) або метопролол 25-50 мг per os (під язик)

 

2. Нормо- та брадикардія:

Ніфедипін (фармадипін, починаючи з 3-6 крапель, корінфар або фенігідін 1 табл.) під язик

 

3. Можливе поєднання ніфедипіну та бета-адреноблокаторів
альтернатива: лакардія в/в

 

4. Додатково таблетовані гіпотензивні препарати пролонгованої дії – препарати пацієнта

.

 

 

При залишкових явищах (головний біль та дещо підвищений АТ) – ренальган 5,0 в/в або в/м

альтернатива: анальгін 2,0+дібазол 3,0-5,0 (як протектор ЦНС, тільки в/м!)

16. Укуси змій

T 63.0

 

Обов’язкові мінімальні заходи:

 

1. При можливості – відсмоктування отрути (медичною банкою).

2. Асептична пов’язка.

3. Зменшення рухів для запобігання швидкого всмоктування отрути (рекомендується іммобілізація з допомогою шин).

4. Джгут вище місця укусу при нейротоксичних отрутах (отрути аспідових змій, в т.ч. кобр, морських змій).

5. Місце укусу обколоти адреналіном (0,5% розчином).

6. Вище місця укусу циркулярна новокаїнова блокада 0,25% новокаїном.

7. Дімедрол 1%-1,0 + промедол 1%-1,0 внутрім’язево.

8. Аміназин 2,5%-1,0 в/м при нормальному та підвищеному АТ

Додаткові заходи при слабкому пульсі

 

1. Глюкоза 5%-500,0 в/в крапельно
В крапельницю:

2. Преднізолон 60-90 мг (1-3 мл) або гідрокортізон 100-300 мг (2-6 мл)

 

¨ При нейротоксичних отрутах додатковоатропін 0,1%-0,5 в/в

 

¨ При порушенні дихання – ШВЛ.

 

¨ При явищах шоку – протишокова терапія.

 

 

 

Госпіталізація на ношах в комплексну лікарню (ЛШМД), де є реанімаційне та токсикологічне відділення.

17. Порушення свідомості

R 55

 

Визначення ступеня порушення свідомості Початок захворювання Шкіра та слизові оболонки Характер дихання, частота Тонус м’язів та очних яблук Наявність патологічних рефлексів Запах з ротової порожнини Судоми Пульс, артеріальний тиск ЕКГ

КРИТЕРІЇ ДІАГНОСТИКИ

 

	Виключити внутрішню кровотечу за побічними ознаками побічними ознаками

 

ОБСЯГ МЕДИЧНОЇ ДОПОМОГИ

	Стан в результаті черепно-мозкової травми		Див. відповідний cтандарт
	При наявності аритмії		Див. відповідний стандарт
	Можливість гіпотермії, гіпертермії,гіповолемії гіповолемії
		Див. відповідні стандарт
	Введення глюкози та налоксону повторити
	Госпіталізація на ношах в відділення реанімації