ЗАДАЧА 17

Ройи.льщща 19 лет. Третьи сутки после абдоминального родоразрешения по поводу клинического несоответст-вия размеров головки плода и таза матери. Жалобы на слабость, жажду, боли в нижних отделах живота, усилившиеся ул последние сутки. В послеоперационном периоде температура 37,2-38,1, пульс 96-124 \д.\мни. 170mm.pt.ct.

Язык cvxofl, сюложен белым,налетом. Живот мягкий, болезненный при пальпации, особенно в нижних отделах, нал :ю- "Симптом Щеткина положительный. Перистальтика вялая. Мочигся самостоятельно. Газы отходят после клизмы "Вопросы: ^1 j дполагасмый диагноз?...

2. Дополнительное обследование для уточнения диагноза.

3. Тактика дальнейшего ведения?

ЗАДАЧА 17. ОТВЕТ;

1.3-й сутки после абдоминального родоразрешения. Эндомиометрит. Акушерский перитонит на фоне несостоятельно­сти швов на матке.

2. Бимануальное исследование. Клинический анализ крови, УЗИ органов брюшной полости и малого таза.

3. Интенсивная инфузионно-трансфузионная терапия, два антибиотика широкого спектра действия в максимальных дозировках. Лапаротомия, простая

экстирпация матки, промывание и широкое дренирование брюшной полости.

/ЗАДАЧА 18/

■ Первородящая, 25 лет. В анамнезе 2 медицинских и 1 самопроизвольный аборт при сроке беременности 22 недели. Впервые обратилась в женскую консультацию при сроке беременности 30 недель. Акушерский статус: ОЖ-89 см., ВДМ-36 см. Матка округлой формы напряжена, части плода пальпируются с трудом. По данным УЗИ: выраженное многоводие, плацента отёчная, толщиной 50 мм., плод соответствует сроку гестацш. визуализируется жидкость в брюшной и плевральной полостях, значительно увеличенные печень и селезенка. Вопросы:

1. Предполагаемый диагноз?

2. Необходимые дополнительные исследования для уточнения диагноза?

3. Прогноз для матери и плода?

4. Тактика дальнейшего ведения⁰

ЗАДАЧА 18. ОТВЕТ:

1. Подозрение на отечную форм> гемолитической болезни новорожденного вследствие иммуноконфликта по резус-фактору.

2. Определение группы крови и резус-принадлежности у беременной и ее мужа, титра антн-тел к резус-фактору.

3. Прогноз для матери в плане завершения беременности - благоприятный, в плане рождения в дальнейшем живого, здорового ребенка очень сомнительный. Прогноз для плода - неблагоприятный

4. Госпитализация в акчшерсмп! стационар, медикаментозная подготовка к родам. При наличии зрелой шейки - инду­цированные роды

ЗАДАЧА 19/

Чм^Повторнобеременная. первородящая 29 лет. В анамнезе 2 медицинских и 3 самопроизвольных аборта. Настоящая бе­ременность с ранних сроков осложнилась угрозой прерывания. Поступила в отделение патологии при сроке беременно­сти 32-33 недели для лечения задержки развития внутриутробного плода П степени. Функциональная оценка состояния плода: в динамике за неделю проводимой терапии: кардиотахография с 7 баллов до 5 баллов, по доплерометрни про­грессивное снижение скорости кровотока в сосудах пуповины. Акушерский статус: Матка легко возбудима, отстает от срока гесташш на 2-3 недели. Положение плода продольное, предлежит головка, большим сегментом во входе в малый таз. Оценка состояния шейки матки - "зрелая". Вопросы:

1. Диагноз?

2. Прогноз для матери и плода?

3. Предположительные причины, осложненного течения беременности?

4. Тактика дальнейшего ведения"¹

ОТВЕТ:

Диагноз: Бергменность 33-34 недели. ОАА. Первичная и вторичная ХФПН. Субкомпенсированная ЗВУР. Прогрес-сирующая внутриутробная гипоксия плода. Зрелая шейка матки.

2. Прогноз для матери - благоприятный, для плода - сомнительный: высок риск перинатальной смерти и заболеваемо­сти

3. Причины формирования тяжелой формы ХФПН - дистрофические изменения матки травматического генеза." •-*'

4 Родоразрешение путем индуцированных родов на фоне интенсивного лечения внутриутробной гипоксии плода после г,г ку&цюфшшктаки синдрома дыхательных расстройству новорожденного назначением матери глюкокортикоидов.

 

/ЗАДАЧА 20/

Первобеременная 21 года: Поступила в родильное отделение с доношенной беременностью и жалобами на схваткообразные боли внизу живота' в течении последних 12 часов. Размеры таза: 25-28-31-20. ОЖ-104 см.. ВДМ-82 см. Положение плода продольное, предлежит головка, прижата ко входу в малый raj. Матка периодически приходит в тонус через 10-15 мин. Сердцебиение плода ясное, ритмичное 140 уд. в мин. При влагалищном исследовании: шейка матки кпереди, плотная, длиной 2 см., цервнкальный канал проходим для 2 см. Плодный пузырь цел. Предлежит головка, стрело­видный шов в правом косом размере, большой родничок слева у лона, малый справа у крестца.

Вопросы:

_т „1. Полный диагноз? ^л"2 План дальнейшего ведения?

"ЗАДАЧА 20. ОТВЕТ;

1. Беременность 40 недель. Крупный плод. Задний вид затылочного предлежания. Патологический прелиминарный пе­риод.

2. По сочетанным показаниям в интересах плода показано абдоминальное родоразрешение.

/ЗАДАЧА 21 /

Первобеременная 26 лет поступила в родильное отделение с жалобами на схваткообразные регулярные боли внизу жи­вота в течение 12 часов. Акушерский статус: Размеры таза: 25-28-31-20. ОЖ=102 см. ВДМ-39 см. Регулярные схватки через 5-6 минут по 30-35 секунд. Положение плода продольное, предлежит тазовый конец Сердцебиение плода не страдает. При влагалищном исследовании: шейка матки сглажена, края толстые, открытие 3 см. Плодный пузырь цел Предлежат ягодицы, прижаты к терминальной линии.

Вопросы:

1. Диагноз?

2. Прогноз для матери и плода?

3. План дальнейшего ведения?

ЗАДАЧА 21

ОТВЕТ

1 Беременность доношенная. Чистое ягодичное предлежание Крупный плод 1-ый период родов. Первичная слабость родовых сил.

2. Прогноз для матери затяжные роды, осложненные слабостью, затрудненным выведением плечиков и головки плода, риск родового травматпзма,гнпотонического кровотечения. Прогноз для плода - перинатальная смертность или заболе­вания: асфиксия, родовая травма 3.Показано абдоминальное родоразрешение по сочетанным показаниям в интересах плода.

 

 

/ЗАДАЧ \ 22/

У первородящей женщины на 8-е сутки послеродового nepnojci отмечено повышение температуры до 37.8, болезнен­ное нагрубание молочных желез Данная клиническая картина появн iaci, накануне вечером При осмотре молочные железы в состоянии нагр\бания. верхне-наружном квадранте левой молочной железы пальпируется участок уплотне­ния 3\4 см. болезненный, кожа над ним геперемирована Отток молока затруднен Матка на 4 см. Ниже пупка, болез­ненная. Живот мягкий, доступен глубокой пальпации Лохнп серозно-кровянистые Вопросы:

1. Диагноз?

2. План лечения?

3. Возможно ли продолжение грудного вскармливания?

ЗАДАЧА 22. OTBET:

1. Послеродовый период \4-е сутки\. Инфильтративный мастит левой молочной железы. ' 2. Антибактериальная терапия полусинтетическими пенициллинами. десенсибилизирующая терапия, профилактика дисбактерпоза. Местное лечение: низкочастотный ультразвук на область инфильтрата \лазеротерапия\ '!,-полуспиртовой компресс, сцеживание молока, окситоцин дробно по 2,5 ЕД внутримышечно за 15 минут '•'<" до сцеживания.

З. После рассасывания инфильтрата и завершения антибактериальной терапии возможно продолжение грудного вскармливания.

 

 

ЗАДАЧА 23

В ЦРБ дежурный врач приглашен в послеродовое отделение акушеркой. Первородящая, 4-е сутки после родов, осложненных слабостью родовой деятельности (длительность родов 16 часов). Жалобы на озноб, температура 38,2, пульс 116 уд. в мни. АД - I.10V70 мм.рт.ст. Матка на 2 см. Ниже пупка, со сниженным тонусом, болезненная. Лохни серозно-"^'кровянистые, мутнные, в небольшом количестве, с неприятным запахом.

Вопросы: Днагноз?

. Плац обследования для уточнения диагноза? • "гПлан'л?чення?

ЗАДАЧА 23, ОТВЕТ:

1. Срочные роды 1, послеродовый период \4-е сутки\. Острый эндометрит.

2. Бимануальное исследование, УЗИ матки, развернутый клинический анализ крови, посев отделяемого из полости мАтки на флору.

3. Антибактериальная терапия полусинтетическими пеннциллннамн в сочетании с аминогликозидами и метронндазо-лом. Инфузионная терапия в объеме 1,5-2 л. в сутки, в том числе внутривенное капельное введение антибиотиков. Де­сенсибилизирующая терапия, профилактика дисбактериоза. После снижения температуры - аспирация содержимого полости матки \выскаблтдвание\, лаважи 2 раза в день растворами антисептиков или антибиотиков.

/ЗАДАЧА 24/

При сроке беременности 37 недель у повторнородящей женщины, без родовой деятельности внезапно появились яркие кровянистые выделения. В анамнезе 1 роды и 5 мед-абортов Кровопотеря составила 500 мл., продолжается. Состояние больной средней тяжести, кожные покровы бледные. АД 90/60 мм.рт.ст., пульс 98 уд. в минуту. Матка в нормотонусе. безболезненная. Положение плода поперечное. Сердцебиение плода приглушено, до 150 уд. В мин. При влагалищном исследовании, произведенном в условиях развернутой операцинной, выявлено: шейка матки укорочена до 2 см., цервн-кальнын канал проходим для 1,5 см., за внутренним зевом определяется губчатая ткань. В сводах - тестоватость. Во время исследования кровотечение усилилось.

Вопросы: ^

1. Диагноз?

2. План неотложной помощи?

3. Способ и срок родоразрешения?

4. Объем ИТТ, качество инфузионных сред⁰

ЗАДАЧА 24. ОТВЕТ:

1. Беременность 37 недель. Полное предлежание плаценты, кровотечение. Геморрагический шок П степени. Попереч­ное положение плода. Внутриутробная гипоксия плода Отягощенный ак>шерский анамнез.

2. Катетеризация подключичной вены, ИТТ

3. Кесарево сечение в экстренном порядке.

4. ИТТ в количестве 200% от общей кровопотери. соотноше-ие коллоидов и кристаллоидов 1 1 гемотрансфузия 50°о

/ЗАДАЧА 25

Повторнородящая, 29 лет. Первая беременность:закончилась 2 года назад в 32 недели абдоминальным родорагч щением по поводу преждевременной отслоим¹, нормально р-.пото/кенной плаценты и антенатальной гибели плои С настоящей беременностью поступила в оттсленпе паюлогу. три сроке 30-31 неделя. Обследована в течение суток, АД 160/ 1Q0 и 160\110 мм.рт.ст. Протеинурпя О,099мгМ Видимы огеков нет. но прибавка в весе за последнюю не дел кг при общей прибавке в весе за беременность - 4 кг По УЗИ - ЗВУР 11 ст.

Вопросы. 1 Диагноз?

2. Прогноз для матери и плода? З.Ошнбкн в ведении женщины в женской конс\льтаиии7

ЗАДАЧА 25. ОТВЕТ:

1. Беременность 30-31 неделя. Крайне отягощенный акушерский анамнез \антенатальная гибель плода, рубец на матке\. -

,_tr Сочетанный гестоз тяжелой степени тяжести на фоне гипертонической болезни. ХФПН субкомпенсированная ЗВУР П ст.

2. Прогноз для жизни матери сомнительный: высок риск развития отслойки плаценты, ДВС синдрома, эклампсия Про­гноз для плода неблагоприятный: перинатальная гибель или гл\бокая недоношенность с тяжелым поражением ЦНС 3"/Кенщина нуждалась в выявлении и лечении вне беременности фоновой для гестозаэкстрагенитальнон патологии -1 и-пертоннческой болезни. При взятии на \ чет с настоящей беременностью госпитализация в стационар в 8-12 недель и и 27-29 недель для лечения гипертонической болезни и плацентарной недостаточности. Госпитализация в 30-31 неделю запоздалая и лечение в эти сроки ХФПН малоэффективно.

 

 

/ЗАДАЧА 26/

Повторнобеременная, 23лет. Первая беременность закончилась 2 года назад медицинским абортом в 10-11 недель, осложнцвшпмся перфорацией матки и области дна по передней стенке. Обратилась в женскую консультацию при сроке беременности 12 недель. Полностью обследована. По данным лабора­торных исследований и УЗИ патологии не выявлено. С детства страдает хроническим пиелонефритом, ДЖВП, хроническим гастритом.

Вопросы:

'Диагноз? Прогноз для матери и плода. План ведения беременности.

ЗАДАЧА 26. ОТВЕТ:

L.Беременность 12 недель. ОАА. Рубец на матке. Хронический пиелонефрит. Хронический гастрит. Дискинезия желчных путей.

2. Прогноз для матери: вынашивание беременности не противопоказано. Угрожаемая по развитию анемии, позднего гестоза, разрыву матки по рубцу в конце беременности и в родах.

Прогноз для плода: возможно формирование ФПН, повышен риск перинатальной патологии \перинатальных пораже­ний ЦНС, недоношенности, синдрома дыхательных рапсстройств\.

3. Госпитализация в терапевтическое отделение для лечения соматической патологии. Профилактика, своевременная диагностика и лечение анемии ФПН, позднего гестоза. Дородовая госпитализация за 2-3 недели до родов для выбора срока и способа родоразрешения.

/ЗАДАЧА 27/

Повторнобеременная. нерожавшая 26 лет поступила в гинекологическое отделение с жалобами на чувство жара, озно­бы, боли внизу живота. Беременность нежеланная.

При поступлении: температура - 3.9,8, пульс - 120 уд.в мин., АД 80\60 и 85\60 мм.рт.ст. Выраженная мраморность и бледность кожных покровов. Гинекологический статус: матка до 13 недель беременности, шейка сформирована, цервп-кальный канал пропускает поперечный палец. Придатки и параметральная клетчатка не изменены. Выделения серозно-сукровичные. мутные с запахом, умеренные. Вопросы:

1. Диагноз?

2. Тактика дальнейшего ведения?

3. Прогноз для матери?

'.ЗАДАЧА 27. ' ОТВЕТ:

1. Внебольнпчный септический аборт при беременности 13 недель. Инфекцнонно-токсический шок. 2. Экстренное оказание неотложной помощи: а) инфузионно-трансфузнонная терапия в объеме не менее ЗООС мл., б) введение глюкокортпкоидов, в) мощная антибнотнкотерапня. При выведении из состояния шока экстирпация матки и широкое дренирование брюшной полости.

3. Прогноз для матери - неблагоприятный: высока вероятность летального исхода как от септического шока, так и от перитонита и нлт развития ДВС-снндрома, в случае сохранения жизни - утрата способности к деторождению.

/ЗАДАЧ-\ 28/

Первобеременная. 19 лет С 12 лет состоит на ччете у терапевта по поводу митрального порока сердца ревматической этиологии без нар\шения кровообращения. При сроке беременности 10-11 недель направлена акушером на конехлыа-цию к терапчвг} с жалобами на общую слабость, потливость, иногда субфебрпльн\ю температуру и одышку, даже при легкой физической нагрузке. Вопросы:

1. Предполагаемый диагноз?

2. План обследования для уточнения диагноза.

3. Прогноз хпя матери и плода при подтверждении диагноза. Д.Тактика дальнейшего ведения.

"ЗАДАЧА 28. OJiBET:

. 1>Беременность 10-11 недель. Митральный порок. Активный ревматический процесс.

2. Госпитализация в терапевтический стационар для полного клинического обследования: клинический анализ крови, коагулограмма. пробы на активность ревматического процесса, ЭКГ, ФКГ, рентгенография \скопия\ органов грудной клетки. УЗИ.

э'.'В случае подтверждения диагноза прогноз для матери неблагоприятный -развитие сердечной декомпенсации. 4.Показано прерывание беременности. Затем длительное лечение. Наступление беременности и ее вынашивание воз­можно при наступлении стойкой ремиссии и отсутствии недостаточности кровообращения.

 

ЗАДАЧА 29

Первобеременная 31 года. Страдает хроническим пиелонефритом с детства. Во время настоящей беременности при

/ едоке 20 недель и 34 недель обострения процесса в почках с повышением температуры до 39 градусов, ознобами. Про-' "'водилась ннф>знонно-трансфузионная, антибактериальная и десенсибилизирующая терапия, катетеризация мочеточнн-'' ков. Поступила в отделение патологии на родоразрешенпе в 38 недель беременности. В анализе мочи по Нечипоренко-лейкоцитов 10000 в мл., активных лейкоцитов - 1000 в мг.

Акушерский статус: Размеры таза: 26-29-31-21. ОЖ-96 см. ВДМ-36 см. Положение плода продольное, предлежит ю-ловка, малым сегментом во входе в малый таз. Шейка матки "'зрелая". КТГ плода - 7-8 баллов. –

Вопросы: •

1.*ДГшпюз?...

2. Срок и способ родоразрешения?

ЗАДАЧА 29. ОТВЕТ:

1. Беременность 38 недель. Хронический пиелонефрит, фаза нестойкой ремиссии. 1-е роды, предстоящие 31 год. Зре­лая шейка матки.

2. Проведение индуцированных родов на фоне антибактериальной терапии уросептиками. ■

3. В случае развития родовой деятельности и родоразрешения через естественные родовые пути прогноз для матери и плода благоприятный. При неэффективности родовозбуждения и необходимости оперативного родоразрешения, высок риск развития гнойно-септических осложнений.

/ЗАДАЧА 30.Х

Повторнородящая. 36 лет обратилась в женскую консультацию при сроке беременности 16-17 недель. В процессе пол­ного обследования выявлена гипертоническая болезнь 2а st. Вопросы:

1. Диагноз?

2. Прогноз для матери и для плода

3. План дальнейшего ведения. ₄

ЗАДАЧА 30. ОТВЕТ:

1. Беременность 16-17 недель. Гипертоническая болезнь 2 a st.

2. Прогноз для матери и плода сомнительный. Беременная угрожаема по развитию тяжелого позднего гестоза, прежде­временной отслойки нормально расположенной плаценты, гипертонического криза, эклампсии, кровоизлияния в мозг. Высок риск субкомпенспрованном ФПН, ЗВУР, асфиксия, недоношенность плода.

3. Вынашивание беременности возможно при постоянном наблюдении акушера и терапевта. Обязательная госпитали­зация в терапевтический стационар сразу же после диагностики беременности для проведения лечения. Госпитализа­ция в отделение патологии в 27-28 недель и \или\ в случае ухудшения состояния и развития позднего гестоза. Обяза­тельна дородовая госпитализация для выбора срока и способа родоразрешения.

/ЗАДАЧА 31/

У первородящей женщины на 4-ые сутки послеродового периода отмечено повышение температуры до 37,8 болезнен­ное нпгрубанпе молочных желез. Данная клиническая картина появилась накан\не вечером При осмотре: молочные железы в состоянии naipvoaiuui. в верхне-наружном квадранте левой молочной -.сле^ы пальпируется участок уплотне­ния Зх4см. болезненный, кожа над мим гпперемирована. Отток молока затрудни' М.п ка на 4 см ниже пупка, безбояз­ненная. Живот мягкий. дост> пен глубокой пальпации. Лохии серозно-кровянпсгые. Вопросы:

1. Диагноз?

2. План лечения?

3. Возможно ли продолжение грудного вскармливания?

ЗАДАЧА 31. ОТВЕТ:

1. Послеродовый период (4-ые сутки).Инфильтративный мастит левой молочной железы.

2. Антибактериальная терапия полусннтетнческими пенициллинамп, десен-себплизируюшая терапия, профилактика ^исбактериоза. Местное лечение:

- низкочастотный ультразвук на область инфильтрата (лазеротерапия);

- полуспнртовый компресс: ^г '-сцеживание молока;

-окситошш дробно по 2,5 ЕД внутримышечно за 15 минут до сцеживания.

3. После рассасывания инфильтрата и завершения антибактериальной терапии возможно продолжение грудного вскармливания.

/Задача 32./

Первобеременная 25 лет. срок беременности 36-37 недель. В 34 недели беременности появились отеки, повышение АД до 130/90 мм рт.ст. Беременная от госпитализации отказалась. Поступила в тяжелом состоянии с жалобами на боли в)'/■'животе, больше справа, в течение 6 часов. При пальпации матка в гипертонусе, болезненное выпячивание справа у дна матки.'АД- 100/бОмм рт.ст.. пульс 120 уд. в минуту. Кожные покровы бледные, выраженные отеки. Сердцебиение плода 'не прослушивается. Влагалищное исследование: шейка матки сформирована, зев закрыт. Головка плода над входом в малый таз.

Вопросы:

Диагноз? 2. Тактика неотложной помощи? 3. Способен срок родоразрешення?4. Тактика дальнейшего обследования и лечения?

.ЗАДАЧА 32 ОТВЕТ:

l!'Беременность 36-37 недель. Головное предлежание. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты тяжелой степени по "закрытому" типу. Геморрагический шок 111 степени. Гестоз второй половины беременности тяжелой степени. Антенатальная гибель плода. "Незрелая" шейка матки.

2. Развернуть операционную, произвести катетеризацию подключичной вены, начать ИТТ.

3. Кесарево сечение в экстренном порядке, при наличии "матки Кювелера" - экстирпация матки.

4. Исследование системы гемостаза (время свертывания по Ли-Уайту, фибринолитической активности крови). Коррек­ция гемореологических и коагулопатических расстройств.

 

 

ЗАДАЧА 33

При сроке беременности 37 недель у повторнородящей женщины, без родовой деятельности внезапно появились яр­кие кровянистые выделения. В анамнезе 1 роды и 5 мед. абортов. Кровопотеря составила 500мл, продолжается. Состоя­ние больной средней тяжести, кожные покровы бледные,АД 90/60 мм рт.ст.,пульс 98 уд.в минуту. Матка в нормотону-се, безболезненная. Положение плода поперечное. Сердцебиение плода приглушено, до 150 уд. в минуту. При влага­лищном исследовании, произведенном в условиях развернутой операционной, выявлено: шейка матки укорочена до 2 см, цервикальный канал проходим для 1,5см, за внутренним зевом определяется губчатая ткань. В сводах - тестова-тость. Во время исследования кровотечение усилилось

Вопросы: 1. Диагноз? 2.' План неотложной помощи?

3. Способ и срок родоразрешения?

4. Объем ИТТ. качество инфузионных сред?

ЗАДАЧА 33. ОТВЕТ:

1. Беременность 37 недель. Полное предлежание плаценты, кровотечение. Геморрагический шок 11 степени. Поперечное положение плода Внутриутробная гипоксия плода. Отягощенный акушерский анамнез.

2.Катетернзация подключичной вены, ИТТ.

3. Кесарево сечение в экстренном порядке.

4. ИТТ в количестве 250% от общей кровопотери, соотношение коллоидов и кристаллоидов 2:1, гемотрансфузня- 100%

/ЗАДАЧА 34/

Первобеременная 25 лет. Первый период родов осложнился слабостью родовой деятельности, проводилась родостим>-ляция oKCHTomiHOM. После рождения плода весом 4600г,через 10 мин\т выделился послед и сразу началось маточное кровотечение Послед цел. Матка мягкая, плохо сокращается Применение сокращающих матку средств не дает эффек­та. Кровопотеря составила 600 мл, продолжается. АД- 100/60 мм рт.ст. пульс 102 уд. в минуту. Масса тела женщины 65 кг.

Вопросы: Диагноз. Последовательность лечебных мероприятий?

3.' Дефицит ОЦК? Степень тяжести геморрагического шока? 4. Объем ИТТ и качество инфузионных сред?

,ЗАДАЧА 34. ОТВЕТ:

Беременность 40 недель. Срочные роды 1 крупным плодом. Первичная слабость родовой деятельности. Родостим>-

.«ляцня окситошжом. Гипотоническое кровотечение. Геморрагический шок 11 степени.

.В/в капельная инфузия окситоцина 5 ЕД в 500 мл физ. растворара. Ручное обследование стенок полости матки, од­номоментное введение окситоцина 5 ЕД в/в. Шов по Лосицкоп. тампон с эфиром в задний свод. ИТТ.

3. Дефицит ОЦК-18%.Шоковый индекс -1,02.Степень тяжести шока-11

4. ИТТ в объеме 200% от учтенной кровопотери, инфузия коллоидов и кристаллоидов в соотношении 1:1, гемотрансфч -зия-50% от кровопотери.

 

 

ЗАДАЧА 35

Повторнородящая женщина, в анамнезе I роды и 3 мед. аборта, последний - с повторным выскабливанием полости 'матки. При сроке беременности 39 недель произошли роды плодом с массой тела 3400г. 111 период родов продолжается 15 минут. Признаков выделения плаценты нет. Началось кровотечение, кровопотеря составила 400мл, продолжается Показатели гемодинамики: пульс 92 уд. в минуту, АД- 105/70 мм рт.ст. ^

Вопросы:

Диагноз? Тактика ведения? Объем ИТТ. качество инфузионных сред?

.ОТВЕТ:

Беременность 39 недель. Срочные роды 11, Частичное плотное прикрепление плаценты. Геморрагический шок 1 степени. Отягощенный акушерский анамнез.

2. В/в капельная инфузня окснтоцина 5 ЕД на физ.р-ре. Ручное отделение плаценты и выделение последа, в/в введение окситоцина 5 ЕД в момент извлечения руки из полости матки.

3. ИТТ-150% от учтенной кровопотери, соотношение коллоидов и кристаллоидов 1:1.

/ЗАДАЧА 36/

Многорожавшая. Масса тела женщины 54 кг. При сроке беременности 38 недспь родила мальчика с массой тела 3000г. Через 10 минут самостоятельно отделилась плацента и выделился послед, цел. Матка сокращается плохо, введение утеротоническнх средств эффекта не дает. При кровопотере 400мл произведено ручное обследование полости матки, наложен шов по Лосицкой. В/в производится инфузия окситоцнна 5 ЕД на физ. растворе. Кровотечение продолжается. Кровопотеря достигла 900мл. Кожные покровы бледные, АД 80/40мм рт. ст.. пульс 108 уд. в минуту.

- Вопросы:

1. Диагноз?

2. Тактика дальнейшего ведения?

3. Объем ИТТ. качество инфузионных сред? j

ЗАДАЧА 36. ОТВЕТ:

1. Беременность 38 недель. Срочные роды. Гипотоническое кровотечение. Геморра! ический шок 111 степени. Ручное обследование полости матки. ОАА.

2. Оперативное лечение в объеме надвлагалищной ампутации матки.

3. ИТТ в объеме 250-300% от кровопотери, соотношение коллоидов и крнсталлоидо! 2:1,гемотрансфузия 100% от кро­вопотери.

 

 

/ЗАДАЧА 37/

Первобеременная, срок беременности 35-36 недель. Доставлена в роддом 10 минут назад, был приступ клонических судорог. АД-170/100 мм рт.ст Больная в сознании, "заторможена". Отеки на нижт; конечностях, брюшной стенке, лице. Сердцебиение плода глухое, до 110 уд. в мин. Влагалищное исследование: ше 'ка матки сформирована, зев за­крыт. Головка плода над входом в малый таз. Вопросы:

1. Диагноз?

2. Последовательность реанимационных мероприятий?

3. Тактика дальнейшего ведения, срок и способ родоразрешення?

ЗАДАЧА 37. ОТВЕТ:

1. Беременность 35-36 недель. Головное предлежание. Гестоз 11 половины беременности тяжелой степени, эклампсия. Внутриутробная гипоксия плода. "Незрелая" шейка матки.

2. Масочный фторотановый (закнсно-кислородный) наркоз. В/в введение нейролептиков (НЛА), гипотензивных пре­паратов, салуретнков, ИТТ.

3. Родоразрешенне путем операции кесарева сечения в экстренном порядке с отсроченной экстубаиией. Комплексная терапия гестоза в послеоперационном периоде, в том числе магнезиальная терапия.

/ЗАДАЧА 38/

Повторнородящая 26 лет, поступила в роддом при сроке беременности 37 недель с жалобами на головную боль, боли в • ~ правом подреберье, распространяющиеся на всю эпигастральную область, тошноту, периодическое ослабление остро­ты зрения, кожный зуд. бессоннцу в течение последних 3-х дней, затрудненной носовое дыхание. АД 170/110 мм рт. ст. и.180/120 мм рт. ст. Значительные отеки на голенях, брюшной стенке. Положение плода продольное, головное предле-жание. Сердцебиение приглушено, ритмичное 130 уд. в минуту. На учете по поводу беременности не состояла. Влага­лищное исследование: шейка матки " недостаточно зрелая". КТГ - 6 баллов.

Вопросы: 1.Диагноз? План неотложной помощи? План обследовання? Срок и способ родоразрешения?

ОТВЕТ:

Беременность 37 недель. Гестоз 11 половины беременности тяжелой степени, преэклампсия. ХФПН. субкомпенсация, внутриутробная гипоксия плода. "Недостаточно зрелая" шейка матки^Наркоз (масочный), контакт с веной, переход на ннфузионную медикаментозную терапию позднего гестоза. 3. В экстренном порядке - развернутое клиническое и биохимическое обследование, глазное дно.

4. Интенсивная терапия позднего гестоза в течение 12-24 часов: НЛА, гипотензивная терапия, магнезиальная терапия, ' ИТТ.'дегидрационная.

5. Родоразрешение путем операции кесарева сечения в течение ближайщих 24-48 часов.

 

 

/ЗАДАЧА 39/

В отделение патологии поступила первобеременная 23 лет. Беременность 34-35 недель. С 32 недель беременности оте­ки, повышение АД до 130/80 мм рт. ст. (исходное АД 110/70 мм рт. ст). Объективно: отеки на нижних конечностях, АД-140/90,130/90 мм рт. ст. В анализе мочи - протеинурия 99мг/л. Прибавка массы тела за беременность -18 кг. Голов­ка плода над входом в малый таз Сердцебиение плода ясное до 130 уд. в минуту. ^ При влагалищном исследовании: шейка матки "незрелая". При УЗИ: плод соответствует сроку беременности. КТГ - 8 баллов. Вопросы:

1. Диагноз?

2. План обследования?

3. План лечения?

4. Срок и способ родоразрешения⁰

ЗАДАЧА 39. ОТВЕТ:

1. Беременность 34-35 недель. Головное предлежание. Гестоз 11 половины беременности средней степени тяжести ХФПН, компенсация. " Незрелая" шейка матки.

2. Развернутый клинический анализ крови, биохимические показатели, водный баланс, проба по Зимниикому, суточная потеря белка, КТГ в динамике, консультация терапевта, уролога, окулиста.

3. Комплексная терапия позднего гестоза воздействие на ЦНС, гипотензивная терапия, ИТТ Терапия ХФПН (улучше­ние мнкроциркуляции. окснгенотерапия. метаболическая терапия, стабилизаторы клеточных мембран)

4 Терапия в течение 7 дней, при отсутствии стойкого эффекта от лечения - подготовка с целью досрочного родоразре­шения (ЭГВК -фон).

/ЗАДАЧА 40/

Первобеременная студентка 20 лет. состоит на учете в женской консультации с 10 недель беременности При сроке 26 недель зарегистрирована прибавка массы тела 3000 г за 2 недели. Жалоб не предъявляет самочувствие >довлетворн-тельное. АД 95/60, 110/70 мм рг с г Отеков видимых нет. Анализ мочи: белок- отр,удельный вес - 1015. лейкошггы-2-3, эр.- 0 в п/зр.УЗД: плод соответствует 26 неделям беременности.

* ''"Вопросы: '"1.Диагноз? 2.'План обследования⁰ 3. Тактика лечения?

ЗАДАЧА 40.ОТВЕТ:

1.Беременность 26 недель Прегестоз НЦД по гипотоническому типу.

2. Клинический анализ крови, водный баланс, глазное дно, проба по Зимницкому, Нечипоренко

3. Лечение в условиях дневного стационара воздействие на ЦНС, седативная терапия, рационалы' uteia, устранение расстройств микроциркуляции, окснгенотерапия, профилактика ХФПН.

/ЗАДАЧА41/

На прием к врачу женской консультации обратилась женщина с просьбой подобрать противозачаточное средст­во. Незамужем. Половой жизнью живет 2-3 раза в месяц, а иногда и реже. Партнеры разные. Беременностей не •- было. Ваши рекомендации по контрацепции.

ОТВЕТ: Предохранение презервативами.