Этиология скелетных аномалий

Скелетные ортодонтические аномалии, являющиеся результатом неправильного положения или деформации челюстей, а не просто деформации зубов, могут возникнуть в результате целого ряда при­чин. Это наследственные модели, дефекты эмбрионального разви­тия, травмы, а также функциональные воздействия. Специфичес­кие генетические синдромы или врожденные дефекты челюстей встречаются так же редко, как и аномалии окклюзии, вызванные травмой. Тот факт, что идеальная окклюзия совсем не обязательно присуща всем примитивным сообществам, доказывает, что откло­нения от идеальной окклюзионной схемы допускают нормальное функционирование. Быть может, значительные отклонения в ха­рактеристиках челюстей теперь более допустимы в результате сме­ны типа питания, чем ранее, в условиях борьбы за выживание и ре­продукцию.

Считается правильным рассматривать большинство умерен­ных скелетных аномалий окклюзии в качестве результата наследо­вания модели, которая хоть и не соответствует нашей концепции идеальной окклюзии, но способна выполнять основные функции. В Соединенных Штатах аномалии класса II обусловлены недоразвитием нижней челюсти. 15—20% современного населе­ния США и Северной Европы имеют аномалии класса II, и, оче­видно, для большинства этих людей существует наследственная тенденция ретрогнатии лицевых пропорций. Лишь некоторые аномалии класса II могут быть вызваны специфическими наруше­ниями роста, и почти нет оснований полагать, что большое число таких аномалий является результатом только функциональных причин — что, однако, не свидетельствует о том, что функцио­нальные изменения равновесия не могут обострить существую­щие тенденции класса II. Чем больше серьезных случаев попадает под категорию наследственных тенденций, тем сильнее влияние внешних факторов.

В отличие от аномалий окклюзии класса II, проблемы клас­са III обусловлены почти всегда недоразвитием верхней челюсти и прогнатией нижней. Чрезмерный рост нижней челюсти обуслов­лен ее передним положением, поскольку постоянное вытяжение нижнечелюстного мыщелка от ямки может стимулировать рост нижней челюсти. Функциональные сдвиги нижней челюсти влия­ют только на положение зубов, а постоянное положение, вызванное дыхательной необходимостью, размером языка или глотки мо­жет влиять на размер челюсти. Наблюдается определенная семей­ная и расовая тенденция к нижнечелюстной прогнатии, и в конеч­ном итоге не важно, относится ли тенденция наследования в пер­вую очередь к увеличенной нижней челюсти или к увеличению языка и другим факторам, приводящим впоследствии к увеличе­нию нижней челюсти. Причина недоразвития верхней челюсти в общем неизвестна, но обычное влияние факторов окружающей среды здесь маловероятно и, как и в случае с классом II, большин­ство аномалий класса III обусловлены наследственностью челюст­ных пропорций.

Изменения функций традиционно ассоциировались с пробле­мами вертикального роста, а именно с передним открытым прику­сом. У ребенка с открытым прикусом средней степени выраженно­сти должна была наблюдаться сосательная привычка, если ее отсут­ствие не было доказано. Открытый прикус также мог зависеть от положения языка, но не от его активности при глотании. Также оп­ределенную роль могли играть изменения положения, продикто­ванные частичной непроходимостью носа. Чрезмерное прорезыва­ние боковых зубов, обусловленное нижним положением нижней челюсти и языка, предрасполагает к развитию переднего открытого прикуса. Как бы то ни было, вертикальные пропорции челюстей наследуются точно так же, как и переднезадние пропорции. Пере­дний открытый прикус чаше встречается у афроамериканцев, чем у белых, а глубокий прикус больше характерен для белых, чем для темнокожих (см. главу 1), и является совершенно очевидным, что здесь основную роль играет наследственная лицевая морфология, а не воздействие окружающей среды. Вероятно, открытый прикус или глубокий прикус у некоторых индивидуумов развивается в ре­зультате взаимодействия эффекта равновесия с наследственными челюстными пропорциями.

И последнее, что хотелось бы сказать по поводу этиологии: ка­кова бы ни была аномалия окклюзии, она почти всегда остается стабильной после завершения роста. Если ортодонтическая проб­лема будет исправляться у взрослого, что может быть связано с оп­ределенными трудностями, поскольку в лечении очень многое за­висит от роста, степень изменений будет также стабильна. Иначе говоря, этиологические факторы больше не присутствуют после окончания роста. Но аномалия окклюзии все же является пробле­мой развития.

Литература

1. Gorlin RJ, Pindborg JJ, Cohen MM: Syndromes of the head and neck, ed 2. New York, 1990, McGraw Hill.

2. Proffit WR, White RP Jr: Surgical-orthodontic treatment, St Louis, 1991, Mosby.

3. Epker BN, Stella JP, Fish LC: Dentofacial deformities: integrated orthodontic and surgical correction, ed 2, St Louis, 1998, Mosby.

4. Perkins JA, Sie KC, Milczuk H, Richardson MA: Airway management in chil­dren with craniofacial anomalies, Cleft Palate-Craniofacial J 34:134—150, 1997.

5. Randall P: The Robin anomalad: micrognathia and glossoptosis with airway obstruction. In Converse JM (editor): Reconstructive plastic surgery, Philadelphia, 1987, W.B.Saunders.

6. Proffit WR, Vig KWL, Dann C IV: Who seeks surgical-orthodontic treatment? The characteristics of patients evaluated in the UNC Dentofacial Clinic, Int J Adult Orthod Orthogn Surg 5: 153-160, 1990.

7. Ferguson JW: Surgical correction of the facial deformities secondary to untreat­ed congenital muscular torticollis, J Cranio-Maxillo-Facial Surg 21:137—142, 1993.

8. Kiliaridis S, Mejersjo C, Thilander B: Muscle function and craniofacial mor­phology: a clinical study in patients with myotonic dystrophy, Eur J Orthod 11:131-138, 1989.

9. Lamberts SWJ, Melmed S: New developments in the management of acromegaly, J Endocrinol 155 (Suppl 1), 1997.

10. Obwegeser HL, Makek MS: Hemimandibular hypertrophy, hemimandibular elongation, J Maxillofac Surg 14:183-208, 1986.

11. Becker A, Lustmann J, Shteyer A: Cleidocranial dysplasia: Part 1—General principles of the orthodontic and surgical treatment modality, Am J Orthod Dentofac Orthop 111:28—33, 1997; Part 2—Treatment protocol for the ortho­dontic and surgical modality, Am J Orthod Dentofac Orthop 111:173—183, 1997.

12. Messer LB, Cline JT: Ankylosed primary molars: results and treatment recom­mendations from an eight-year longitudinal study, Pediatr Dent 2:37—47, 1980.

13. Matteson SR, Kantor ML, Proffit WR: Extreme distal migration of the mandibular second bicuspid, Angle Orthod 52:11 — 18, 1982.

14. Southard TE, Behrents RG, Tolley EA: The anterior component of occlusal force. I. Measurement and distribution, Am J Orthod Dentofacial Orthop 96:493-500, 1989.

15. Moss JP, Picton DCA: Experimental mesial drift in adult monkeys (Macaca irus), Arch Oral Biol 12:1313-1320, 1967.

16. Moss JP: The soft tissue environment of teeth and jaws: an experimental and clinical study, Br J Orthod 7:107-137, 1980.

17. Stockard CR, Johnson AL: Genetic and endocrinic basis for differences in form and behavior, Philadelphia, 1941, The Wistar Institute of Anatomy and Biology.

18. Chung CS, Niswander JD, Runck DW et al: Genetic and epidemiologic stud­ies of oral characteristics in Hawaii's schoolchildren. II. Malocclusion, Am J Human Genet 23:471-495, 1971.

19. Lauweryns I, Carels C, Vlietinck R: The use of twins in dentofacial genetic research, Am J Orthod Dentofac Orthop 103:33-38, 1993.

20. Corruccini RS, Sharma K, Potter RHY: Comparative genetic variance and heritability of dental occlusal variables in U.S. and northwest Indian twins, Am J Phys Anthropol 70:293-299, 1986.

21. Corruccini RS, Townsend GC, Richards LC, Brown T: Genetic and environ­mental determinants of dental occlusal variation in twins of different national­ities, Human Biol 62:353-367, 1990.

22. Lobb WK: Craniofacial morphology and occlusal variation in monozygous and dizygous twins, Angle Orthod 57:219-233, 1987.

23. Harris EF, Smith RJ: A study of occlusion and arch widths in families, Am J Orthod 78:155-163, 1980.

24. Suzuki A, Takahama Y: Parental data used to predict growth of craniofacial form, Am J Orthod Dentofacial Orthop 99:107-121, 1991.

25. Harris EF, Johnson MG: Heritability of craniometric and occlusal variables: a longitudinal sib analysis, Am J Orthod Dentofacial Orthop 99:258—268, 1991.

26. Litton SF, Ackerman LV, Isaacson RJ, Shapiro B: A genetic study of Class III malocclusion, Am J Orthod 58:565-577, 1970.

27. King L, Harris EF, Tolley EA: Heritability of cephalometric and occlusal vari­ables as assessed from siblings with overt malocclusions, Am J Orthod Dentofac Orthop 104: 121-131, 1993.

28. Proffit WR: Equilibrium theory revisited, Angle Orthod 48:175-186, 1978.

29. Kovero O, Kononen M, Pirinen S: The effect of professional violin and viola playing on the bony facial structures, Eur J Orthod 19:39—45, 1997.

30. Kindisbacher I, Hirschi U, Ingervall B, Geering A: Little influence on tooth position from playing a wind instrument, Angle Orthod 60:223—228, 1990.

31. Picton DCA, Moss JP: The part played by the trans-septal fibre system in experimental approximal drift of the cheek teeth of monkeys (Macaca irus), Arch Oral Biol 18:669-680, 1973.

32. Yoo E, Murakami S, Takada K et al: Tongue volume in human female adults with mandibular prognathism, J Dent Res 75:1957-1962, 1996.

33. Hylander WL: The adaptive significance of Eskimo craniofacial morphology. In Dahlberg AA, Graber TM (editors): Orofacial growth and development, Paris, 1977, Mouton.

34. Larsen CS: Bioarchaeology: interpreting behavior from the human skeleton, Cambridge, Mass., 1997, Cambridge University Press.

35. Corrucini RS: Anthropological aspects of orofacial and occlusal variations and anomalies. In Kelly MA, Larsen CS (editors): Advances in dental anthropolo­gy, New York, 1991, Wiley-Liss.

36. Kiliaridis S: Masticatory muscle influence on craniofacial growth, Acta Odontol Scand 53:196-202, 1995.

37. Ciochon RL, Nisbett RA, Corrucini RS: Dietary consistency and craniofacial development related to masticatory function in minipigs, J Craniofac Genetics DevBiol 17:96-102, 1997.

38. Proffit WR, Fields HW, Nixon WL: Occlusal forces in normal and long face adults, J Dent Res 62:566-571, 1983.

39. Proffit WR, Fields HW: Occlusal forces in normal and long face children, J Dent Res 62:571-574, 1983.

40. Proffit WR: Lingual pressure patterns in the transition from tongue thrust to adult swallowing, Arch Oral Biol 17:555-563, 1972.

41. Vig KWL: Nasal obstruction and facial growth: the strength of evidence for clinical assumptions, Am J Orthod Dentofac Orthop 113:603-611, 1998.

42. Niinimaa V, Cole P, Mintz S, Shephard RJ: Oronasal distribution of respirato­ry airflow, Respir Physiol 43:69-75, 1981.

43. Wärren DW, Mayo R, Zajac DJ, Rochet AH: Dyspnea following experimental­ly induced increased nasal airway resistance, Cleft Palate-Craniofac J 33:231-235, 1996.

44. Tourne LLCPM, Schweiger J: Immediate postural responses to total nasal obstruction, Am J Orthod Dentofac Orthop 111:606-611, 1997.

45. Harvold EP, Tomer BS, Vargervik K, Chierici G: Primate experiments on oral respiration, AmJ Orthod 79:359-372, 1981.

46. Fields HW, Warren DW, Black K, Phillips C: Relationship between vertical dentofacial morphology and respiration in adolescents, Am J Orthod Dentofac Orthop 99:147-154, 1991.

47. Trask GM, Shapiro GG, Shapiro PS: The effects of perennial allergic rhinitis and dental and skeletal development: a comparison of sibling pairs, Am J Orthod Dentofacial Orthop 92:286-293, 1987.

48. Linder-Aronson S: Adenoids: their effect on mode of breathing and nasal air­flow and their relationship to characteristics of the facial skeleton and denti­tion, Acta Otolaryngol Scand (supp 265), 1970.

49. Woodside DG, Linder-Aronson S, Lundstrom A, McWilliam J: Mandibular and maxillary growth after changed mode of breathing, Am J Orthod Dentofac Orthop 100:1-18, 1991.

50. Leech HL: A clinical analysis of orofacial morphology and behavior of 500 patients attending an upper respiratory research clinic, Dent Practitioner 9:57-68, 1958.

51. Battagel J: Obstructive sleep apnea—fact not fiction, Brit J Orthod 23:315-324, 1996.

52. Lowe AA, Ozbek MM, Miyamoto K et al: Cephalometric and demographic characteristics of obstructive sleep apnea, Angle Orthod 67:143-154, 1997.