НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ОСТРОЙ БОЛИ В СЕРДЦЕ

 

 

Библиография

 

1. И.В.Яромич «Скорая и неотложная медицинская помощь», Минск, 2002.

2. Б.Г.Апанасенко «Руководство для врачей неотложной помощи», С-Пет., 1994.

3. А.А.Мартынов «Диагностика и терапия неотложных состояний в клинике внутренних болезней», Петрозаводск, 2000.

4. А.Н.Окороков «Лечение болезней внутренних органов», Минск, 1996.

5. «Справочник врача скорой и неотложной помощи», Ростов/Дону, 2000.

 

Инфаркт миокарда

Ситуационная задача № 5

Больной Б., 53 лет, доставлен в стационар машиной скорой помощи. Утром по дороге на работу ощутил тяжесть за грудиной. После подъема на 1 этаж появилась сильная сжимающая боль за грудиной с иррадиацией в левую руку, шею, выражен­ная слабость, холодный пот. Нитроглицерин под язык эффекта не дал. Боли про­должаются.

Состояние тяжелое. Бледен. Кожа влажная. Дыхание везикулярное. ЧД 22 в мин. Левая граница сердца на 0,5 см кнаружи от средино-ключичной линии. Тоны сердца тихие, ритм сердца правильный. АД 110 и 70 мм рт ст. Пульс 82 в мин. Жи­вот мягкий, безболезненный. Печень не пальпируется.

I. Поставьте предварительный диагноз.

1. ИБС. Стенокардия напряжения прогрессирующая.

2. ИБС. Стенокардия напряжения впервые возникшая.

3. Тромбоэмболия легочной артерии.

4. ИБС. Инфаркт миокарда.

II. Какие основные исследования необходимы для подтверждения диагноза?

1. Общий анализ крови.

2. Липидный спектр крови.

3. MB фракция КФК.

4. ЛДГ

5. ЭХОКГ.

6. ЭКГ.

III. Определите по ЭКГ локализацию поражения.

IV. Какую тактику лечения и последовательность назначения лекарств следует избрать?

1. Ввести в вену стрептазу.

2. Ввести в вену морфин.

3. Ввести в вену дроперидол.

4. Назначить перорально аспирин.

5. Ввести в мышцу анальгин

6. Назначить перорально дигоксин.

5.1 — 4; II — 3. 4. 6; III — инфаркт миокарда с Q передне-перегородочный, верхушечный с распространением на боковую стенку; IV -1, 2, 4.

 

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ОСТРОЙ БОЛИ В СЕРДЦЕ

(инфаркт миокарда)

Жалобы больного 1. Интенсивная давящая боль за грудиной (более 10 минут). 2. Резкая слабость. 3. Холодный пот. 4. Возможны: - зубная боль; - боль в животе.	Данные осмотра. 1. Связь боли с физическим или эмоциональным напряжением. 2. Больной возбужден. 3. Бледность кожи, цианоз. 4. Конечности холодные. 5. Частый, аритмичный, нитевидный пульс. 6. АДс < 80 мм рт. ст; 7. АДд < 60 мм рт. ст.
Возможные осложнения инфаркта миокарда
Кардиогенный шок 1. Бледность, цианоз. 2. Снижение АД. 3. Слабый пульс. 4. Олигурия, анурия. 5. Холодный пот.	Острая сердечная недостаточность 1.Удушье. 2.Кашель с пенистой розовой мокротой. 3.Цианоз. 4.Тахикардия.	Аритмии 1. Пароксизмальная тахикардия. 2. Экстрасистолия. 3. Блокады сердца.
Сестринские вмешательства 1. Установить строгий постельный режим. 2. Обеспечить физический и психоэмоциональный покой. 3. Немедленно вызвать врача. 4. Дать под язык нитроглицерин (при необходимости повторно через 3-5 мин, но не более 3 –х раз), если АДс более 100 мм рт. ст. 5. Обеспечить подачу увлажненного кислорода (при необходимости – через пеногаситель). 6. Дать разжевать 0,25 г аспирина.	Приготовить для оказания неотложной помощи 1. Жгут, шприцы. 2. Промедол. 3. Баралгин. 4. Димедрол. 5. Дроперидол. 6. Лидокаин. 7. Строфантин. 8. Допамин. 9. Фентанил. 10. Лазикс. 11. Гепарин. 12. Реланиум. 13. Атропин. 14. Пеногаситель (антифомсилан).