Обследование беременных. Диспансеризация.

 

Важнейшим компонентом диспансеризации беременных является детальное общеклиническое и акушерское исследование, осуществляемое при первой явке и последующих посещениях женской консультации.

Очень важно, чтобы первое посещение женской консультации, т.е. взятие на учёт по беременности имело место до 12 н. срока беременности. Такой ранний охват беременных женщин наблюдением позволяет своевременно диагностировать экстрагенитальную патологию и решить вопрос о целесообразности дальнейшего сохранения беременности. Если имеются противопоказания для продолжения беременности, то прерывание её до 12н срока можно произвести щадящим способом. Кроме того, раннее взятии на учёт позволяет с наименьшим процентом ошибок определить срок беременности, своевременно рационально трудоустроить беременную и по показаниям провести оздоровительные мероприятия.

Ранняя постановка на учёт и регулярное посещение женской консультации способствует нормальному течению беременности.

В настоящее время для стимуляции ранней явки и постановки на учёт до 12 недель всем беременным выдаётся единовременное пособие в размере одной минимальной заработной платы.

Обследование беременных включает следующие данные:

1. Опрос - общий анамнез;

- акушерско-гинекологический анамнез.

2. Общее объективное исследование.

3. Акушерское обследование.

4. Лабораторные исследования.

5. УЗИ.

6. Функциональные исследования плода.

7. Осмотры специалистов:

· Терапевта

· Стоматолога.

· Окулиста

· Эндокринолога

· Отоларинголога.

Анамнез общий.

· Паспортные данные.

· Возраст (28-35 лет – «возрастная первородящая», 35 и более лет – «старая первородящая»; до 18 лет – «юная первородящая».

· Условия труда и быта.

· Перенесенные заболевания (психические, пороки развития, эндокринные расстройства.

· Перенесенные в детстве заболевания (рахит, полиомиелит).

· Острые и хронические инфекционные заболевания, оперативные вмешательства.

Специальный акушерский анамнез.

 

· Менструальная функция: начало, характер менструаций, дата последней менструации, нарушения менструальной функции (регулярность, болезненность, продолжительность менструального цикла, продолжительность менструации и др.).

· Половая функция: начало половой жизни, в браке или нет, возраст мужа, его здоровье, имело ли место бесплодие, если да, какое лечение проводилось, вид контрацепции, если она применялась, продолжительность.

· Детородная функция: если были беременности, то всё об исходах этих беременностей, осложнения. Оперативные вмешательства, послеродовые заболевания.

 

Общее объективное исследование.

 

Рост, вес, оценка телосложения, состояние кожных покровов, состояние молочных желез, артериальное давление на обеих руках, характер пульса, состояние сердечно-сосудистой системы, органов дыхания, пищеварительной системы, мочевыделительной системы, нервной системы, работа эндокринных органов.

 

Специальное акушерское исследование.

 

1. Наружное акушерское исследование:

· Осмотр наружных половых органов.

· Измерение наружных размеров таза.

· Измерение окружности живота (ОЖ) и высоты стояния дна матки (ВДМ).

· Форма живота.

· Определение членорасположения плода.

· Выслушивание и оценка сердечных тонов плода.

 

2. Внутреннее акушерское исследование:

· Инструментальное – осмотр влагалища и шейки матки при помощи влагалищных зеркал.

· Влагалищное исследование (внутреннее, бимануальное) – ощупывание внутренних половых органов: оценка величины матки, её консистенции, определение признаков беременности (Пискачека. Гентера и др.). Определение состояния придатков матки.

 

 

Лабораторные методы обследования беременных.

· Определение группы крови и Rh – фактора. Если беременная имеет Rh –отрицательный фактор, то исследуется кровь мужа. Если у него фактор положительный, то в течение беременности беременная будет периодически сдавать кровь на наличие антител (в первой половине беременности 1 раз в месяц, во второй – 1 раз в 2 недели).

· Ан. крови на сифилис (кровь на RW-реакция Вассермана) – при взятии на учёт и в 30 нед.

· Ан. крови на гепатиты (HBS + аHCV) – 3 раза: при взятии на учёт, в 30 н. и в 37 нед.

· Ан. крови на ВИЧ- инфекцию – дважды (при взятии на учёт и в 30 нед.).

· Общий анализ крови с учётом свёртываемости, времени кровотечения и тромбоциты (3 раза, последний за 2 недели до родов).

· Кровь на глюкозу.

· Кровь на альфа-фето-протеиды в 16-18 недель (исследование на наличие уродства плода).

· Анализ мочи при каждом посещении.

· Влагалищный мазок на степень чистоты при взятии на учёт и в 30н. и 37-38н. мазок на биоценоз.

· Мазок из шейки матки на онкоцитологию.

· УЗИ: 1. 8 нед. для выявления нарушений в системе мать-плацента-

плод и установления срока беременности.

2. 18 – 24 н. для выявления врождённых пороков развития (к

этому моменту закончился органогенез).

3. 34н. – биометрия плода, соответствие физических

параметров гестационному возрасту, состояние плаценты, место

её нахождения.

4. Дополнительные УЗИ проводятся при необходимости по

показаниям.

Дополнительные методы обследования.

Проводятся по показаниям в зависимости от имеющихся заболеваний, осложнений и т. д. Консультации специалистов, современные методы обследования проводятся беременным по необходимости не только в женской консультации по месту жительства, но в вышестоящих инстанциях: клинических больницах, институтах, перинатальных центрах.