Задание. 1. Поставьте диагноз и обоснуйте его

1. Поставьте диагноз и обоснуйте его

2. Классификация. Клинико-морфологические сопоставления.

3. Этиопатогенез заболевания.

4. Возможные осложнения.

5. План обследования? Предполагаемые результаты. Характер обменных нарушений при данном варианте заболевания.

6. Назовите функциональные методы исследования почек. Оцените функциональное состояние почек.

7. Проведите дифференциальный диагноз.

8. План лечения. Показания к гормональной терапии. Побочное действие гормонов и методы их коррекции

 

Задача № 23

Ребенку 11 лет. В возрасте 7 лет девочка перенесла скарлатину, после которой в ана­лизах мочи появились протеинурия до 0,2 г/л, гематурия до 30-40 в поле зрения, что было расценено как последствия перенесенного заболевания. В дальнейшем изменения в анализах мочи сохранялись, периодически у ребенка отмечались эпизоды макрогематурии. Протеинурия и гематурия носили упорный характер. При поступлении в стационар состояние довольно тяжелое. Кожные покровы и видимые слизистые бледные, чистые. Отмечается пастозность лица. голеней, стоп. Костно-мышечная система без патологии. ЧСС - 72 уд/мин. Над всей поверхностью сердца выслушивается негрубый систолический шум. АД 140/100 мм рт.ст. Живот обычной формы, мягкий, доступен пальпации во всех отделах, безболезненный. Печень и селезенка в норме. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Диурез 300-400 мл/сут, моча бурого цвета.

Общий анализ крови: Нb - 90 г/л. Эр - 3,1х10¹²/л, Лейк – 6,6х10⁹/л, п/я - 2%, с - 56%, э - 9%, л - 31%, м - 2%, СОЭ - 25 мм/час.

Общий анализ мочи: количество - 50 мл, цвет - бурый, прозрачность - неполная, реакция - щелочная, относительная плотность - 1009, белок - 0,3 г/л, эпителий - 2-3 в п/з, лейкоциты - 7-8 в п/з, эритроциты - измененные сплошь все поля зрения, зернистые цилиндры - 0-1 в п/з.

Суточная потеря белка: диурез – 700 мл, белок – 1,2 г/л.

Проба по Зимницкому: выпито/выделено- 900/700 мл, ДД/НД = 450/250 мл, плотность 1002-1025.

Креатинин крови – 0,123 мкмоль/л.

Задание

1. Сформулируйте полный клинический диагноз. Обоснуйте диагноз.

2. Дайте определение данной нозологической единицы. Классификация заболевания.

3. Патогенетические механизмы развития заболевания.

4. Дополните план обследования ребенка. Предполагаемые результаты.

5. Дифференциальный диагноз.

6. Назовите методы исследования функционального состояния почек. Оцените имеющиеся результаты.

7. Виды патогенетической терапии при данном варианте заболевания.

8. Назначьте необходимое лечение.

 

Задача № 24

Ребенок 7 лет, поступил в больницу с жалобами на отеки, редкое мочеиспускание.

Ребенок от третьей беременности, протекавшей с ранним гестозом, третьих срочных родов. Масса тела при рождении 3800 г, длина 53 см. Раннее развитие без особенностей. Отмечались частые респиратор­ные заболевания. Наследственность не отягощена.

Заболел в двухлетнем возрасте, когда после ОРВИ по­явились распространенные отеки на лице, конечностях, туловище. Получал лечение преднизолоном – с эффектом. Трижды после ОРВИ в течение последнего года отмечалось обострение заболевания. В связи с недостаточным эффектом от проводимой терапии был госпитализирован.

При поступлении: состояние тяжелое. Распространенные отеки на лице, туловище, конечностях, свободная жидкость в брюшной полости, в полости перикарда. Выражены признаки экзогенного гиперкортицизма. Аускультативно: дыхание проводится во все отделы, ослаблено в задненижних отделах, рассеянные разнокалиберные влажные хрипы. Границы сердца: правая - на 1 см кнаружи от правого края грудины, левая - на 2 см кнаружи от левой средне-ключичной линии. Тоны приглушены. ЧСС - 128 в минуту, АД - 100/60 мм рт.ст. Живот резко увеличен в объеме, выражены симптомы асцита. Печень +5 см из-под реберной дуги. Диурез -120-150 мл/сут.

 

Общий анализ крови: Нb - 111 г/л, Эр - 4,2x10¹²/л, Лейк - 13,1х10⁹/л, п/я - 5%, с - 53%, э - 2%, л - 38%, м - 2%, СОЭ - 52 мм/час.

Общий анализ мочи: реакция - кислая, белок - 3,3 г/л, лейкоциты -3-5 в поле зрения, цилиндры: гиалиновые - 5-6 в поле зрения, зернистые - 3-4 в поле зрения.

Биохимический анализ крови: общий белок - 35 г/л, альбумины - 45%, глобулины: альфа1 - 5%, альфа2 - 16%, бета - 15%, гамма - 15%, креатинин – 0,060 ммоль/л, мочевина - 6,2 мкмоль/л, калий - 4,5 ммоль/л, кальций -1,8 ммоль/л, холестерин – 9,6 ммоль/л.

Суточная потеря белка: белок – 2,7 г/л, диурез – 1,5 л.