Лапшин Владимир Алексеевич

научный руководитель, преподаватель первой категории КГКП «Усть-Каменогорский медицинский колледж»,

г.Усть-Каменогорск, Казахстан

 

Поломка протезов является одним из осложнений при лечении больных с вторичной адентией съёмными пластиночными протезами. Причины поломки пластиночных протезов разнообразны: нарушения технологии изготовления на клинических и лабораторных этапах работы, природой базисных материалов, небрежное отношение к протезам при эксплуатации, возрастная атрофия альвеолярных отростков и челюстей. По данным здравоохранения 75% базисов протезов ломается в первый год эксплуатации протезов.

Реставрацию линейных переломов и трещин проводят без предварительного снятия оттисков, используя базисные или самотвердеющие пластмассы. Отломки протеза сопоставляют и склеивают дихлорэтановым клеем или липким воском по линии перелома. В склеенный таким образом протез заливают жидким гипсом, получая фиксирующую модель (рис. 2 а, б). Сняв отломки с гипсовой модели, их края по линии перелома стачивают, удаляя с одного и другого отломка по 2-3мм пластмассы. В области перелома проводят механическую обработку полированной поверхности протеза, для придания шероховатости и делают захваты по типу ласточкиного хвоста для лучшего сцепления материалов (рис. 3). Далее необходимо определиться с методом починки: базисными или самотвердеющими пластмассами.

Реставрация базисными пластмассами.

При реставрации базисными пластмассами необходимы дополнительные этапы: моделирование воском удалённой части базиса, загипсовка в кювету прямым методом, удаление воска и далее формовка и прессование пластмассы, полимеризация. Полимеризация базисных пластмасс осуществляется при температуре кипения воды по графику: температура воды от комнатной поднимается до ста градусов в течении 45-50 минут и выдерживается при этой температуре 30 минут. Для создания давления в пластмассеиспользуется струбцина (бюгель).

Новая порция пластмассы в процессе полимеризации монолитно соединяется с отломками протеза. При использовании технологии починки базисными материалами значительно увеличиваются временные рамки реставрации за счёт дополнительных технологических этапов и времени полимеризации базисной пластмассы. Полимеризация базисных пластмасс составляе в среднем 1,5 часа. Из-за вышеперечисленного, технология починки базисными материалами практически не применяется.

Реставрация самотвердеющими пластмассами.

При реставрации самотвердеющими пластмассами не требуется оборудования, нагревательных приборов и может проводиться при комнатной температуре. Такой вид реставрации можно осуществить при применении пластмасс «Протакрил-М», «Редонт». Эти пластмассы способны полимеризоваться без внешнего нагревания. Акриловые пластмассы обретают это свойство, если в их состав вводится активатор, способный расщеплять перекись бензоила на радикалы при небольшой температуре окружающей среды. Самотвердеющие пластмассы упростили ряд зуботехнических манипуляций при починки протезов, сокращаются временные рамки реставрации. Для реставрации протеза методом свободной формовки, вместо моделирования щели воском накладывается слой самотвердеющей пластмассы. Отломки подготавливаются способом изложенным выше. Кроме фиксирующей модели отливается гипсовое ложе (контрштамп) с наружной поверхности базиса. Необходимое количество пластмассы укладывают в область перелома, покрывают увлажнённым целлофаном и прессуют гипсовым контрштампом. Полимеризация пластмассы происходит через 15-20 минут. При полимеризации пластмассы,фиксирующую модель необходимо положить в ёмкость с теплой водой, что ускорит полимеризацию и предотвратит чрезмерное испарение мономера.

Недостатком этого метода является пористость пластмассы. Из-за пористости пластмассы снижаются прочностные качества пластмассы, не соблюдаются гигиенические и эстетические требования.

Реставрация самотвердеющими пластмассами в гидрополимеризаторах

Избежать недостатков свободной формовки и полимеризации самотвердеющих пластмасс и уменьшить временные рамки изготовления реставраций, сократить технологические этапы поможет проведение полимеризации в гидрополимеризаторах под давлением. Полимеризация самотвердеющих пластмасс в полимеризаторах позволяет сохранить временные рамки полимеризации в течение 6-8 минут,а давление в 5-6 атмосфер уменьшает пористость сжатия, будет способствовать максимальной реализации потенциальных прочностных свойств пластмассы.

Целью нашей работы является практически доказать преимущества реставрации пластмасс в гидрополимеризаторах.

Практическая часть

Для реставрации мы взяли пластмассу «Редонт»

Пластмасса «Редонт» выпускается в форме препарата, состоящего из порошка и жидкости (рис.1).

Рисунок 1. Пластмасса «Редонт»

Порошок – сополимер метилметакрилата и этилметакрилата, содержит: перекись бензоила, краситель и замутнитель.

Жидкость – метилметакрилат, в который добавлен диметилпаратолуидин (активатор) и гидрохинон (ингибитор)

Подготовку протезов к реставрации осуществляли по методике описанной выше (рис. 2 а. б)

Рисунок 2а,б. Отломки протезов склеенные и установленные на фиксирующей модели.

 

Рисунок 4. Отломки протезов на фиксирующей модели подготовленные к формовке пластмассой.

После подготовки отломков по методике описанной выше на модели наносим изоляционный лак «Изокол», для предотвращения сращивания пластмассы с гипсом.

Готовим пластмассовое тесто: В стеклянный сосуд насыпаем полимер полиметилметакрилат, содержащий перекись бензоила и добавляем мономер, содержащий инициатор полимеризации (диметилпаратолуидин) в объёмном соотношении 3:1, перемешиваем, закрываем крышкой, для предупреждения испарения мономера (рис. 5).

Рисунок 5. Приготовление пластмассового теста.

В момент готовности пластмассового теста к формовке (тестообразная стадия), формуем пластмассу методом свободной формовки (рис. 6).

Рисунок 6. Формовка пластмассы «Редонт», прессование.

Образец №1 полимеризуем в полимеризаторе «Аверон» втечение 7 минут под давлением 5 атмосфер и температуре45 градусов (рис 7).

Рисунок 7. Полимеризация образца №1 в гидрополимеризаторе под давлением.

Образец №2 полимеризуем на воздухе, опуская в воду, для предупреждения испарения мономера, втечение 20 минут (рис.8).

 

Рисунок 8. Полимеризация образца №2 при атмосферном давлении.

Отполимеризованные образцы реставраций (починок) базисов протезов

(рис 9).

Рисунок 9. Слева образец отполимеризованный на воздухе (образец №2), справа – в гидрополимеризаторе под давлением (образец №1).

Далее образцы шлифуем и полируем.

Готовые образцы работ изучаем визуально. На образце №2 изменена структура пластмассы, отчётливо видна пористость пластмассы (рис.10).

 

Рисунок 10. На образце № 2 видна пористость пластмассы.

Следовательно:

пористость пластмассы уменьшает прочность базиса,

пористость увеличивает адсорбцию ротовой жидкости, пищевых красителей, запахов, ведущих к изменению цвета пластмассы,

пористость затрудняет гигиеническую обработку протеза.

 

 

На образце №1 структура пластмассы не изменена, пористость отсуствует (рис.11).

Рисунок 11. Структура пластмассы не изменена, пористость отсуствует на образце №1.

Полимеризация починок базиса протеза в гидрополимеризаторах под давлением сокращает наиболее трудоёмкие этапы изготовления починок, сокращает временные рамки изготовления, способствует производительности труда. При этом прочностные, эстетические и гигиенические качества реставрируемых протезов не снижаются. У протезов полимеризованных на воздухе прочностные, эстетические и гигиенические качества снижаются. Мы рекомендуем изготавливать реставрации протезов в гидрополимеризаторах под давлением.

Список литературы:

1. А.И. Дойников, В.Д. Синицин. «Зуботехническое материаловедение» Москва. «Медицина» 1981

2.М.Л. Миронова «Съёмные протезы» Москва. «ГОЭТАР-Медиа» 2009

3. В.Н.Трезубов,М.З. Штейнгарт, Л.М. Мишнёв «Ортопедическая стоматология, прикладное материаловедение» С. Петербург. «СпецЛит» 2001