Цель практического занятия 1 страницаТема практического занятия Пищевые отравления: гигиеническая диагностика, профилактика, расследование, ликвидация. Цель практического занятия Усвоение обучаемыми контингентами практических умений по осуществлению деятельности, направленной на профилактику, выявление, расследование и ликвидацию пищевых отравлений согласно требованиям освоения компетенций ФГОС по специальностям, указанным выше. 3 Хронометраж практического занятия (таблица 1) Таблица 1
4 Оснащение занятия 4.1 Методические и нормативные материалы: · Настоящая методическая разработка (выдается на кафедре в обычном варианте или обучаемые обеспечиваются электронной версией). · Петров В.А. Болезни с алиментарными факторами передачи этиологического начала и их профилактика: лекционный курс (в мультимедийном варианте) / В.А. Петров. – Владивосток, 2012. · Петров В.А. Государственный санитарно-эпидемиологический надзор и методические аспекты основных форм его осуществления: лекция (в мультимедийном варианте) / В.А. Петров. – Владивосток, 2012. · Петров В.А. Основы гигиены питания: лекционный курс (в мультимедийном варианте) / В.А. Петров. – Владивосток, 2012. · Литература, имеющаяся в библиотеке ВГМУ и методическом кабинете кафедры (библиографические источники представлены в разделе в соответствующих разделах настоящего методического документа). · Эталоны решения ситуационных задач (для преподавателя). 4.2 Наглядное обеспечение (представлено списком стендовых планшетов, дублирующих материал презентации лекционных курсов «Основы гигиены питания» и «Болезни с алиментарными факторами передачи этиологического начала и их профилактика»; при решении ситуационных задач могут быть использованы и стенды, и презентации указанных лекционных курсов): 1) Особенности питания населения в современных условиях. 2) Классификация и характеристика основных заболеваний и нарушений, связанных с питанием. 3) Требования к рациональному питанию. 4) Концептуальные направления оптимизации питания населения. 5) Пищевые отравления (определение). 6) Природные токсины (определение). 7) Заболевания, не относящиеся к пищевым отравлениям. 8) Классификация пищевых отравлений. 9) Причины высокой актуальности пищевых отравлений. 10) Дифференциация вспышек микробных пищевых отравлений и кишечных инфекций. 11) Токсикоинфекции (определение). 12) Наиболее актуальные возбудители токсикоинфекций. 13) Пищевые продукты — факторы передачи токсикоинфекций. 14) Пищевые токсикоинфекции, вызываемые колиформами. 15) Пищевые токсикоинфекции, вызываемые бактериями рода Proteus. 16) Пищевые токсикоинфекции, вызываемые Streptococcus (энтерококками). 17) Пищевые токсикоинфекции, вызываемые Clostridium perfringens. 18) Пищевые токсикоинфекции, вызываемые Bacillus cereus. 19) Пищевые токсикоинфекции, вызываемые Vibrio parahemolyticus. 20) Пищевые токсикозы (определение). 21) Стафилококковый токсикоз. 22) Продукты в механизме передачи Staphylococcus aureus. 23) Ботулизм (этиологический фактор). 24) Таксонометрия и морфология возбудителя ботулизма. 25) Продукты в механизме передачи Clostridium botulinum. 26) Формы ботулизма. 27) Детский ботулизм. 28) Раневая форма ботулизма. 29) Ботулизм с неустановленным механизмом развития. 30) Микотоксикозы (этиологический фактор). 31) Грибы – продуценты. 32) Продукты в механизме передачи микотоксикозов. 33) Афлатоксины и афлатоксикозы. 34) Фузариотоксины и фузариотоксикозы. 35) Эрготизм. 36) Микотоксикозы, вызываемые другими токсинами. 37) Выраженность клинических симптомов при некоторых пищевых отравлениях микробной этиологии. 38) Принципы профилактики микробных пищевых отравлений. 39) Особенности профилактики отдельных микробных пищевых отравлений. 40) Наиболее ядовитые растения на территории Российской Федерации по группам их токсического воздействия. 41) Грибы как факторы немикробных пищевых отравлений. 42) Возможные синдромы при отравлении грибами и их основные детерминанты. 43) Основные направления профилактики пищевых отравлений животными и растительными продуктами. 44) Актуальные ксенобиотики пищевых продуктов (диаграмма). 45) Классификация контаминантов пищевых продуктов по характеру прохождения трофических цепей (эколого-гигиеническая классификация). 46) Примеры негативного влияния использования агрохимикатов на качество сельскохозяйственной продукции. 47) Факторы, определяющие степень опасности токсикантов пищевых продуктов для здоровья человека. 48) Показатели вредности ксенобиотиков и требования к их концентрациям в пищевых продуктах. 49) Возможные варианты токсического действия нескольких одновременно присутствующих в пищевых продуктах химических ксенобиотиков. 50) Принципы профилактики пищевых отравлений немикробной этиологии, вызываемых ЧХВ. 51) Основные мероприятия по защите пищи от ЧХВ. 52) Основные этапы расследования и ликвидации пищевых отравлений. 53) Функции ЛПО в деятельности по установлению факторов пищевых отравлений. 54) Функции системы Роспотребнадзора по установлению факторов пищевых отравлений и их ликвидации. 55) Основные ошибки и неточности, допускаемые при диагностике, расследовании и ликвидации пищевых отравлений. 4.3 Техническое обеспечение: Аппарат для демонстрации презентаций. 5 Учебные вопросы для самостоятельной подготовки обучаемого контингента 1) Питание как приоритетный фактор формирования здоровья населения в современных условиях. 2) Особенности питания населения в современных условиях. 3) Концептуальные направления оптимизации питания, в том числе обеспечения его безопасности. 4) Заболевания, связанные с алиментарным фактором; их классификация. 5) Механизмы распространения инфекционного и неинфекционного токсичного агентов через пищу. 6) Понятие (определение) пищевых отравлений, их классификация. 7) Заболевания, не относящиеся к пищевым отравлениям. 8) Основные причины высокой актуальности пищевых отравлений. 9) Токсикоинфекции: определение, эпидемиолого-гигиеническая характеристика. 10) Эпидемиолого-гигиеническая характеристика отдельных токсикоинфекций. 11) Пищевые микробные токсикозы: определение, эпидемиолого-гигиеническая характеристика. 12) Эпидемиолого-гигиеническая характеристика отдельных пищевых микробных токсикозов. 13) Дифференциация вспышек пищевых отравлений и кишечных инфекций. 14) Основы профилактики микробных пищевых отравлений. 15) Пищевые отравления немикробной природы; их классификация; группы наиболее опасных и распространенных в современных условиях ЧХВ. 16) Эколого-гигиеническая классификация ЧХВ. 17) Основы профилактики немикробных пищевых отравлений. 18) Алиментарно-пароксизмально-токсическая миоглобинурия (гаффская болезнь, юксовская болезнь) и ее профилактика. 19) Общая методология расследования и ликвидации микробных пищевых отравлений. 20) Общая методология расследования и ликвидации немикробных пищевых отравлений. 6 Содержание аудиторной самостоятельной работы обучаемого контингента Решение ситуационных задач по различным санитарно-эпидемиологическим аспектам пищевых отравлений. 7 Пояснения к внеаудиторной и аудиторной самостоятельной работе обучаемого контингента 1) В процессе внеаудиторной работы обучаемые изучают дидактический материал, представляемый методическим кабинетом кафедры гигиены в электронном варианте: учебники, практикумы, учебные пособия, приведенные выше лекционные курсы в виде презентаций; данными материалами обеспечивается и контингент, обучающийся по дистанционной форме. 2) В представляемую разработку включены материалы, самодостаточные для решения ситуационных задач, содержат как общие сведения о пищевых отравлениях (приложение 1), так и подробные характеристики клинико-эпидемиолого-гигиенических особенностей отдельных пищевых отравлений (приложение 2), а также методологию расследования пищевых отравлений (приложение 3). Указанные приложения несут и справочную нагрузку, так как материал их значительно шире того, который необходим для решения ситуационных задач. 3) Решение ситуационных задач при обычной форме обучения осуществляется аудиторно, так как в процессе работы необходимы постоянные консультации преподавателя. 4) Обучаемые по дистанционной форме получают консультации преподавателей по электронной почте в режиме Онлайн. 5) Каждому обучаемому в процессе аудиторной самостоятельной работы предлагается решение трех разноплановых ситуационных задач. 6) Решение ситуационных задач проводится в письменном виде. 7) При решении ситуационных задач могут быть использованы стенды и слайды, наименования которых приведены выше (подраздел 4.2). 8) Результаты решения ситуационных задач подлежат выборочному коллективному обсуждению, а также проверяются преподавателем во внеучебное время. 9) Алгоритм решения ситуационных задач: ·
10) Проверка решения ситуационных задач проводится преподавателем с помощью эталонов решений. 8 Комплекты ситуационных задач для самостоятельной работы обучаемых (таблица 2). Таблица 2 Комплекты ситуационных задач
Ситуационные задачи Задача № 1 В одну из детских поликлиник г. Хабаровска в течение 2,5 часов обратились родители с детьми в возрасте от 4 до 12 лет. Жалобы заболевших детей были однотипны: озноб, тошнота, рвота, боли в животе и подложечной области, непостоянный понос. При обследовании – пульс учащен, нитевидный. Температура тела у пострадавших детей от 36,8 до 37,4оС. У двух детей – судороги икроножных мышц. Врач инфекционного кабинета выполнила все предписанные в подобных случаях мероприятия. В результате действий врача инфекционного кабинета детской поликлиники и специалистов Центра гигиены и эпидемиологии было выявлено, что за 3-4 часа до обращения в поликлинику все дети потребляли в сыром виде творог. Дальнейшее расследование показало, что творог был приобретен в магазине, имевшим договор с одним из молочных хозяйств, расположенном вблизи г. Хабаровска. При дальнейшем расследовании вспышки заболевания было установлено, что творог был изготовлен из не пастеризованного молока, полученного от маститных коров, на полукустарном предприятии в сельском районе. При расследовании вспышки заболевания установлено, что кроме детей творог потреблялся и многими взрослыми, однако ни одного заболевания у взрослого контингента не было установлено. 1. Какой наиболее вероятный предварительный диагноз мог быть выставлен врачом инфекционного кабинета детской поликлиники по результатам анализа клинической картины и с учетом общего потребленного продукта? 2. К какой группе заболеваний, связанных с алиментарным фактором, можно отнести данное заболевание? 3. К какой группе пищевых отравлений по их классификации относится заболевание, предварительный диагноз которого может быть выставлен? 4. Какие дополнительные мероприятия должен провести врач ЛПО при поступлении пострадавших? 5. Какие дополнительные исследования и мероприятия должны быть проведены для установления окончательного диагноза? 6. Назовите основные мероприятия по профилактике подобных заболеваний. 7. Каким образом можно объяснить тот факт, что ни один из взрослых, потреблявших творог, послуживший причиной заболевания у детей, не пострадал? 8. Каков необходимый общий алгоритм действий врача ЛПО и специалистов системы Роспотребнадзора в подобных ситуациях? Задача № 2 В детском саду на обед в качестве закуски была дана баклажанная икра (консервы промышленного производства одного из консервных заводов Краснодарского края). Спустя 7 ч у двоих детей появились рвота, боли в животе, слабость, затрудненное глотание, неравномерное расширение зрачков. Позднее появились такие симптомы, как опущение век, охриплость голоса, гнусавая речь. Температура тела оставалась нормальной, при этом отмечалась тахикардия. Дети были проконсультированы невропатологом и госпитализированы в неврологическое отделение с диагнозами «бульбарная форма полиомиелита» и «дифтерийный полиневрит». Несмотря на проводимое лечение, оба ребенка скончались через сутки. Для еще пяти детей с аналогичными жалобами, появившимися через 12—48 ч, была организована врачебная комиссия, в состав которой вошли врач-инфекционист, невропатолог и педиатр. Комиссия поставила диагноз «пищевое отравление микробной природы». При этом было установлено, что все заболевшие дети получили во время обеда баклажанную икру из одной консервной банки. В результате проведенного лечения пять последних детей были спасены. 1. Используя данные анамнеза и клиники, сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз пищевого отравления. 2. К какой группе заболеваний, связанных с алиментарным фактором, можно отнести данное заболевание? 3. К какой группе пищевых отравлений по их классификации относится заболевание, предварительный диагноз которого может быть выставлен? 4. Укажите, какие дополнительные лабораторные исследования и каких объектов необходимо провести для постановки окончательного диагноза. 5. В чем должна заключаться неотложная помощь пострадавшим при данном заболевании? 6. Предложите конкретные меры профилактики отравлений данной этиологии. 7. Каков необходимый общий алгоритм действий врача ЛПО и специалистов системы Роспотребнадзора в подобных ситуациях? Задача № 3 По вызову в квартиру, где проживала семья из 4-х человек (родители и дети – 7 и 12 лет), прибыла бригада скорой помощи. Все члены семьи предъявляли однотипные жалобы, в большей степени выраженные у детей: «туман», «сетка», «мушки» перед глазами, у одного ребенка – двоение предметов, сухость во рту, нарушение акта глотания, речь и чтение затруднены, изменение тембра голоса (осиплость), у матери и одного ребенка – нерезко выраженные диспепсические явления, головные боли, мышечная слабость, головокружение. Установлено, что первым предъявил жалобы общего характера младший ребенок 8 часов назад, но родители посчитали необходимым вызвать скорую помощь и в связи с тем, что нарушения у ребенка сопровождались поносом, дали ему таблетку, имеющегося в домашней аптечке левомицетина. Однако затем, через 4 часа идентичные жалобы обнаружились у старшего ребенка, которому также была дана таблетка левомицетина. И, наконец, за 1,5-2 часа перед приездом бригады скорой помощи появились симптомы заболевания и у родителей, что послужило окончательным аргументом вызова скорой помощи. Врач скорой помощи грамотно осуществил все необходимые в данном случае мероприятия. В частности, при сборе анамнеза оказалось, что за 1,5 суток до начала заболевания у первого ребенка все члены семьи потребляли помидоры домашнего консервирования. Внешний осмотр оставшегося продукта показал, что рассол мутный, запах неприятный, несвойственный доброкачественному продукту. 1. Используя данные анамнеза и клиники, сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз пищевого отравления. 2. К какой группе заболеваний, связанных с алиментарным фактором, можно отнести данное заболевание? 3. К какой группе пищевых отравлений по их классификации относится заболевание, предварительный диагноз которого может быть выставлен? 4. Укажите, какие дополнительные лабораторные исследования и каких объектов необходимо провести для постановки окончательного диагноза. 5. В чем должна заключаться неотложная помощь пострадавшим при данном заболевании? 6. Предложите конкретные меры профилактики отравлений данной этиологии. 7. Каков необходимый общий алгоритм действий врача ЛПО и специалистов системы Роспотребнадзора в подобных ситуациях? Задача № 4 Утром заболело несколько семей, проживающих в одном районе. Температура повышалась до 38°С, у детей до 39°С, появились рвота, понос, боли в животе. Из опроса пострадавших было установлено, что все заболевшие на ужин употребляли суп с фрикадельками и котлеты, изготовленные из говядины. Кроме того, стало известно, что через кооперативную торговлю была реализована туша говядины без санкции ветнадзора, предположительно, животное — вынужденного забоя. Однако, из опроса установлено, что пострадавшие несколько дней тому назад употребляли то же самое мясо в вареном виде и не заболели. Котлеты были направлены в лабораторию Центра гигиены и эпидемиологии для исследования на доброкачественность. Результаты исследования не выявили изменений органолептических свойств, а реакция на аммиак и сероводород отрицательная. При бактериологических исследованиях в котлетах, фрикадельках и в промывных водах желудка пострадавших была выделена S. typhimurium. 1. Используя данные анамнеза и клиники, сформулируйте и обоснуйте диагноз пищевого отравления. 2. К какой группе заболеваний, связанных с алиментарным фактором, можно отнести данное заболевание? 3. К какой группе пищевых отравлений (в случае, если заболевание к ним относится) по их классификации относится заболевание, диагноз которого может быть выставлен? 4. Объясните механизм приобретения продуктом токсических свойств. 5. Почему ранее употреблявшееся то же самое мясо в вареном виде не обусловило развитие заболевания? 6. В чем должна заключаться неотложная помощь пострадавшим при данном заболевании? 7. Предложите конкретные меры профилактики заболеваний данной этиологии. 8. Каков необходимый общий алгоритм действий врача ЛПО и специалистов системы Роспотребнадзора в подобных ситуациях?
Задача № 5 В осенний период среди выехавших на сельскохозяйственные работы почти одновременно возникла групповая вспышка пищевого отравления. Всего заболело 20 человек. Заболевание началось через 10—14 часов после приема пищи. Общими были жалобы на рвоту, понос, сильные боли в животе, упадок сил. Заболевание протекало с повышением температуры до 37—38°С, а его длительность составляла от 3 до 5 дней. При расспросе заболевших выяснилось, что во всех случаях в пищу употреблялось мясо и печень говядины, которые варились кусками более 3 кг, перед обедом вынимались из бульона и нарезались на отдельные порции и раздавались без повторного проваривания. На бактериологическое исследование направлены кал заболевших, остатки сырой говядины, из которых выделены бактерии E. Coli. 1. Используя данные анамнеза и лабораторных исследований, сформулируйте и обоснуйте диагноз пищевого отравления. 2. К какой группе заболеваний, связанных с алиментарным фактором, можно отнести данное заболевание? 3. К какой группе пищевых отравлений по их классификации относится заболевание, диагноз которого может быть выставлен? 4. Объясните механизм приобретения продуктом токсических свойств. 5. В чем должна заключаться неотложная помощь пострадавшим при данном заболевании? 6. Предложите конкретные меры профилактики заболеваний данной этиологии. 7. Назовите оперативные меры по ликвидации вспышки. 8. Каков необходимый общий алгоритм действий врача ЛПО и специалистов системы Роспотребнадзора в подобных ситуациях? Задача № 6 Массовое пищевое отравление (38 человек) произошло среди работников промышленного предприятия. При расследовании вспышки установлено, что общим продуктом для всех пострадавших являлась вареная колбаса, которая хранилась в столовой завода более 2-х дней при комнатной температуре из-за поломки холодильной установки. Данная же партия колбасы, реализованная с соблюдением срока и условий хранения через торговую сеть, заболеваний не вызвала. Основными симптомами у большинства заболевших были профузный понос, рвота и температура от 37 до 39°С. Выздоровление всех заболевших наступило через 3—4 дня. В лабораторию Центра гигиены и эпидемиологии направлены остатки колбасы, рвотные массы, кал и смывы с инвентаря. Химический анализ на свежесть колбасы показал во всех пробах наличие аммиака. Бактериологический анализ во всех пробах колбасы выявил кишечную палочку в титре 0,0001 г и протей в титре 0,001 г. Протей и кишечная палочка были обнаружены во всех образцах, направленных на исследование. Реакция агглютинации сывороток переболевших с выделенными культурами протея положительна в разведении 1:50 и до 1:200 и отрицательна с выделенными культурами кишечной палочки. 1. Используя данные анамнеза, клинических наблюдений и лабораторных исследований, сформулируйте и обоснуйте диагноз пищевого отравления. 2. К какой группе заболеваний, связанных с алиментарным фактором, можно отнести данное заболевание? 3. К какой группе пищевых отравлений по их классификации относится заболевание, диагноз которого может быть выставлен? 4. Объясните механизм приобретения продуктом токсических свойств. 5. В чем должна заключаться неотложная помощь пострадавшим при данном заболевании? 6. Предложите конкретные меры профилактики заболеваний данной этиологии. 7. Назовите оперативные меры по ликвидации вспышки. 8. Каков необходимый общий алгоритм действий врача ЛПО и специалистов системы Роспотребнадзора в подобных ситуациях? Задача № 7 В одном из закрытых коллективов возникло заболевание по типу пищевого отравления. При опросе и обследовании больных выяснено, что инкубационный период длился от 4 до 30 часов. У заболевших общими симптомами являлись: боль в животе, рвота, понос, боли в суставах и икроножных мышцах, головная боль, тошнота, слабость, температура тела повышалась до 39—40°С. Продолжительность заболевания 4—5 дней. Выяснено, что общим блюдом у всех пострадавших были «Макароны по-флотски», изготовленные с включением фарша, добавляемого к макаронам за 2 минуты до их полной готовности. Для лабораторного исследования взяты кал и рвотные массы. Лабораторные исследования выявили у 60% больных в каловых массах наличие S. enteritidis. Реакция агглютинации специфической сыворотки положительная в разведении 1:30000, положительной оказалась и биопроба на мышах, а сыворотка переболевших, взятая на 3-й день заболевания, агглютинировалась лабораторным штаммом S. enteritidis в разведении 1:100. 1. Используя данные анамнеза, клинических наблюдений и лабораторных исследований, сформулируйте и обоснуйте диагноз пищевого отравления. 2. К какой группе заболеваний, связанных с алиментарным фактором, можно отнести данное заболевание? 3. К какой группе пищевых отравлений по их классификации относится заболевание, диагноз которого может быть выставлен? 4. Объясните механизм приобретения продуктом токсических свойств. 5. В чем должна заключаться неотложная помощь пострадавшим при данном заболевании? 6. Предложите конкретные меры профилактики заболеваний данной этиологии. 7. Назовите оперативные меры по ликвидации вспышки. 8. Каков необходимый общий алгоритм действий врача ЛПО и специалистов системы Роспотребнадзора в подобных ситуациях?
Задача № 8 Среди детей летнего лагеря отдыха 26 июля в 16 часов началось массовое заболевание (40 человек). Характерными для всех заболевших являлись симптомы выраженного гастроэнтерита: многократная рвота и понос, головная боль. У нескольких детей отмечалось ослабление сердечной деятельности и судороги. Температура тела оставалась в пределах 36,9— 37,3°С. Выздоровление наступило через 2 дня. В результате опроса пострадавших установлено, что в меню входили следующие продукты и блюда: рыбный и молочный суп, салат из капусты и помидоров, бефстроганов из говядины и гречневая каша, блинчики с мясом, компот, торт с кремом, молоко. Общим продуктом для всех заболевших оказался торт. При санитарно-эпидемиологическом расследовании вспышки выяснилось, что торты изготовлены в соседней кулинарии. В рецептуру крема входили масло, сливки, молоко, которые хранились при комнатной температуре, крем взбивался вручную в связи с поломкой кремовзбивальной машины. Из четырех работниц — две допущены к работе, несмотря на порезы пальцев. У одной работницы не было медицинской книжки. Кондитерский цех работал с перегрузкой с неисправным холодильным оборудованием. В лабораторию Центра гигиены и эпидемиологии направлены пробы кала, рвотные массы и промывные воды желудка, а также образцы всех продуктов и блюд, употреблявшихся накануне заболевания. По результатам исследования во всех пробах крема и тортов выделен энтеротоксигенный штамм Staphylococcus aureus, который обнаружен в рвотных массах и кале 10 больных детей. Остальные продукты и блюда патогенной микрофлоры не содержали. 1. Используя данные анамнеза, клинических наблюдений и лабораторных исследований, сформулируйте и обоснуйте диагноз пищевого отравления. 2. К какой группе заболеваний, связанных с алиментарным фактором, можно отнести данное заболевание? 3. К какой группе пищевых отравлений по их классификации относится заболевание, диагноз которого может быть выставлен? 4. Объясните механизм приобретения продуктом токсических свойств. 5. В чем должна заключаться неотложная помощь пострадавшим при данном заболевании? 6. Предложите конкретные меры профилактики заболеваний данной этиологии. 7. Назовите оперативные меры по ликвидации вспышки. 8. Каков необходимый общий алгоритм действий врача ЛПО и специалистов системы Роспотребнадзора в подобных ситуациях? Задача № 9 В город поступила большая партия консервированных кальмаров, выловленных в Северной Атлантике. Сопроводительная документация на партию не вызвала подозрений, а взятые в установленном порядке образцы для лабораторного исследования в Центре гигиены и эпидемиологии на наличие патогенной микрофлоры показали отрицательные результаты. Через некоторое время в скорой медицинской помощи стали регистрировать многочисленных заболевших (более 40), жалующихся на желудочно-кишечные, неврологические и сердечно-сосудистые расстройства, онемение и парастезию губ и языка, сухость во рту, тошноту, рвоту, диарею. Затем к расстройствам присоединились головокружение, головная боль, боли в мышцах и суставах, судороги, зуд, мышечная слабость, потеря тепловой и холодовой чувствительности, аритмия, снижение артериального давления, температура тела оставалась нормальной. Из анамнеза, собранного врачами скорой помощи, явствует, что общим продуктом для всех заболевших являются консервированные кальмары, а выраженные признаки заболевания развивались примерно через 4—8 часов после их употребления в пищу. Все больные направлялись по мере ухудшения состояния в реанимацию, где производилась интенсивная терапия по восстановлению сердечной деятельности. Все заболевшие выздоровели через 3-5 дней.
|
