ВИБРАЦИОННАЯ БОЛЕЗНЬ

Содержание темы.

 

 

Вибрационная болезнь-профессиональное заболевание, вызванное воздействием вибрации. Впервые эту патологию описал Лориг в 1911 p. как синдром «мертвых пальцев» у камнетесов, а в 1955 p. она получила название «вибрационная болезнь».

Основным фактором, что приводит к развитию заболевания, является вибрация. С физической точки зрения вибрация является механическим колебательным движением, которое повторяется через определенные промежутки времени.

Выделяют локальную вибрацию, которая действует преимущественно на руки работающего при работе с виброинструментом, и общую вибрацию, которая влияет на весь организм. Локальная вибрация имеет место при использовании рабочими пневматических и электрических инструментов (отбойные, клепальные, рубильные молотки). Влияние общей вибрации наблюдается в случае пребывания работника непосредственно на вибрирующей установке (виброплатформы, автоматические бетоноукладчики), а также в случае передачи вибрации от двигателей, машин, оборудования, работающих через пол.

Выраженность и время развития заболевания определяются зоной частот и количеством колебательной энергии, передаваемой телу человека или его ограниченной части, а также факторами, способствующими развитию вибрационной болезни: вынужденным положением тела, охлаждением, нагревательным микроклиматом в помещении, шумом.

Среди профессиональных заболеваний вибрационная болезнь все еще ​​занимает ведущее место и чаще всего встречается у тех, кто работает в металлообрабатывающей, машиностроительной, металлургический, строительной, авиасудостроительной, горно-добывающей промышленности, в сельском хозяйстве, на транспорте и во многих других отраслях народного хозяйства.

Чаще всего в Украине вибрационная болезнь возникает у рабочих таких профессий:

1. обрубщики, бурильщики, рубильщики, забойщики (влияние низкочастотной локальной вибрации);

2. клепальщики, полировщики, шлифовщики, заточники (влияние высокочастотной локальной вибрации);

3. водители тяжелых землеройных машин (влияние общей вибрации).

 

Патогенез. В основе вибрационной болезни лежит сложный механизм нервных и рефлекторных нарушений, которые приводят к развитию очагов застойного возбуждения и к стойким следующим изменениям как в рецепторном, так и в различных отделах центральной нервной системы. Существенную роль в патогенезе вибрационной болезни играют также специфические и неспецифические реакции, отражающие адаптационно-компенсаторные процессы организма. Считают, что вибрационная болезнь является своеобразным ангиотрофоневрозом, при котором наблюдается спазм мелких и более крупных сосудов. Допускаются также мнения, что ангиоспастический синдром при этом заболевании связан с поражением пластинчатых телец (Фатера-Паччини).

В последние годы получены данные, свидетельствующие о том, что в патогенезе сосудистых изменений при вибрационной болезни принимают участие:

- Нарушение механизмов мембранного транспорта кальция с повышением базальной концентрации последнего в гладкомышечных клетках кровеносных сосудов;

- Рост скорости как активного, так и пассивного транспорта калия;

- Изменение свойств примембранного спектрин-актинового комплекса, снижение цитоскелетных белков эритроцитов-спектрина и актина;

- Накопление первичных и вторичных продуктов перекисного окисления липидов и инактивация ферментов антиоксидантной защиты.

 

В генезе трофических нарушений, развивающихся при этом заболевании, существенную роль играют изменения микроциркуляции, реологических свойств крови, нарушения поступления и утилизации кислорода. Отмечаются также расстройства функций гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы, изменения соотношения вазоактивных веществ ренин-ангиотензин-альдостероновой системы и гормонов гипофизарно- тиреоидного комплекса, содержание циклических нуклеотидов, повышение в крови простагландинов, нарушение витаминного и микроэлементного баланса, изменение иммунологических показателей. К тому же нейрогуморальные и нервно-рефлекторные нарушения носят фазовый характер. Они зависят от степени выраженности вибрационной патологии. Так, в начальных стадиях заболевания наблюдаются повышение функциональной активности симпатико-адреналовой системы, активируя механизмы адаптации и перевозбуждения периферических вегетативных образований. В дальнейшем в случае прогрессирования патологии это состояние сменяется нормализацией экскреции катехоламинов, а затем угнетением симпатико-адреналовых механизмов в соответствии со снижением адаптационных возможностей организма.

 

Клиника. Так как проявления вибрационной болезни многогранны и полиморфные, до настоящего времени остается актуальной классификация Е.Ц. Андреевой-Галанина и В.Г. Артамоновой, в которой рассматриваются различные ее формы, обусловленные действием локальной и общей вибрации. Длительное изучение этой патологии позволило установить различные варианты ее течения с преимущественным проявлением нейро-сосудистых расстройств или патологии опорно-двигательного аппарата.

Е.А. Дрогичина и Н.Б. Метлина выделили 7 синдромов заболевания:

- ангиодистонический

- ангиоспастический

- синдром вегетативного полиневрита

- неврита

- вегетомиофасцита

- вестибулярный

- диэнцефальный с нейроциркуляторными нарушениями.

Выделение этих синдромов обусловлено тем, что влияние вспомогательных производственных факторов наряду с вибрацией (охлаждение, микротравматизация, физическое напряжение) делал возможным выделить в клинической картине тот или иной синдром заболевания. В то же время течение заболевания за последние годы изменилось, что и обусловило необходимость пересмотра этой классификации с учетом действия локальной вибрации различной интенсивности.

Клиника вибрационной болезни сложная, она отличается вариабельностью и не всегда специфична. Заболевание развивается постепенно, поэтому долгое время больные могут не обращаться к врачам из-за ложного улучшения состояния при работе. Только активный медицинский осмотр помогает установить диагноз. В зависимости от характера работы, физических параметров действующей вибрации, суммарного времени ее воздействия, места и площади соприкосновения с вибрирующим источником клиническая симптоматика проявляется по-разному и своеобразно.

Клиническая симптоматика любой формы вибрационной болезни состоит из нейрососудистых нарушений, нарушений со стороны нервно-мышечных систем, опорно-двигательного аппарата, изменений обмена веществ. Основное место в клинике занимает ангиодистонический синдром с явлениями ангиоспазма периферических сосудов. В то же время в зависимости от формы ее проявлений локализация сосудистых и нервно-мышечных расстройств может определяться характером действия вибрации, в спектре которой преобладают высокие или низкие частоты. Так, жалобы больных вследствие действия низкочастотной вибрации и значительной «отдачи» вибрирующего инструмента могут быть многочисленными и в первой стадии. У этих больных развивается вибрационная болезнь с преимущественным поражением мышц, костными изменениями, ангиодистоническими проявлениями, сосудистой гипотонией, атонией мелких сосудов, картиной полиневрита, в основном вегетативного, и достаточно выраженным болевым синдромом.

Вибрационная болезнь от вибрации, в спектре которой преобладают высокие частоты, отличается своеобразием сосудистых расстройств, более выразительным кардиоваскулярным синдромом.