СИСТЕМА ПИЩЕВАРЕНИЯ.

Жалобы- Боли. Локализация - за грудиной, подложечная область, подреберья, другие области, весь живот. Зависимость болей от приема пищи(время их возникновения: при прохождении твердой или жидкой пищи, через какое время после приема пищи или голодные). Зависимость болей от характера и количества пищи. Характер болей, их интенсивность (схваткообразные, острые, тупые, сильные, ноющие, разлитые). Время возникновения болей в течение суток. Иррадиация болей (в спину, под лопатку, в позвоночник и др.). Продолжительность болей. Исчезновение болей: самостоятельные или после применения лекарств, тепла или после рвоты, дефекации и др. Осложнения болей (рвота, учащение стула, повышение температуры тела и др.).

Другие неприятные ощущения в животе, пучение (зависимость от количества и качества пищи), тяжесть в животе, ощущение урчания, переливания.

Боли при дефекации: схваткообразные, ноющие, тенезмы (ложные позывы), чувство жжения и зуда в прямой кишке, выпадение геморроидальных шишек.

Рвота. Натощак или после еды. Через сколько времени после еды. Зависит ли от рода пищи, приема лекарств. Количество удаленного рвотой желудочного содержимого. Вкус рвотных масс: без вкуса, кислые, горькие. Содержимое рвотных масс: непереваренные куски пищи, присутствие пищи, съеденной задолго до рвоты, слизь и ее вид, пенистые рвотные массы, желтовато-зеленый цвет их от примеси желчи, примесь крови к рвотным массам, в каком количестве и виде(неизмененная или измененная кровь), кровавая рвота (чистой кровью), в виде кофейной гущи, каловая рвота желтого или темно-бурого цвета с каловым запахом. Предшествует ли рвоте тошнота.

Тошнота. Частота появления, интенсивность, продолжительность. Появляется ли натощак или после еды, через сколько времени и после какой пищи.

Отрыжка пустая (воздухом), горькая, кислая, тухлым яйцом, пищей. Зависит ли от рода пищи. Время появления, интенсивность, продолжительность.

Изжога: частота, условия появления, продолжительность, интенсивность. Зависит ли от приема пищи.

Аппетит: хороший, средний. Отсутствие аппетита. Отвращение к пище: ко всякой пище или определенному ее виду. Ненормальное усиление аппетита. Извращение аппетита. Насыщаемость. Сухость во рту. Неприятный вкус. Чувство горечи. Чувство кислоты. Металлический вкус. Отсутствие вкуса.

Слюнотечение.

Жажда: усилена или нет. Количество выпиваемой жидкости.

Жевание: хорошо ли прожевывает. Боль при жевании.

Глотание: свободное, болезненное, затрудненное, невозможное.

Деятельность кишечника: ежедневно или и в какое время бывает стул. Число дефекаций в сутки. Если стул бывает не ежедневно, то через сколько дней. Действие кишечника самостоятельное, с клизмой или слабительными (какие слабительные). Чувство неполного опорожнения. Понос с указанием частоты испражнений. Смена запоров поносом. Влияние приема пищи и других факторов на акт дефекации. Непроизвольное испражнение. Испражнения: оформленные, кашицеобразные, жидкие, твердые, орешками (в виде овечьего кала). Цвет их:

нормальный, темный, светлый, обесцвеченный, дегтеобразный, черный. Примесь крови, в каком количестве. Примесь слизи: в каком виде и количестве. Присутствие глистов и их члеников в испражнениях.

Отхождение газов: свободное, умеренное, обильное, без запаха, с резким

запахом.

Исследованние органов пищеварения.

Полость рта: запах обычный, гнилостный, каловый, аммиака, яблок и др.

Язык: окраска, влажность, выраженность сосочкового слоя (гипертрофия, атрофия - полированный, "лакированный"), необычный рисунок ("географичес­кий"), наличие налета - обложенный язык (локализация, цвет, толщина), воспаление (глоссит), трещины, язвочки, афты, отпечатки зубов.

Слизистая оболочка внутренней поверхности губ и щек, твердого и мягкого неба. Наличие на ней пигментации, кровоизлияний, налетов, трещин, изъязвлений, афт, пятен Филатова.

Зубы: кариозные зубы, зубные протезы.

Десны: окраска, наличие кровоточивости, гнойных выделений, афт, пигментации.

Зев: окраска слизистой, наличие отека. Миндалины: гипертрофия, атрофия, наличие налетов, гнойных включений, состояние лакун.

Исследование живота.

Осмотр живота: конфигурация, наличие выпячиваний, втяжения (указать локализацию по топографическим зонам), участие брюшной стенки в акте дыхания, видимая пульсация или перистальтика (указать локализацию), наличие подкожных сосудистых анастомозов (их локализация, направление тока крови в них), наличие рубцов (указать их локализацию и протяженность, причину их возникновения).

Грыжа (какая). Измерение окружности живота на уровне пупка в см.

Перкуссия живота. Описать степень выраженности тимпанита. Определе­ние свободной и осумкованной жидкости в брюшной полости, наличие симптома флюктуации. Определение симптома локальной перкуторной болезненности в эпигастрии, симптома Менделя.

Поверхностная ориентировочная пальпация живота. Влажность кожных покровов, болезненность, резистентность и мышечная защита (указать локализа­цию). Наличие расхождения прямых мышц живота, симптома раздражения брюшины (Щеткина-Блюмберга), зон кожной гипералгезии.

Глубокая методическая скользящая пальпация по В.П.Образцову-- Н.Д.Стражеско - В.Х.Василенко. Последовательное прощупывание сигмовидной, слепой кишки, терминального отдела тонкой (подвздошной) кишки, червеобразного отростка, восходящего и нисходящего отрезков толстой кишки, поперечной ободочной кишки, большой кривизны желудка, их форма, поверхность, толщина, консистенция, подвижность, наличие шума плеска, урчания, болезненности. Спаянность с окружающими тканями.

Определение нижней границы желудка (четырьмя методами).
_____ Исследование печени и желчного пузыря.

Определение границ и размеров печени:

 

 

 

линии	верхняя граница	нижняя граница	высота печеночной тупости

передне-подмышечная правая

средне-ключичная правая окологрудинная правая передняя срединная

граница левой доли (перпендикулярно левому краю рёберной дуги по

направлению к мечевидному отростку)

Пальпация печени. Если печень пальпируется, то необходимо дать характеристику ее нижнего края (острый, закругленный, безболезненный, болезненный, плотный, мягкий) и поверхность печени (гладкая, бугристая, зернистая, шероховатая и т.д.).

Исследование поджелудочной железы.

Пальпация: не пальпируется, пальпируется (консистенция, болезненность, иррадиация в спину болей при пальпации железы). Наличие локальной болезненности в точке Дежардена (расположена на 5-7 см выше пупка на линии, соединяющей пупок с верхушкой правой подмышечной впадины), зоне Шоффара (треугольник, образованный срединной линией, биссектрисой прямого угла между этой линией и горизонтальной линией, проведенной через пупок и перпендикуля­ром, опущенным на срединную линию из точки Дежардена), точке Мейо-Робсона (лежит на границе средней и наружной трети линии, соединяющей пупок и середину левой рёберной дуги).

Исследование селезенки.

Определение верхней и нижней границы поперечника (с указанием ребер) и длинника селезенки. Размеры длинника и поперечника селезенки обозначаются в сантиметрах. Определяют консистенцию (плотная, мягкая), характер поверхности (гладкая, неровная), наличие вырезки, болезненность.

Аускультация живота.

Определение шума трения брюшины.

СИСТЕМА МОЧЕОТДЕЛЕНИЯ.

Жалобы.

Боли в области поясницы (почек) - постоянные или приступами, характер их, сила, продолжительность. Причины их вызывающие, усиливающие, ослабляющие. Иррадиация болей. Дизурические расстройства: частые или редкие мочеиспускания, ночное мочеиспускание (никтурия).боли при мочеиспускании (в начале или в конце), ложные позывы на мочеиспускание. Боли в области мочевого пузыря, их характер, продолжительность, причины их вызывающие, усиливающие, ослабляющие.

Осмотр области почек: гиперемия и припухлость.

Исследование почек. Метод поколачивания - оценка симптома Пастернацкого с обеих сторон. Пальпация почек, следует отметить состояние нижнего полюса правой почки по отношению к левой, если смещение почек -определить консистенцию, наличие и степень болезненности.

Мочевой пузырь. Перкуссия мочевого пузыря с обозначением при положительном результате выстояния верхней границы над лобком в см.

ЭНДОКРИННАЯ СИСТЕМА.

Жалобы.

Исследование щитовидной железы: величина - нормальная, увеличенная вся или правая, средняя или левая доля с указанием степени увеличения (немного увеличена, ясно увеличена, резко увеличена), определение размера поперечника и длинника в см. Измерение окружности шеи на уровне щитовидной железы. Консистенция, поверхность, болезненность при ощупывании. Выслушивание щитовидной железы.

Наличие экзофтальма, глазных симптомов (Мебиуса, Грефе, Штельвага, Дальримпля), мелкого тремора пальцев вытянутых рук, повышенного блеска или тусклости глазных яблок и др.