Студопедия Главная Случайная страница Обратная связь

Разделы: Автомобили Астрономия Биология География Дом и сад Другие языки Другое Информатика История Культура Литература Логика Математика Медицина Металлургия Механика Образование Охрана труда Педагогика Политика Право Психология Религия Риторика Социология Спорт Строительство Технология Туризм Физика Философия Финансы Химия Черчение Экология Экономика Электроника

Стернальная пункция

Исследование периферической крови, дающее, особенно с подсчетом ретикулоцитов, представление о функции костного мозга, дополняется еще пункцией самого костного мозга.

Техника (по Хейльмейеру). По очищении и дезинфекции йодом кожи в области тела грудины проводят обезболивание кожи и особенно надкостницы несколькими миллилитрами анестезирующей жидкости. После наступления анестезии производят специальной иглой для пункции костного мозга с вставленным мандреном прокол грудины по средней линии примерно на высоте II — III реберного хряща.

Предохранительный щиток (арретир) устанавливают на уровне 4 — 5 мм и затем прокалывают кортикальный слой. При этом прохождение иглы ощущается вполне отчетливо. При толстом и плотном костном слое для этого приходится применить довольно значительную силу. При сомнении, проникла ли игла в костный мозг, прибегают к проверке пробой с аспирацией. Насасывают рекордовским шприцем, насаженным на иглу так, чтобы в него не проникал воздух, около 0,5 — 1 мл костного мозга, что вызывает выраженную болевую реакцию, которая, однако, вскоре стихает.

Если при этом не удается получить костного содержимого, то впрыскивают немного физиологического раствора поваренной соли и производят аспирацию повторно. При необходимости можно проникнуть иглой несколько глубже. При осторожной и правильной технике это вмешательство безопасно.

Полученный пунктат костного мозга, который в большинстве случаев легко отличить открови благодаря примеси маленьких комочков мозга или жира, размазывают по предметному стеклу, так же, как при приготовлении обычного мазка крови, и после достаточного высыхания на воздухе окрашивают по Паппенгейму. Кроме того, часть полученного пунктата разводят на часовом стеклышке одной каплей 3,8% раствора цитрата натрия. Этим способом получают возможность после пункции в спокойной обстановке из полученных комочков мозга приготовить мазок.

Стернальную пункцию можно без всяких опасений производить также и в амбулаторной обстановке. Если в силу каких-либо причин при стернальной пункции костный мозг получить не удается, можно также пунктировать другие кости и прежде всего ребра или гребень подвздошной кости. Пункцию гребня подвздошной кости целесообразнее всего производить на 3 поперечных пальца позади spina ilii ventralis. Некоторые авторы в последнее время как метод выбора рекомендовали пунктировать остистый отросток одного из поясничныхпозвонков. Особенно подходят для этого I — IV поясничные позвонки. Эта пункция, производимая в сидячем положении больного, менее болезненна, чем стернальная. Глубина прокола колеблется между 1,5 — 2,5 см.

Постэмбриональное кровотворение у взрослых происходит исключительно в костном мозгукоротких костей (позвонки, ребра, грудина, лопатка) и в проксимальных концах плечевых и бедренных костей. У новорожденного еще весь костный мозг является кроветворным, и только в течение ряда лет происходит его постепенное замещение в центрипетальном направлении желтым костным мозгом.

Эритропоэз находят повышенным при большинстве анемий. В костном мозгу при пернициозной анемии обнаруживаются резко выраженные нарушения созревания клеток по типу мегалобластического кровотворения. В противоположность этому при пониженииэритропоэтической функции количество клеток значительно уменьшено, пункция выявляет «пустой» костный мозг: налицо имеется апластическая анемия.

Лейкопоэз протекает всегда одновременно с эритропоэзом. Значительное повышение лейкопоэтической функции костного мозга имеет место при миелолейкозе, а полное истощение — при агранулоцитозе.

Тромбоцитопоэз имеет своим источником гигантские клетки костного мозга — мегакариоциты, около трети которых, как выяснено, образует пластинки (функционирующие формы), в то время как 2/з находятся в состоянии покоя.

Полное угасание всех гемопоэтических функций приводит к тяжелой, почти всегда летально заканчивающейся болезни — панмиелофтизу (панцитопении).

В связи с этим при изучении мазков костного мозга необходимо различать:

— гипоплазии на почве самых различных поражений гемопоэтических органов и

— гиперплазии, возникающие в силу повышенных требований со стороны периферии, нарушений созревания или вымывания клеток и в результате неопластических процессов.




<== предыдущая лекция | следующая лекция ==>
Сучасний стан та перспективи розвитку соціального страхування в Україні | РЕКРУТЫ 1 страница

Дата добавления: 2015-09-07; просмотров: 1476. Нарушение авторских прав


Рекомендуемые страницы:


Studopedia.info - Студопедия - 2014-2020 год . (0.003 сек.) русская версия | украинская версия