Студопедия Главная Случайная страница Обратная связь

Разделы: Автомобили Астрономия Биология География Дом и сад Другие языки Другое Информатика История Культура Литература Логика Математика Медицина Металлургия Механика Образование Охрана труда Педагогика Политика Право Психология Религия Риторика Социология Спорт Строительство Технология Туризм Физика Философия Финансы Химия Черчение Экология Экономика Электроника

Основные положения о роли простагландинов




в развитии родов и координированной родовой деятельности

Для нормального развития родовой деятельности и сохране­ния координированного характера схваток важное значение имеет достаточная "зрелость" шейки матки, которая в опреде­ленной степени отражает готовность фетоплацентарной систе­мы к процессу родов, а точнее синхронную готовность орга­низмов матери и плода.

По современным представлениям, основная роль в разви­тии родовой деятельности принадлежит плоду. Эпифиз плода выделяет так называемый плодовый фактор, формула которо­го расшифрована, но сам фактор не синтезирован. Плодовый фактор проникает в фетальную зону коркового вещества над­почечников, которое в свою очередь синтезирует кортизол и дигидроэпиандростерон. Гормоны фетальной зоны коркового вещества надпочечников с мочой плода поступают в около­плодные воды и фиксируются на рецепторах зоны контакта тканей плода (водные и хориальные оболочки) и матери (де-цидуальная оболочка, миометрий). По паракринному меха­низму на уровне контакта тканей матери и плода происходит каскадный синтез простагландинов плодового происхождения (простагландины Е2) и в несколько меньшей степени — про­стагландинов, которые синтезируются материнскими тканями (простагландины F). Одновременно образуются в матке а- и (3-адренорецепторы, происходят биохимические процессы раз­рушения элементов экстрацеллюлярного матрикса в шейке матки и в области ее внутреннего зева, в результате чего раз­рушается коллаген. Ткани шейки матки и внутреннего зева становятся гигроскопичными, впитывают воду и размягчают­ся. Плодовый фактор поступает в гипоталамус, где происходят блокада меланотонина и освобождение рилизинг-факторов, синтез фолитропина, лютропина, дискретный синтез и перио­дическое поступление в кровь гормона задней доли гипофиза — окситоцина. При этом по строению и механизму действия ок-ситоцин матери и плода идентичны. Окситоцин присоединя­ется к действию простагландинов, происходит разрушение ли-зосом и постепенное усиление синтеза простагландинов Е2 и F2a. При этом простагландины стимулируют действие оксито­цина.

В матке в ответ на синтез простагландинов F2a и окситоци­на образуются биологически активные вещества — гистамин, серотонин, а также активизируется вегетативная нервная сис­тема, продуцирующая медиаторы симпатической (адреналин, норадреналин) и парасимпатической (ацетилхолин) нервной системы.

Следует подчеркнуть, что автоматизм регулярных схваток (сокращение и расслабление матки) запускается на фоне од­новременной и синхронной готовности матери и плода, а так­же определенного соотношения простагландинов и оксито­цина.

В начале родов (латентная фаза первого периода родов, ко­гда происходит укорочение, сглаживание шейки матки и от­крытие маточного зева до 5 см) преобладают синтез и дейст­вие простагландинов Е2. В активную фазу первого периода родов (открытие маточного зева 6—9 см) превалирует активи­зация простагландинов F2a и окситоцина; в периоде изгнания возрастает определяющее влияние окситоцина.

Очень важно понимать, что такое координированная родовая деятельность, так как именно обеспечение этой функции по­зволяет сохранить маточно-плацентарный кровоток, не нару­шить состояние плода, предупредить затяжное течение родов и разрывы родовых путей.

Под понятием координированной родовой деятельности мы понимаем следующее.

▲ Синхронное сокращение продольно расположенных мы­шечных пучков дна и тела матки с одновременным расслабле­нием циркулярно и поперечно ориентированных мышц пере­шейка, нижнего сегмента и маточного зева, в результате чего с каждой схваткой происходят структурные изменения шейки матки и открытие маточного зева.

▲ Синхронное взаимодействие двух одновременных про­цессов — открытия маточного зева и продвижения головки плода. Так, при координированной родовой деятельности, не­зависимо от паритета родов (при условии полной соразмерно­сти головки плода и таза матери), с началом родовой деятель­ности головка плотно фиксирована во входе в малый таз. При открытии маточного зева на 6 см головка находится малым сегментом в плоскости входа в малый таз, 8 см — большим сегментом, и при полном открытии — головка плода опуска­ется в полость малого таза.

▲ Потуги начинаются тогда, когда головка плода находится на дне малого таза.

▲ Сокращение всех слоев и отделов матки после изгнания плода обеспечивает процесс отделения и выделения последа при небольшой (200—250 мл) кровопотере.

▲ Самопроизвольное излитие околоплодных вод происхо­дит в активную фазу родов (при открытии маточного зева 6— 8 см). Нами доказано [Сидорова И. С., 1992], что несвоевре­менное излитие околоплодных вод (дородовое и раннее) сви­детельствует о патологии сократительной деятельности матки (чаще всего это дискоординация), при которой повышение и снижение внугриамниотического давления несинхронно с систолой и диастолой схватки, а имеет стремительный "пико­вый" характер. Не подготовленные к постепенному повыше­нию и снижению внугриамниотического давления оболочки быстро разрываются, и околоплодные воды изливаются слиш­ком рано.

Запоздалый разрыв плодных оболочек может вызвать от­слойку плаценты в родах. Понятие о счастливом ребенке, ро­дившемся в "сорочке, рубашке", т. е. в оболочках, означает высокий риск его смерти, которой плод избежал.

▲ При координированной родовой деятельности отсутству­ют разрывы шейки матки.

Длительность течения первого периода родов у первородя­щих составляет в среднем 10 ч, второго периода — 30— 60 мин, третьего периода — 5—30 мин. Итого общая продол­жительность родов составляет 11,5—12 ч. У повторнородящих роды протекают в 2 раза короче. С применением в современ­ном акушерстве эпидуральной анестезии, спазмолитиков, то-колитиков, простагландинов роды протекают в течение 6—8 ч.

Правда, такое идеальное течение процесса родов наблюда­ется нечасто (по нашим данным, 20—25 %). Чаще всего воз­никают те или иные нарушения в регуляции сократительной деятельности матки эндокринного, нейрогенного или миоген-ного генеза [Сидорова И. С., 2000]. В связи с этим у беремен­ных с гестозом очень важно подготовить шейку матки (орга­низм матери) и фетоплацентарную систему (организм плода) к синхронному взаимодействию, обеспечивающему координи­рованный характер родовой деятельности, т. е. быстрое и не­осложненное течение родов.

 







Дата добавления: 2015-09-07; просмотров: 173. Нарушение авторских прав


Рекомендуемые страницы:


Studopedia.info - Студопедия - 2014-2019 год . (0.002 сек.) русская версия | украинская версия