Диагностика пупочных грыжПри положении стоя у больного, а также при натуживании в пупочной области появляется опухолевидное образование. Через него можно видеть перистальтику кишечника. Определяется симптом кашлевого толчка. Во всех случаях необходимо обследовать органы желудочно – кишечного тракта, так как у больных пупочная грыжа сочетается с опухолями желудка и кишечника. Лечение При использовании способа Мейо грыжевое выпячивание окаймляется двумя дугообразными разрезами, которые проходят в горизонтальной плоскости. У основания грыжи апоневроз отпрепаровывают от подкожной клетчатки в стороны на 6 см. грыжевой мешок выделяется и иссекается. Париетальная брюшина ушивается в поперечном направлении. Пластика выполняется в виде дубликатуры апоневроза. Нижний лоскут подшивается под верхним П – образными швами. Затем верхний лоскут укладывается на нижний и пришивается узловыми швами. При использовании способа Сапежко разрез выполняется в вертикальном направлении. Иногда используются два окаймляющих разреза, что позволяет иссечь кожу с пупком. Грыжевые ворота рассекаются вверх и вниз до места, где белая линия является неизмененной. Удаляют края грыжевых ворот. Затем формируется дубликатура апоневроза: рядом узловых швов подшивают край рассеченного апоневроза одной стороны к задней стенке влагалища прямой мышцы живота другой. Свободный лоскут апоневроза укладывают над линией швов и фиксируют к передней поверхности влагалища прямой мышцы живота с противоположной стороны. При способе Лекслера делают полулунный разрез, которым окаймляют грыжевое выпячивание снизу. Кожу и подкожную клетчатку отслаивают кверху. Производится обработка грыжевого мешка. Грыжевые ворота закрывают кисетным швом, который наложен на апоневроз вокруг кольца. Поверх кисетного шва накладывают 3-4 узловых швов на переднюю стенку влагалища прямой мышцы живота.
Грыжа белой линии – это грыжевое выпячивание по срединной линии живота на протяжении от мечевидного отростка грудины до лонного сочленения Классификация грыж белой линии живота По происхождению: врожденные приобретенные По локализации: Надчревные грыжи (80% случаев) Околопупочные грыжи (1%) Подчревные грыжи (9%) Клиника -боль в подложечной области, -наличие выпячивания небольших размеров, которое расположено по средней линии. -пальпаторно удается обнаружить резко напряженное и болезненное образование плотной консистенции по средней линии живота, при ощупывании которого боли усиливаются. Диагностика При пальпации (ощупывании) данное выпячивание не исчезает, болезненно. Более детально выпячивание определяется при откидывании туловища назад, так как при этом происходит напряжение белой линии. Но при избыточно развитом подкожном жировом слое часто обнаружить выпячивание в белой линии живота невозможно. При аускультации можно услышать урчание в месте выпячивания. Хирургическое лечение грыж белой линии живота заключается в тщательном выделении грыжевого мешка из окружающих тканей, его вскрытии и обработке, тщательном ушивании грыжевых ворот (пластика дефекта)с формированием дубликатуры апоневроза. Наиболее часто используются методы Сапежко и Мейо.
Язвенная болезнь – хроническое рецидивирующее заболевание, которое протекает с чередованием периодов обострения и ремиссии. Основным признаком является образование язвы (дефекта) в стенке желудка, которая проникает, в отличии от эрозии, в подслизистый слой. Симптомы боль, которая появляется после еды через 10 – 30 минут и длится 1 – 1,5 часа, которая прекращается после эвакуации пищевых масс из желудка. Часто болевой синдром сопровождается тошнотой, рвотой. Также нарушается общее состояние и проявляется это повышением утомляемости, слабости, потливости. Диагностика включает изучение кислотопродуцирующей функции желудка, фиброгастроскопию, рентгенконтрастное исследование желудка. Вместе с тем особое внимание уделяется гистологическому исследованию полигастробиопсий, которые были получены при фиброгастроскопии. Консервативное лечение. Лекарственные средства, которые применяются для лечения язвенной болезни можно разделить на следующие группы: -Средства для эрадикации хеликобактерной инфекции -Средства, которык подавляют секрецию соляной кислоты, пепсина. -Гастроцитопротекторы -Средства, которые нормализуют моторную функцию желудка -Репаранты -Средства, которые действуют на центральную нейрогуморальную регуляцию функций гастродуоденальной зоны. Хирургическое лечение. К абсолютным показаниям хирургического лечения относятся: -Прободение язвы -Подозрение на переход язвы в рак -Профузное желудочно – кишечное кровотечение, которое не поддаётся консервативному лечению -Субкомпенсированный и декомпенсированный стеноз привратника Операции -Резекция желудка - Органосохраняющая операция (суть состоит в выполнении ваготомии – пересечение ствола (или веточки) блуждающего нерва на различном их уровне)
Гастродуоденальное кровотечение — кровотечение в полость желудка или двенадцатиперстной кишки. Рецидив кровотечения из язв желудка и ДПК Диагностика При ректальном исследовании — дёгтеобразный стул. Лабораторные данные. В первые 2—4 ч — небольшое повышение НЬ с последующим снижением. Снижение НЬ и Ht (результат гемодилюции) прогрессирует с продолжением кровопотери, ОЦК снижается с нарастанием кровопотери. ФЭГДС: выявляют источник кровотечения и его характер, оценивают риск рецидива при остановившемся кровотечении. Радионуклидное исследование основано на введении в кровь сывороточного альбумина (метка — радиоактивные изотопы йода или технеция) с последующим поиском/исследованием радиоактивности в зоне кровотечения. Метод применим (и показан) лишь при продолжающемся скрытом кровотечении. Тактика операции. Чем тяжелее состояние больного, тем менее травматичной должна быть операция. При крайне тяжёлом состоянии кровоточащая язва желудка или двенадцатиперстной кишки на передней стенке может быть иссечена, а на задней стенке прошита. Рецидив кровотечения наблюдают в 20—30% случаях. Если позволяет состояние больного (АД более 100 мм рт.ст.), при кровоточащих язвах желудка и двенадцатиперстной кишки может быть выполнена ваготомия с иссечением язвы и пилоропластикой. При синдроме Мэллори—Вейсса выполняют гастротомию и ушивание дефекта. При кровотечении из варикозно расширенных вен пищевода и кардиального отдела желудка показано прошивание вен цепьевидными швами со стороны слизистой оболочки. Кровоточащие опухоли желудка — показание к радикальной или паллиативной (при наличии метастазов) резекции или гастрэктомии.
Странгуляционная кишечная непроходимость - отдельный вид кишечной непроходимости, когда, кроме сжатия просвета кишки, возникает сжатие сосудов и нервов брыжейки, что быстро приводит к нарушению кровообращения в кишечнике и может вызвать некроз участка кишки. Различают три вида странгуляционной кишечной непроходимости: заворот, узлообразование и защемления Диагностика странгуляционной непроходимости кишечника 1. Данные анамнеза (наличие предыдущей операции на брюшной полости). 2. Обзорная рентгеноскопия или рентгенография брюшной полости с обнаружением многочисленных чаш Клойбера. 3. Ультразвуковое исследование.
|
