Способы дозировки нагрузки в ЛФК.· Исходное положения имеет значение для правильного выполнения физических упражнений. Оно может упростить или усложнить их и сделать более легким или более трудным. · Величина и число мышечных групп, участвующих в упражнениях, также определяют физическую нагрузку. Чем меньше мышечных групп участвует в упражнении, тем меньше и нагрузка, и наоборот. · Амплитуда движения влияет на величину нагрузки прямо пропорционально – чем она больше, тем и нагрузка больше, и наоборот. · Число повторений отдельных упражнений — самый простой способ дозирования физической нагрузки. Чем больше повторов отдельных упражнений в данном занятии, тем больше нагрузка. Чем меньшая группа мышц включена в упражнения, тем большее число раз их можно повторять. · Темп выполнения упражнений имеет большое значение для дозирования. Он может быть медленным, средним и быстрым. · Ритм облегчает выполнение физических упражнений. Так как ритмичное сокращение и расслабление мышц ускоряет выработку автоматизма движений, улучшает крово- и лимфообращение. Методы и методики в лечебной гимнастике. Утренняя гигиеническая гимнастика преследует цели общего развития и укрепления здоровья, повышения работоспособности, и помогает закаливанию, содействует более полноценному переходу из заторможенного состояния в бодрствующее. В утренней гигиенической гимнастике используют небольшое (8-10) число упражнений, охватывающих основные мышечные группы; физические упражнения должны быть простыми. Лечебная гимнастика (ЛГ) является одной из основных форм ЛФК. Кроме общеразвивающих упражнений, применяют специальные упражнения для мышц брюшного пресса и тазового дна, дыхательные упражнения (статические и динамические), упражнения в произвольном расслаблении мышц (упражнения для мышц брюшного пресса в подостром периоде заболевания исключаются). Упражнения в произвольном расслаблении мышц снижают возбудительные процессы в ЦНС, способствуют ускорению процессов восстановления работающих мышц, понижают тонус не только мышц, участвующих в расслаблении, но (рефлекторно) и гладкой мускулатуры внутренних органов, в том числе желудка и кишечника, снимают спазм кишечника, привратника желудка и других сфинктеров. Терапевтический эффект ЛГ будет значительно выше, если специальные физические упражнения будут выполняться группами мышц, получающими иннервацию от тех же сегментов спинного мозга, что и пораженный орган. Это упражнения с участием мышц шеи, трапециевидных, мышц, поднимающих лопатку, большой и малой ромбовидных, диафрагмы, межреберных мышц, передней стенки живота, подвздошно-поясничной, запирательной, мышц стопы и голени. Специальные упражнения. При заболеваниях органов пищеварения эффективность ЛГ во многом зависит от выбора исходных положений, позволяющих дифференцированно регулировать внутрибрюшное давление. Наиболее часто применяются и.п. лежа с согнутыми ногами (на левом или правом боку, на спине); в упоре, стоя на коленях, стоя на четвереньках, стоя и сидя. И.п. лежа рекомендуются в период обострения и непосредственно после обострения заболевания как наиболее щадящие, способствующие наименьшим функциональным сдвигам, обеспечивающие наилучшие условия для выполнения дыхательных упражнений (лежа на спине с согнутыми ногами), произвольного расслабления мышц. Эти исходные положения удобны для выполнения упражнений для мышц брюшного пресса и тазового дна. Анатомо-топографические взаимоотношения желчного пузыря, общего желчного протока и двенадцатиперстной кишки позволяют рекомендовать и.п. лежа на левом боку, стоя на четвереньках, при которых отток желчи по направлению к шейке пузыря и ампуле осуществляется под влиянием гидростатического давления. Дополнительно ускоряет отток желчи в этих исходных положениях повышение внутрибрюшного давления при полном дыхании с акцентом на диафрагму и некоторым участием мышц брюшного пресса. И.п. стоя на коленях (на четвереньках) применяются при необходимости ограничить воздействие на мышцы живота, вызвать механическое перемещение желудка и петель кишечника; и.п. стоя и сидя используются для наибольшего воздействия на органы пищеварения. ЛГ в водной среде проводится в бассейнах с пресной или минеральной водой. Упражнения выполняются из и.п. лежа с плавучими приспособлениями или у поручня, сидя на подвесном стульчике, стоя и в движении. Продолжительность занятия от 20 до 40 мин. Температура воды 24-26 °С. На курс лечения 12-15 процедур. Занятия проводят индивидуальным или малогрупповым методом. Терренкур на свежем воздухе тренирует и закаливает организм, нормализует психоэмоциональную сферу. Это естественное физическое упражнение - ходьба. Дозировать физическую нагрузку можно изменением дистанции, угла подъема, темпа ходьбы (прохождения заданной дистанции за определенный промежуток времени), числа остановок для отдыха и их продолжительности, применением дыхательных упражнений в период ходьбы и отдыха, назначением 1-2 или 3 прогулок в день, чередованием дней тренировок с днями отдыха. Спортивные игры, с физиологической точки зрения, представляют собой сложные формы ациклической мышечной деятельности, что существенно затрудняет их дозировку. Этот недостаток восполняется их высокой эмоциональностью. Игровая деятельность позволяет включать и использовать большие резервные возможности сердечно-сосудистой системы. ЛГ применяют по прошествии острого периода заболевания. Следует осторожно выполнять упражнения, если они усиливают боли. Жалобы часто не отражают объективного состояния и язва может прогрессировать при субъективном благополучии (исчезновение болей и др.). В связи с этим при лечении больных следует щадить область живота и очень осторожно, постепенно повышать нагрузку на мышцы брюшного пресса. Можно постепенно расширять двигательный режим больного путем возрастания общей нагрузки при выполнении большинства упражнений, в том числе упражнений в диафрагмальном дыхании и упражнений для мышц брюшного пресса. Занятия ЛГ сначала проводят применительно к постельному режиму. В первые занятия необходимо научить больного брюшному дыханию при небольшой амплитуде колебаний брюшной стенки. Эти упражнения, вызывая незначительные изменения внутрибрюшного давления, содействуют улучшению кровообращения и нежному массажу органов брюшной полости, уменьшению спастических явлений и нормализации перистальтики. Движения в крупных суставах конечностей выполняют сначала с укороченным рычагом и небольшой амплитудой. Можно использовать упражнения в статическом напряжении мышц пояса верхних конечностей, брюшного пресса и нижних конечностей. Поворачиваться в постели и переходить в положение сидя необходимо спокойно, без значительных напряжений. Продолжительность занятий ЛГ 8-12 мин. При заметном стихании болей и других явлений обострения, исчезновении или уменьшении ригидности брюшной стенки, уменьшении болезненности и улучшении общего состояния назначают палатный режим (примерно через 2 нед. после поступления в стационар). Упражнения из и.п. лежа, сидя, стоя, в упоре стоя на коленях выполняют с постепенно возрастающим усилием для всех мышечных групп (за исключением мышц брюшного пресса), с неполной амплитудой, в медленном и среднем темпе. Допускаются кратковременные умеренные напряжения мышц брюшного пресса в положении лежа на спине. Постепенно углубляется диафрагмальное дыхание. Продолжительность занятий ЛГ 15-18 мин. После исчезновения болей и других признаков обострения, при отсутствии жалоб и общем удовлетворительном состоянии назначают свободный режим. В занятиях ЛГ используют упражнения для всех мышечных групп (щадя область живота и исключая резкие движения) с возрастающим усилием из различных исходных положений. Включают упражнения с гантелями (0,5-2 кг), набивными мячами (до 2 кг), упражнения на гимнастической стенке и скамейке. Диафрагмальное дыхание осуществляется с максимальной глубиной. Ходьба доводится до 2-3 км в день, ходьба по лестнице - до 4-6 этажей, желательны прогулки на открытом воздухе. Продолжительность занятия ЛГ 20-25 мин. В условиях санаториев и курортов, где проходят лечение больные в период ремиссии, объем, и интенсивность занятий ЛГ увеличиваются: широко используют общеукрепляющие, дыхательные упражнения, упражнения на координацию движений, разрешают подвижные и некоторые спортивные игры (бадминтон, настольный теннис), эстафеты. Следует рекомендовать терренкур, прогулки, а зимой ходьбу на лыжах (маршрут должен исключать подъемы и спуски с крутизной, превышающей 15-20°; показан попеременный стиль ходьбы). В процедуре ЛГ исключают силовые, скоростно-силовые упражнения, статические усилия и напряжения, прыжки и подскоки, выполнение упражнений в быстром темпе. Дозированная лечебная ходьба оказывает положительное влияние на функциональное состояние пищеварительной системы, стимулирует обмен веществ, кровообращение, дыхание и мускулатуру всего организма. Лечебную дозированную ходьбу можно назначать на всех этапах восстановительного лечения после исчезновения болевого синдрома, указывая в назначении номер маршрута, темп ходьбы, интенсивность физической нагрузки. Степень физической нагрузки согласуется с характером заболевания, функциональным состоянием органов пищеварения и организма в целом. Существуют различные виды лечебной ходьбы: дотированная ходьба, дотированные пешеходные прогулки, туризм на близкое расстояние (10-20 км), ходьба по специальным маршрутам (терренкур), в зимнее время - ходьба на лыжах. Больным с язвенной болезнью рекомендуется ходьба в медленном темпе (60-80 шагов в 1 мин) и ходьба в среднем темпе (80-100 шагов в 1 мин). Лечение с помощью дозированной ходьбы назначается врачом и проводится под контролем инструктора по лечебной физкультуре. Лечебная ходьба показана в утреннее и предвечернее время, зимой ею лучше заниматься в середине дня. Одежда должна быть легкой и соответствовать сезону температуре воздуха. Каждого больного необходимо обучить правильному дыханию во время ходьбы. Дозированная ходьба по ровной местности сочетается с ритмичным дыханием: вдох через нос на 2-4 шага: выдох через нос или рот (губы сложены трубочкой) на 4-5 или 6-7 шагов. Успех лечения во многом зависит от постепенного увеличения физической нагрузки. Поэтому при назначении дотированной ходьбы следует принимать во внимание тяжесть заболевания, продолжительность ремиссии, исходный фон секреторной и моторной функции желудка, а также данные гастрофиброскопии и рентгенографии. Противопоказанные упражнения. В первом периоде язвенной болезни (постельный режим) исключаются упражнения для брюшного пресса, с подниманием рук вверх и разгибанием туловища. Во втором периоде также исключаются упражнения, где надо поднимать руки выше плеч и отводить прямую ногу в сторону. Упражнения с резкими и быстрыми движениями, усиливающими колебания внутрибрюшного давления, противопоказаны. Продолжительность и качество реабилитации. Длительность лечения больных язвенной болезнью на различных этапах медицинской реабилитации зависит от тяжести течения, наличия осложнений и сопутствующих заболеваний и ряда других клинических особенностей у конкретного больного. Вместе с тем, следует рекомендовать как оптимальные следующие сроки: в стационаре — 20—30 дней (или 14 дней с последующим направлением больного в дневной стационар или отделение реабилитации для гастроэнтерологических больных больницы восстановительного лечения); в отделении реабилитации больницы восстановительного лечения — 14 дней; в дневном стационаре — от 14 до 20 дней; в отделении восстановительного лечения поликлиники или реабилитационном центре при поликлинике — 14 дней; в санатории-профилактории — 24 дня; в санатории на курорте — 24—26 дней. Связь с доказательной медициной. Нобелевская премия в области медицины за 2005 год была присуждена двум австралийским врачам Барри Маршаллу и Робину Уоррену за открытие микроорганизма Helicobacter pylori (НР) и за объяснение роли этого микроорганизма в развитии гастрита и язвенной болезни. Создание диагностической панели «ГастроПанель» позволило практикующим врачам в полной мере воспользоваться результатами этого выдающегося открытия. Вместе эти два открытия способствуют развитию безопасной, этичной и экономичной доказательной и профилактической медицины. Обнаружение инфекции НР как этиологического фактора гастрита, публикации финской исследовательской группы по изучению гастритов, исследования профессоров Max Siurala, Pentti Sipponen и соавторов в области хронического гастрита позволили профессорам Marshall and Warren установить, что НР-инфекция и гастриты тесно связаны с развитием язвенной болезни и рака желудка. Эти выдающиеся открытия финских ученых позволили определить повреждающий эффект НР на слизистую желудка и сформировали основу для создания «ГастроПанель». Основой создания диагностической панели «ГастроПанель» стали многолетние исследования проблемы хронического гастрита и связанных с ним заболеваний желудка, проведенные финскими учеными совместно с профессором Michael Samloff, а также инновационные работы профессора Osmo Suovaniemi в области микропланшетного анализа, которые стали настолько широко и интенсивно применяться, начиная с 70-х годов, что вошли в мировые стандарты лабораторной практики. Эти инновационные работы, помимо всего, вылились в массовое и быстрое развитие нерадиоактивной микропланшетной иммуноферментной методики, на которой и базируется «ГастроПанель». Заключение и вывод: 1.Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки относится к распространенным заболеваниям желудочно-кишечного тракта. Литературные данные указывают на высокий процент больных во всех странах. В течение всей жизни этой болезнью страдает до 20% взрослого населения. В индустриально развитых странах язвенной болезнью страдает 6-10% взрослого населения, при этом преобладает дуоденальная язва по сравнению с желудочной. 2.Факторами, способствующими возникновению язвенной болезни, являются различные нарушения со стороны нервной системы,инфицирование хеликобактериями, для ряда больных может иметь значение наследственное предрасположение, а также нервно-психическое перенапряжение, погрешности в питании, злоупотребление алкоголем, острой пищей, хронические заболевания желудочно-кишечного тракта и другие факторы. 3.В настоящее время принято считать, что язвенная болезнь желудка и 12-персной кишки развивается вследствие нарушения равновесия между факторами агрессии желудочного сока и факторами защиты слизистой оболочки желудка и 12-перстной кишки в сторону преобладания факторов агрессии. Под воздействием различных этиологических факторов происходит нарушение нейроэндокринной регуляции секреторной, моторной, инкреторной функций желудка и двенадцатиперстной кишки с повышением активности парасимпатического отдела вегетативной нервной системы. 4. Комплексное лечение и реабилитация больныхс язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки предусматривают: медикаментозное лечение, диетотерапию, физио- и гидротерапию, питье минеральной воды, ЛФК, лечебный массаж и другие лечебные средства. Противоязвенный курс включает в себя также устранение факторов, способствующих рецидиву болезни, предусматривает оптимизацию условий труда и быта, категорическое запрещение курения и употребления алкоголя, запрещение приема лекарственных препаратов, обладающих ульцерогенным эффектом. 5. Применение физических упражнений при заболеваниях желудочно-кишечного тракта позволяет использовать все четыре механизма их лечебного действия: тонизирующего влияния, трофического действия, формирования компенсаций и нормализации функций. ЛФК улучшает или нормализует нервно-трофические процессы и обмен веществ, способствуя восстановлению секреторной, моторной, всасывательной и экскреторной функций пищеварительного канала. 6. Важным лечебным мероприятием является диетотерапия. Лечебное питание у больных язвой желудка необходимо строго дифференцировать в зависимости от стадии процесса, его клинического проявления и сопутствующих осложнений. В основе диетического питания у больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки лежит принцип щажения желудка, то есть создания максимального покоя изъязвленной слизистой оболочки. 7. Для определения эффективности ЛФК проводятся врачебно-педагогические наблюдения за больным, определяющие его состояние, воздействие применяемых упражнений, отдельного занятия, определенного периода лечения. Большое значение имеют также специальные исследования функционального состояния, которые дают объективную оценку больного, его индивидуальных особенностей, адаптации к физической нагрузке. Тест-контроль: 1. КАКИЕ УПРАЖНЕНИЯ ПРОТИВОПОКАЗАНЫ В 1-ОМ ПЕРИОДЕ (ПОСТЕЛЬНЫЙ РЕЖИМ) ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ: а) упражнения для брюшного пресса б) упражнения с подниманием рук вверх и разгибанием туловища в) вращения в плечевых суставах г) приведение кистей к плечам, поднимание рук вверх 2. КАКОВА ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ РЕАБИЛИТАЦИИ В РЕАБИЛИТАЦИОННОМ ЦЕНТРЕ ПРИ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ: а) 24-26 дней б) 14-20 дней в) 20-30 дней г) 14 дней 3. ОСНОВНЫЕ ФОРМЫ ЛФК: а) бег на длинные дистанции б) утренняя гигиеническая гимнастика, лечебная гимнастика в) самостоятельные занятия, прогулки на свежем воздухе, лечебная ходьба г) прыжки в длину 4. СРОКИ НАЗНАЧЕНИЯ ЛФК: а) через 20-26 дней б) через 10-12 дней в) через 30-35 дней г) через 3-4 месяца 5. КАКИЕ СУЩЕСТВУЮТ ДВИГАТЕЛЬНЫЕ РЕЖИМЫ: а) постельный двигательный режим б) палатный двигательный режим в) свободный двигательный режим г) пассивный постельный двигательный режим 6. ИЗ КАКИХ ЧАСТЕЙ СОСТОИТ КОМПЛЕКС ЛФК: а) подготовительная (вводная) часть б) промежуточная часть в) основная часть г) заключительная часть 7. СПОСОББЫ ДОЗИРОВКИ НАГРУЗКИ В ЛФК: а) исходное положение б) величина и число мышечных групп, участвующих в упражнениях в) амплитуда движения г) число повторений отдельных упражнений д) темп выполнения упражнений е) ритм выполнения упражнений ж) последовательность выполнения упражнений 8. МЕХАНИЗМЫ ЛЕЧЕБНОГО ДЕЙСТВИЯ ЛФК: а) тонизирующее влияние б) трофическое действие в) тормозящее действие г) формирование компенсаций д) нормализация функций Эталоны ответов: 1. а, б 2. г 3. б, в 4. а 5. а, б, в 6. а, в, г 7. а, б, в, г, д, е 8. а, б, г, д Ситуационная задача: Больной С., 44 года. Диагноз: язвенная болезнь желудка и ДПК. 1. С какого дня можно назначить ЛФК больному? 2. Какие упражнения противопоказаны в 1-ом периоде язвенной болезни (постельный режим)? 3. Какие специальные упражнения рекомендуются больному в период ремиссии? Эталоны ответов: 1. С 20-26 дня. 2. Упражнения для брюшного пресса, упражнения с подниманием рук вверх и разгибанием туловища. 3. ЛГ в бассейнах, терренкур на свежем воздухе, спортивные игры.
Список использованной литературы: 1. Lekmed.ru 2. Knowledge.allbest.ru 3. www.bibliofond.ru 4. www.skalpil.ru 5. www.medical-enc.ru 6. Барановский А.Ю. Реабилитация гастроэнтерологических больных в работе терапевта и семейного врача. - СПб: Фолиант, 2001. - 416 с. 7. Епифанов В.А. Лечебная физическая культура и массаж: Учебник. - М.: ГЭОТАР-МЕД, 2004. - 560 с. 8. Ефимова В.М. Введение в гидрокинезотерапию. - Симферополь: Антиква, 2006. - 50 с. 9. Маколкин В.И., Овчаренко С.И. Внутренние болезни: Учебник. - М.: Медицина, 1999. - 592 с. 10. Милюкова И.В., Евдокимова Т.А. Лечебная физкультура / Под ред. Т.А. Евдокимовой. - СПб.: Сова; М.: Изд-во Эксмо, 2003. - С. 427 - 740. 11. Пархотик И.И. Физическая реабилитация при заболеваниях органов брюшной полости. - К.: Олимпийская литература, 2003. - 223 с. 12. Ситель А.Б. Гимнастика для внутренних органов. - М.: Метафора, 2006. - 128 с.
|
