Больная В., 34 года, инвалид II группы (в прошлом крановщица).

Больная В., 34 года, инвалид II группы (в прошлом крановщица).

1) Боли в мелких суставах рук, ног, постоянные разной интенсивности, усиливаются ночью, также утром – воспалит.изменения в самих суставах и околосуставных тканях.

Скованность движенией в этих суставах более 2 часов – значительные структурн.изменения костно – суставного аппарата, атрофия межкостных мышщ.

Сердцебиение – активация симпато – адреналовой системы, нарушение проводимости сердца нарушение ритма – мерцательная аритмия.

Одышка при нагрузках - компенсаторная реакция? Если инспир. – сдавление альвеол, снижение растяжимости; если экспираторн. – обструкция мелких бронхов, затрудняется выдох, повышается внутрилёгочное давление, сдавливаютя бронхиолы, феномен Бернулли (усиливается давление по оси бронха, уменьшается давление по бокам, бронхиолы спадаются); повышение давления в лёгочных капиллярах; застой в МКК.

Из анамнеза: переохлаждение 4 года назад.

Бледно – розовые кожные покровы - анемия, спазм? заболевание крови?

Повышение ЧСС – компенсаторная реакция, приспособительный характер, компенсаторная реакция на снижение снабжения кислородом периферических тканей и снижение сократит. Способности миокарда при недостатке его оксигенации

Смещение левой границы относительной сердечной тупости кнаружи – гипертрофия, дилатация ЛЖ?

Смещение верхней границы относительной сердечной тупости вверх – гипертрофия, дилатация ЛП.

Ослабление 1 тона на верхушке сердца - умньшение скорости сокращения сердечной мышцы в следствие развития дистрофических изменений миокарда при недостатке кислорода, негерметичное смыкание створок АВ – клапана, необычное их положение, резкое замедление сокращения желудочка и подъёма ВЖД при уменьшении сократительной способности миокарда у б – х с СН, значительное замедление сокращения гипертрофированного желудочка.

Систолический шум – регургитация крови из ЛЖ в ЛП; вязкость крови?

Акцент 2 тона над лёгочной артерией – повышение давления в лёгочной артерии; лёгочная гипертензия.

Печень выступает на 1 см из – под края рёберной дуги, край зкруглён – застой в БКК; застой крови в печени.

Увеличение селезёнки – застой в БКК; застой крови в селезёнке.

Пастозность голеней - отёки, задержка жидкости в организме, застой в БКК.

Дефигурация всех мелких суставов кисти – грубые изменеия синовиальной оболочки и периартикулярных тканей - патология мягких тканей за счёт воспалительного отёка синовиальной оболочки, наличие выпота в суставную полость.

Мышечная атрофия межпястных мышц на тыле кисти – воспаление сустава, периф.невропатия.

Ревматоидные узелки – деформация – патология костной ткани в результате деструкции хряща, суставных концов кости.

2) -