Сортировка раненных на этапах эвакуации (определение, виды сорти-ровок).

Сортировочно-эвакуационное отделение МПп развертывается в со­ставе сортировочного поста (СП), площадки специальной обработки, сортировочной площадки, приемно-сортировочнои палатки и эвакуа­ционной.

На СП работает санинструктор-дозиметрист в комплекте защитной одежды с приборами индикации радиационного и химического зара­жения. Он выделяет из поступающего потока тех раненых, которые опасны для окружающих, и направляет их на площадку специальной обработки для выполнения частичной санитарной обработки (заражен­ные РВ, ОВ) или в изолятор (инфекционные больные). Остальные ра­неные направляются на сортировочную площадку (в хорошую погоду) или в приемно-сортировочную палатку.

Приемно-сортировочная палатка рассчитана на размещение 15-20 раненых. Она оборудована специальными шестиместными (станки Павловского) подставками для носилок и скамейками для хо­дячих раненых. Имеется 2 стола — с предметами для оказания меди­цинской помоши (перевязочный материал, инструменты, препараты из комплекта В-2 «Приемно-сортировочный») и для оформления доку­ментации на раненых. В палатке размещаются также умывальник, предметы ухода, продукты питания для раненых.

На сортировочной площадке (в приемно-сортировочнои) работает сортировочная бригада в составе врача, двух медицинских сестер, двух регистраторов, одного-двух звеньев санитаров-носильщиков. В первую очередь осуществляется выборочная сортировка: выделение раненых, нуждающихся в неотложных мероприятиях первой врачебной помощи и в первоочередной эвакуации для оказания неотложной квалифици­рованной хирургической помощи. Внимание обращается на раненых с явлениями асфиксии, с признаками внутреннего кровотечения, с кро­воостанавливающими жгутами, с промокшими кровью повязками. За­тем сортировочная бригада обходит по порядку всех прибывших ране­ных.

Порядок работы сортировочной бригады следующий. Врач осматрива­ет раненого, устанавливает диагноз, принимает сортировочное реше­ние и дает указание медицинской сестре по мероприятиям медицин­ской помощи в сортировочном подразделении. Снимать повязки для уточнения диагноза, который на МПп является сугубо ориентировоч­ным, не следует. Регисфатор к этому времени заполняет паспортную часть первичной медицинской карточки (рисунок), а также по указа­нию врача вписывает туда диагноз ранения и назначенные мероприя­тия первой врачебной помощи. Кроме того, регистратор реализует сор­тировочное решение врача, прикрепляя к раненому соответствующую сортировочную марку. Пока медицинская сестра и регистратор выпол­няют врачебные назначения у осмотренного раненого, врач со второй медицинской сестрой и регистратором осматривает следующего ра­неного. Таким образом, сортировочная бригада последовательно осматри­вает, сортирует и оказывает соответствующую помощь всем поступившим раненым (на сортировку одного раненого отводится в среднем 6 мин).

После завершения сортировки и оказания медицинской помоши в отделении раненые в первую или во вторую очередь доставляются сз- нитарами-носильщиками в перевязочную или эвакуационную — в со­ответствии с решением врача, обозначенным на сортировочной марке.

При внутрипунктовой медицинской сортировке в МПп выделяются следующие группы раненых:

нуждающиеся в неотложных мероприятиях первой врачебной по­мощи (их направляют в перевязочную в первую очередь);

нуждающиеся во врачебных мероприятиях в перевязочной в по­рядке очереди;

нуждающиеся в первоочередной эвакуации для получения неот­ложной квалифицированной хирургической помоши. Это раненые с повреждениями органов живота и таза, сопровождающимися продол­жающимся внутриполостным кровотечением; с проникающими ране­ниями груди и продолжающимся внутриплевральным кровотечением; с черепно-мозговыми ранениями и нарастающим сдавлением головно­го мозга; с анаэробной инфекцией. Сразу после оказания помоши в приемно-сортировочной они направляются в эвакуационную;

легкораненые со сроками лечения до 5 суток — с поверхностны­ми ранами, ссадинами и ушибами мягких тканей, которых направляют в нештатную команду выздоравливающих МПп;

агонирующие раненые, у которых в условиях массовых санитар­ных потерь вынужденно осуществляется выжидательная тактика (обез­боливающие, капельное внутривенное введение инфузионных раство­ров). При стабилизации состояния этим раненым оказывается необхо­димая помощь и производится эвакуация.

На сортировочной площадке по показаниям осуществляется введе­ние обезболивающих. Для профилактики раневой инфекции всем раненым и обожженным вводят внутримышечно антибиотики (500 000-1 000000 ЕД пенициллина), подкожно — 0,5 мл столбнячного анатоксина. Эти препараты вводятся и раненым, которые направляют­ся в перевязочную — для увеличения ее пропускной способности. За­мена импровизированных шин, наложенных ранее, на стандартные шины из комплекта Б-2 («Шины») целесообразна только в случаях, когда иммобилизация была неэффективной. Хорошо наложенные по- лязки тоже не меняют, при промокании — подбинтовывают.

Перевязочная МПп (рис. 2.3) на два перевязочных полевых стола оборудуется в палатке или в приспособленных помещениях с исполь­зованием комплекта В-1 (<■ Перевязочная большая»). Помимо основной перевязочной на оснащении МПп имеется автоперевязочная АП-4, ко­торая обеспечивает неотложную первую врачебную помощь на новом месте при передислокации, служит резервом на случай массового по­ступления раненых.

Кроме перевязочных столов в палатке оборудуются столы для сте­рильных инструментов; для медикаментов, перевязочных материалов и вра1,^бных предметов; для регистратора и оформления документации. В углу размешают подготовленные транспортные шины.

Несмотря на полевые условия, в перевязочной строго соблюдаются правила асептики и антисептики. Медицинский персонал, участвую­щий в операциях, обрабатывает руки 2,4% раствором первомура.

Стол для стерильных инструментов следует накрывать таким обра­зом. чтобы можно было перевозить его, не нарушая стерильности со­держимого С этой целью стол накрывают клеенкой, на нее укладыва­ют фанерный лист, а затем стерильную простыню. Из второй стериль­ной простыни делается двухслойный «конверт», в котором раскладывается простерил изо ванный инструментарий. Сверху стол на­крывается третьей стерильной простыней с прикрепленными к краям бельевыми цапками Инструментами с такого стола можно пользовать- i в течение 12 часов При передислокации стерильный стол на фанер­ном листе свертывают, заворачивают в клеенку, перевязывают бинтом и ь гаком виде перевозят. Стерилизация инструментов производится ь воздушном стерилиза­торе[1] в течение 1 часа при температуре 1803С Резиновые перчатки сте­рилизуются в 4,8% растворе первомура (15 мин) с последующим промы­ванием стерильным 0.9% раствором хлорида натрия. Шовный материал используется фабричною изготовления в специальных ампулах.

После выполнения операции инструменты подвергаются дезинфек­ции, Дезинфекция инструментов и резиновых изделий может осуществ­ляться двумя способами:

й способ — кипячение в 1% содовом растворе в течение 15 мин;

й способ (для режущих инструментов) — замачивание в 4% раство­ре хлорамина на 1 час (или в 4% растворе перекиси водорода на 1,5 ча­са), промывание проточной водой до полного исчезновения запаха, за­мачивание в теплом 0,5% моющем растворе (из 30% перекиси водорода с синтетическим моющим средством) на 15 мин, промывание дистил­лированной водой.

Инъекции и инфузии обеспечиваются стерильными шприцами и системами одноразового использования. Перевязочный материал {бин­ты, вата) поступают в МПп в стерильных упаковках в комплекте Б-1 Автоклавирование заготовленных перевязочными сестрами биксов с бельем производится в учреждениях, оказывающих квалифицирован­ную медицинскую помощь. Перспективным оснащением МПп явля­ются одноразовые наборы для выполнения мероприятии первой вра­чебной помощи (для наложения окклюзионной повязки, для устране­ния напряженного пневмоторакса, для тугой тампонады раны и др.)

В перевязочной работают олин-два врача, медицинская сестра, са­нитарный инструктор и санитар. Работа в перевязочной ведется поточ­ным методом из расчета в среднем по 20 мин на одного раненого в сле­дующем порядке:

Раненого на носилках заносят в перевязочную и ставят носилки на перевязочный стол.

Регистратор зачитывает диагноз из первичной медицинской кар­точки, заполненной при сортировке.

Врач (при необходимости) осматривает раненого, дает распоря­жения о подготовке к выполнению лечебных мероприятий (контроль жгута, новокаиновая блокада и т.д.).

При кровопотере и шоке медицинская сестра по указанию врача устанавливает систему для внутривенной лнфузии и начинает введение плазмозамещающего раствора.

Санитары срезают повязку, разрезают одежду в области раны, об­рабатывают антисептиками кожу в окружности раны.

Медицинская сестра накрывает инструментальный столик стери­льным полотенцем и аподактильно (стерильным пинцетом и корнцан­гом) собирает на него необходимые инструменты со стерильного стола.

"7. Врач при помощи медицинской сестры производит лечебную ма­нипуляцию и переходит к следующему ранен

Сортировочно-эвакуационное отделение состоит из сортировочного поста (СП), сортировочных и эвак\ационных палат, перевязочной для ]егкораненых Отдепение специально!! обработки (осо) развертывается силами и средствами приемно-сортировочного взвода Обшая емкость сортировочно-эвакуационного отделения должна быть достаточной дтя массового приема раненых (не менее 200-250 человек)

Медицинская сортировка посппаюших раненых начинается на сор­тировочном пост\, где выделяется три потока раненых представляю­щих опасность для окружающих, носилочных раненых и раненых спо­собных к самостоятетьному передвижению

СП размещается у въезда на сортировочную площадку, где находит­ся санинструктор-дозиметрист в специальном защитном костюме с приборами радиационной и химическои разведки Он выявляет среди эвакуированных раненых тех, кто имеет загрязнение радиоактивными и отравтяюшими веществами или заражен бактериальными средствами (направляются в осо) Ходячие раненые направляются в «сортировоч­ную для легкораненых», которая развертывается вместе с перевязоч­ной и эвакуационной того же профиля, и все они располагаются на некотором удалении от других палаток сортировочно-эвакуационного отде пени я

Транспорт с носилочными ранеными направляется по «транспорт ной петле» на сортировочную площадку Раненые, прошедшие в осо санитарную обработку, также направляются в соответствующие сорти­ровочные палатки

Сортировочные и эвакуационные палатки для носиточных раненых оборудуются подставками для носилок, в каждой палатке размешаются столы с медикаментами и шприцами, перевязочным материалом Под- готовтены для использования транспортные шины, кислородный инга­лятор, предметы ухода за ранеными

В теплое время года днем медицинскую сортировку лучше проводить на специально оборудованной сортировочной площадке Медицинская сортировка осуществляется сортировочной бригадой в составе врача, двух медицинских сестер и двух регистраторов В штате сортировоч­но-эвакуационного отделения имеется два врача-хирурга, следователь­но силами отделения можно сформировать две сортировочные брига­ды При массовом поступлении раненых к сортировке привлекаются и врачи других отделении (\np\pin анестезиологи-реанимаюлоги rep i певгы)

При постугмении каждой парши раненых, прежде всего в порядке выборочной сортировки выявляют н\ждающи\ся в неотложной помо ши (асфиксия признаки наружного или внутреннего кровотечения наложенный жгут эвентрация органов живота, травматический итп ожоговый шок, анаэробная инфекция) Их незамедлительно направля ют в соответствующие функциональные подразделения — операцион н\ю. перевязочную для тяжелораненых отдезение анестезиологии п реанимации, анаэробную Посое этого проводится медицинская (вн>[ рнпунктовая и эвак\ационно-транспортная) сортировка в порядке оче­реди

Медицинская сортировка осуществляется как правило без снятия повязок — на основании опроса и осмотра раненого (внешний вид со стояние сознания, частота и характер дыхания, пульс, артериальное давление, локализация раны) учета данных первичной медицинскои карточки Медицинская сестра выполняет указания врача регистратор вносит соответствующие записи в книгу учета раненых и первичную медицинскую карточку Результат сортировки обозначается соответст- в\ющеи сортировочной маркой, прикрептяемои к раненому

Одновременно с соргировкои и оказанием помоши v тяжелоране ных лаборантами производится забор крови для определения (по пока заниям) количества эритроцитов гемоглобина, гематокрита леикоци тов группы крови и резус-фактора

Иаправгения внутрипупктовой сортировки раненых в омедб следую щие Раненые, нуждающиеся в неотложных по постных вмешательст вах, направляются в операционную При отсутствии в операционной свободных столов раненые из этой группы, имеющие симптомы шока направляются в палату интенсивной терапии для раненых, а без при знаков шока — в предоперационную Раненные в конечности нуждаю щиеся в неотложной операции и реаниматологическои помощи на правляются соответственно, в перевязочную для тяжелораненых или в палату интенсивной терапии дчя раненых Раненые с признаками ана зробноп инфекции направляются непосредственно в анаэробную пала­ту размешенную в госпитальном отделении Атнирующие раненые направляются в палату проведения симптоматической терапии госпи­тального отделения

В отношении раненых не нуждающихся в квалифицированной хи­рургическои помощи сразу решаются вопросы эвакуационно-транспорт- нои сортировки в какой госпиталь, каким транспортом, в какую очередь и в каком положении должен быть отправлен раненый Эти раненые эвакуируются по назначению непосредственно из сортировочно-эваку- ационного отделения Перед эвакуацией им оказывается первая вра­чебная помошь если она не была оказана ранее либо оказывалась не в поihom объеме

Пагатки дгя обеспечения потока шкораненых оборудуются нарами и скамейками В них размещаются столы с соответствующими медика-

 

 

Медицинская сортировка ходячих раненых осуществляется по типу амбулаюрного приема санитар по очереди поаводит раненых к сют\ врача где ставится диагноз и осуществ [яются необходимые назначе ния В первую очередь выявшют <непрофильных» раненых которых переводят в поток носилочных раненых Сортировка осуществляется преимущественно без снятия повязок Лишь в отдельных случаях гля уточнения диагноза или при необходимости оказания врачебной помо щи (остановка кровотечения замена повязки и др) раненые направля ются в перевязочную для легкораненых В составе госпитального отде ления развертывается палатка для размещения легкораненых со срока­ми лечения до 10 суток Легкораненые со сроками лечения от 10 до 60 суток направляются в ВПГЛР

Операционно-перевязочное отделение развертывается силами и сред ствами олерацлонно перевязочного взвода и отделения анестезиоло гии и реанимации В его составе развертывают операционную с предо перационнои перевязочную с предперевязочнои для тяжелораненых и палату интенсивной терапии для раненых Опершионная перевязоч ная и палаты интенсивной терапии развертываются в палатках УСБ а предоперационная и предперевязочная — в палатках УСТ В отдельной палатке рядом с операшюнно перевязочным отделением размешается рентгеновский кабинет

Операционная предназначена для выполнения сложных преимуше ственно полостных операции (лапаротомии торлкотомии ушивание открытого пневмоторакса операции при повреждениях тазовых орга нов восстановление поврежденных магистральных сосудов ищутации бедра или плеча и др которые выполняются под эндотрахеальным наркозом) В ней работают две хирургические бригады двухврачебного состава Максимальной производительности труда хирурги достигают при поочередной работе каждой хирургической бригады hi 2 операци онных столах Поэтому в операционной при массовом потоке ршеных развертывается 4 операционных стола Пока на одном столе завершает ся вмешательство, на другом \же вводят раненого в наркоз и готовят операционное поле, т е хирурги выпотняют только чисто хир\ргиче скую часть работы Хирургическим инструментарием оперщионнм обеспечивается из комплекта I 8 (<Операционная больш\я>)

В перевязочной для тяжелораненых в зависимости от медико-такти ческой обстановки хирургическая работа может строиться различно При массовом поступлении раненых в ней будут производиться прей мущественно неотложные операции при ранениях конечностей (ампу тации сегментов конечностей по первичным показаниям оперший по поводу кровотечении in поврежденных сос>дов конечностей хирурги ческая обработка обширных и загрязненных ран) Здесь же необходимо будет проводить и наиболее сложные мероприятия первой врачебной помощи раненым, не получившим ее на МПп При поетч тении срлвшпетьно небольшого чиспл раненых а этой перевязочной (как и в операциониои) обьем \ир\ргическон помоши расширяется за счет отсроченных вмешательств В случае поступления раненых с комбинированными химическими и радиационными пора жениями перевязочная может полностью перейти на обработку этич раненых

В перевязочной работают 2~ 3 хирургические бршады, как правило одноврачебного состава В качестве ассистентов используются опера ционные и перевязочные сестры При массовом потоке раненых в пе ревязочнон развертывается 5 столов Инструментами перевязочная для тяжечораненыч обеспечивается из комплектов Г-7 («Операционная ма пая») и В-1 («Перевязочная большая»)

В перспективе предусматривается оснащение этапа оказания квали­фицированном медииинскои помоши допопнительными наборами хи рургических инстр\ментов и приспособпении (аппараты внешней фик сации комппекта КСТ 1), наборы для операции на поврежденных кро веносных сосудах, наборы для дренирования полостей тела и др

Хир\ргические возможности медицинских частей, оказывающих ква тифицированн) ю помощь определяются кошчеством штатных \ир\р гов, их профессиональной подготовленностью, уровнем организации работы и числом операционных столов Опыт работы и расчеты пока зывают. что в омедб можно сформировать 4—6 хирургических бригад оказывающих помощь раненым по скользящему графику 16 часов ра боты 8 часов сна

При массовом поступлении раненых и необходимости сокращения объема хирургическои помощи до минимальною почти все оператив ные вмешательства оказываются сложными трудоемкими и продолжи­тельными Для их проведения необходима работа двухврачебных бри­гад В таких случаях в омедб оптимально создание 4 хирургических бригад (двух двухврачебных и двух одноврачебных), способных в тече­ние 16-часового рабочего дня выполнить SO—60 сложных операции

При отсутствии перегрузки омедб объем хирургическои помощи ра­неным увеличивается за счет отсроченных вмешательств Число хирур­гических бригад может быть увеличено до 5—6, а число операции — до 70-80 за рабочий день

Отделение анестезиологии и реанимации развертывает две падаты интенсивной терапии в палатках УСБ Палата интенсивной терапии дгя раненых развертывается в едином блоке (тройнике) с операционной и предназначается для раненых с травматическим шоком, многие из которых имеют показания к неотложным и срочным операциям Вто рая палата интенсивной терапии развертывается в госпитальном отде- 1ении и предназначена для пораженных с ожоговым шоком, а при отсут­ствии обожженных — для тяжелораненых, нуждающихся в проведении интенсивной терапии на период временной нетранспортабельности В каждой палатке устанавливается до 16 полевых коек или столько же носилок на высоких подставках При массовом поступлении тяжелора­неных этих мест бывает недостаточно, поэтому при развертывании гос-

пигального отделения необходимо предусмотреть развертывание резер­вных палат интенсивной терапии Температура воздуха в палате дол ж на поддерживаться на уровне 23-25° С

Каждая палата интенсивной терапии обеспечивается необходимым имуществом для квалифицированной анестезиологической и реанима­тологической помоши из комплектов LL1-1 («Противошоковый») и АН («Анестезиологический») В оснащение входят аппараты для искусст венной вентиляции легких и наркоза, кислородная станция КИС 2 медицинский кислород в баллонах консервированная кровь и плазмо- заменители, системы для переливания крови и растворов, медикамен­ты В штате отделения состоит четыре врача анестезиолога-реанимато лога, фельдшер по переливанию крови Задачей отдетения является обеспечение обшей анестезии при операциях и осуществпение мер pea нимации и интенсивной герапии В процессе поступления и размеще­ния раненых в палате интенсивной терапии анестезиолог-реанимато­лог прежде всего выявляет нуждающихся в неотложной реаниматоло гической помоши и принимает меры для ее оказания В экстренных случаях раненых можно вводить в наркоз в палате интенсивной тера­пии и затем доставлять в операционную После операции раненые в зависимости от тяжести состояния направляются в палаты интенсив ной терапии или в соответствующие палаты госпитального отдеаенмя

Госпитальной отделение развертывается в составе палаты vweнеяв­ной терапии для обожженных, палаты для симптоматической терапии, госпитальных палат, изоляторов, анаэробной палаты, клиническои па- боратории Оно предназначено для временной госпитализации и уче­ния нетранспортабельных раненых и больных а также Д1Я лечения легкораненых со сроками выздоровления до 10 суток В штате отдепе­ния имеется два врача-терапевта Они совместно с хирургами и анесте­зиологами осуществляют лечение временно нетранспортабельных ра неных, принимают участие в медицинском сортировке раненых

В настоящее время разработаны и проходят полевые испытания обитаемые кузова-контейнеры постоянного и переменного объемов в ком­бинации с каркасными и надувными палатками для развертывания опе- рационно-реанимационных отделении попевых лечебных учреждений Операционно-реанимационные комплексы могут обеспечить возмож­ность проведения 60-72 оперативных вмешательств (из них до 48 — под общей анестезиеи) и реаниматологическом помощи 12-16 ране­ным в сутки Оснащение этапов медицинской эвакуации этими совре­менными средствами развертывания позволяет повысить мобильность и создает оптимальные условия для работы медицинского персонала и размещения раненых в полевых условиях (рис 2 6, 2 7)

Сроки госпитализации временно нетранспортабельных раненых в омедб зависят от локализации и тяжести ранения характера перене­сенной операции и течения травматической болезни В зависимости от состояния поврежденных органов и тканей, эвакуация автомобильным транспортом возможна

при ранениях черепа и головного мозга — на 1—2-е сутки (отсут­ствие сознания не является противопоказанием для эвакуации):

при ранениях груди — на 3-4-е сутки после дренирования плев­ральной полости либо торакотомии, до развития гнойно-инфекцион- ных осложнении; при других повреждениях срок эвакуации определя­ется общим состоянием и может быть сокращен;

при ранениях живота — не ранее 8—10-х суток после лапарото- мии с целью предупреждения эвентрации органов;

при повреждении магистральных сосудов и временном их проте­зировании эвакуация осуществляется в срочном порядке после стаби­лизации состояния раненых;

при ранениях позвоночника и спинного мозга показания к эвакуа­ции оцениваются по общему состоянию; в среднем она возможна на 1—2-е сутки; перед эвакуацией необходимо обеспечить постоянную ка­тетеризацию мочевого пузыря: эвакуация осуществляется на щите;

при ранениях таза эвакуация осуществляется на 3-4-е сутки до развития гнойно-инфекционных осложнений; дренажные трубки не удаляются, при переломах костей таза (если не производилось наложе­ние аппарата КСТ-1) иммобилизация осуществляется на шине // И Дерябина:

при ранениях конечностей эвакуация осуществляется на 2-е сутки (после ампутаций — на 2-3-и сутки); иммобилизация производится та­бельными шинами, укрепленными гипсовыми кольцами

 

При эвакуации авиационным транспортом показания к ней расши­ряются. сроки временной нетранспортабельности раненых сокращают­ся до 2 суток

Дальнейшая эвакуация раненых с этапа оказания квалифицированно» хирургической помощи осуществляется по назначению в соответству­ющие специализированные госпитали.

Специализированная хирургическая помошь — это комплекс диагнос­тических, хирургических и реаниматологических мероприятий, проводи­мых в отношении раненых и пораженных с применением сложных мето­дик, использованием специального оборудования и оснащения в соответст­вии с характером, профилем и тяжестью ранения (поражения, заболевания). Специализированная хирургическая помошь оказывается врачами-специалистами в специализированных военных полевых гос­питалях (отделениях госпиталей).

В условиях крупномасштабно»! воины специализированная хирур­гическая помошь оказывается в госпитальных базах (см. рис. 2.2).

Госпитальная база (ГБ) предназначена для оказания специализиро­ванной медицинской помоши раненым, их лечения в пределах уста­новленных сроков, а также для подготовки раненых, подлежащих лече­нию за пределами фронта, к эвакуации.

Госпитальная база имеет в своем составе управление, в которое вхо­дят ведущие специалисты ГБ (в том числе, ведущий хирург и ведущий анестезиолог-реаниматолог), и военные полевые госпитали, гле оказы­вается специализированная хирургическая помощь.

два военных попевых сортировочных госпиталя (ВПСГ) по 300 коек,

—- военный потевон немрохирургическии госпиталь (ВПНчГ) на 300 коек,

военный потевои торако гбдоминальныи госпиталь (ВПТАГ) на 300 коек,

два военных лотевых травматологических госпиталя (ВПТрГ) по 100 коек,

три военных по it вы х общехирургических госпиталя (ВПХГ) по 300 коек

два военных полевых многопрофильных госпиталя (ВПМГ) — по 300 коек

два военных потевых юспиталя для легкораненых (ВПГЛР) — по 750 коек,

военный полевой ожоговый госпиталь (ВПОжГ) на 300 коек

В составе каждой ГБ имеется также отряд специализированной ме­дицинской помоши (осмп), в который входят группы медицинского \сгпения, в том числе семь — хирургического профиля неирохирурги- ческая, торакоабдоминальная, общехирургическая, ангиохирургиче- ская, травматологическая ожоговая, гинекологическая

В работе госпитальных баз хсловно выделяются два перпода пер­вый — период запо1нения и первичнои обработки раненых, второй — пе­риод танового ючения Эта периодизация не абсолютна, поскольку по­ступление раненых продолжается постоянно, однако по организацион­ным принципам эти периоды существенно различаются Организация работы ГБ в период заполнения строится на основе внутрипунктовой сортировки, в ходе которой выделяются раненые нуждающиеся в не­отложной помощи Это могут быть раненые, получившие квалифици­рованную медицинскую помощь, но отяжелевшие при транспортиров­ке вследствие развития осложнений, или раненые, доставленные непо­средственно с передовых этапов медицинской эвакуации и требующие неотложной хирхршческой или реаниматологической помоши В по­следующем, по мере перехода к плановой работе, последовательно осу- шесгвпяются отсроченные и плановые вмешательства реконструктив- но-восстановительного характера

Сроки лечения раненых в госпитальных базах составляют до 60 су­ток При этом >же с 3-5-х суток начинается эвакуация раненых из ГБ с целью ее высвобождения Раненые со сроком лечения, превышаю­щим установленные для госпитальных баз нормативы, подлежат эваку­ации в тыловые госпитали Министерства здравоохранения (ТГМЗ), где долечиваются до окончательного определения исходов Эвакуируются в ТГМЗ и раненые, негодные к военной службе

Работа в госпитальных базах требует высокой квалификации персо­нала и правильной организации лечебно-диагностического процесса При этом каждый из специализированных госпиталей имеет свои функции и особенности в оказании специализированной хпрутническои помоши раненым

Военный полевой сортировочный госпиталь (ВПСГ) Этот юспигаль развертывается в первую очередь и располагается «на входе» в госпита­льную базу Задачами ВПСГ являются медицинская сортировка ране­ных, поступающих в госпитальную базу без эвакуационного предназ начения, оказание им неотложной медицинской помощи перед даль­нейшей эвакуацией в соответствующий специализированный госпиталь, проведение неотложных операций раненым, отяжелевшим при эвакуации, временная госпитализация нетранспортабельных ране ных

В период заполнения ГБ на путях, ведущих к ВГ1СГ за счет его лич­ного состава организуется один-два медицинских распределите 1ьных поста в составе врача, 2 медицинских сестер 3-4 санитаров Сортиров ка на этих постах проводится прямо на машинах Выделяются ране ные, не имеющие эвакуационного предназначения которые направо юте я в сортировочный госпиталь а все остальные — непосредственно в специализированные госпитали по профилю ранения

В ВПСГ медицинская сортировка проводится в двух сортировоч- но-эвакуационных отделениях для носилочных и ходячих раненых (за сутки сортировка может быть произведена 1200 раненым), а оказание неотложной помоши — в операционной хирургического отдепения (до 35 операции в сутки) Военный полевой неирохирургическии госпиталь (ВПНхГ) предназначен для оказания специализированной хирургической помоши и лечения при ранениях черепа и позвоночника глаз челюстно лицевом области JlOP-органов Контингент раненых, поступающих в этот госпитгть очень сложен, а их внутрипунктовая сортировка требует специальных диагностических приемов Поэтому помимо приемно сортировочного отделения здесь развертывается диагностическое отделение в составе диагностической палаты, диагностической перевязочной на 4-5 сто лов, рентгеновского кабинета и лаборатории В перевязочной диагнос тического отделения осуществляются диагностика повреждении со снятием повязок, хирургическая обработка ран мягких тканей черепа и ран другой локализации у раненных в голову, а также неотпожные хи­рургические вмешательства на других областях тела при сочетлнныч ранениях (либо у ошибочно поступивших в госпиталь непрофитьных раненых) При оказании специализированной хирургической помощи основная нагрузка ложится на неирохирургов, так как раненые нейрохирургического профиля обычно составляют более 60% поступив ших в этот госпиталь Для оказания специализированной хир\ргическок помощи в госпитале работают неирохирурги, челюстно тицевые \ир\р ги, офтальмологи, оториноларингологи, невропатолог общие хирурги анестезиологи-реаниматологи Помимо общехирургических комплек тов госпиталь оснащен нейрохирургическими, офтальмологическими оториноларингологическими, челюстно-лицевыми комплектами, спе- шильными приборами и аппаратами. В операционных ВПНхГ может выполняться ло 100 операции в сутки.

Военный полевой торакоабдоминальный госпиталь (ВИТАГ) пред­назначен для оказания специализированной хирургическои помощи и лечения раненых с проникающими ранениями груди и живота, а также с закрытыми повреждениями органов груди, живота и таза. Преобладают обычно раненные в грудь, составляющие до 65%, поэ­тому в госпитале развертывается два отделения для раненных в грудь и одно — для раненных в живот. В современной воине следует ожи­дать увеличения оперируемости раненых в данном госпитале в связи с вынужденным сокращением объема помощи на этапе оказания квалифицированной помощи (в сутки в ВПТАГ может выполнять­ся до 70-75 операций). Раненые, поступающие в этот госпиталь, характеризуются особой тяжестью состояния, высокой частотой послеоперационных осложнений, поэтому предусматривается раз­вертывание палат для раненых с кишечными, мочевыми свищами, инфекционными осложнениями ранении. Специализированную хи­рургическую помощь в госпитале оказывают, помимо общих хирургов и анестезиолоюв-реаниматологов. торакоабдоминальные хирурги, уролог и гинеколог со специальными комплектами, приборами и ап­паратах! и.

Военный полевой травматологический госпиталь (ВПТрГ) предназна­чен для оказания специализированной хирургической помощи и лече­ния раненых с переломами длинных костей и повреждением крупных суставов. Развертывание госпиталя осуществляется с учетом того, что среди поступающего контингента — раненых с переломами костей бу­дет 70-75%, а с повреждениями суставов — 25-30%. В госпитале раз­вертывается приемно-сортировочное отделение, операционно-перевя- зочное отделение с гипсовальнеи и сушилкой, три травматологических отделения, отделение раневой инфекции, Хирургические возможности ВПТрГ — до 150 операции в сутки

Военный полевой хирургический госпиталь (ВПХГ) предназначен для оказания специализированной хирургическои помощи и лечения ране­ных с обширным повреждением мягких тканей, с переломами костей дистальных сегментов конечностей (кроме переломов длинных костей и повреждений крупных суставов), с заживающими культями после ампутаций конечностей, а также с обширными поверхностными (пло­щадью более 40% поверхности гела) или глубокими (более 10%) ожога­ми. Развертывается в составе приемно-сортировочного, операцион- но-перевязочного, хирургического, травматологического и ожогового отделении, а также отделения раневой инфекции. В операционной ВПХГ может производиться до 100 операций в сутки. При усилении ВПХГ соответствующими группами медицинского усиления из состава осмп. госпиталь может использоваться в качестве специализированно­го (нейрохирургического, торакоабдоминального, травматологического либо ожогового)

Военный полевой многопрофильный госпиталь (ВПМ!) В BIIMI по­ступают пораженные с комбинированными радиационными пораже­ниями (КРП) средней и тяжелой степени (более 2 Гр). Исключением являюIся пораженные с КРП, имеющие ранения профиля нейрохирур­гического госпиталя, которые поступают в ВПНхГ. Содержание и спе­цифику работы госпиталя определяют три основных лечебных отделе­ния. Первое хирургическое отделение предназначено для лечения по­раженных с КРП, у которых ведущей является механическая травма. В отделении развертывают операционную, перевязочную, палату ин­тенсивной терапии, госпитальные палаты, Аналогичное второе хирур­гическое отделение предназначено для пораженных с КРП, у которых ведущим является ожог. Третье отделение — терапевтическое, оно предназначено для пораженных с КРП, у которых ведущим является лучевое поражение. В операционных ВПМГ может производиться до 70 операций в сутки.

Военный полевой госпиталь для легкораненых (ВПГЛР), Предназначен для оказания специализированной хирургической помоши легкоране­ным п их последующего лечения до полного выздоровления, медицин­ской реабилитации и возвращения в строи. ВПГЛР развертывается в составе приемно-сортнровочного отделения, центрального операцион­ного блока, хирургического отделения, двух травматологических отде­лений, ожогового отделения, терапевтического отделения, психоневро­логического отделения, гинекологического отделения, кожно-венеро- логического отделения, стоматологического отделения, физиотерапевтического отделения; отделений лечебной физкультуры и функциональной диаг ностики. Штатная емкость ВПГЛР составляет 750 мест. Организация работы ВПГЛР построена таким образом, что только 30% раненых находятся на стационарном лечении и размешены на госпитальных койках. Оста­льные легкораненые проходят воинскую (профессиональную) реабили­тацию в казармах под руководством инструкторов — строевых офице­ров и сержантов, одновременно получая амбулаторное лечение в соот­ветствующих отделениях госпиталя. При хирургическом лечении легкораненых допустимо более широкое