Головна сторінка Випадкова сторінка КАТЕГОРІЇ: АвтомобіліБіологіяБудівництвоВідпочинок і туризмГеографіяДім і садЕкологіяЕкономікаЕлектронікаІноземні мовиІнформатикаІншеІсторіяКультураЛітератураМатематикаМедицинаМеталлургіяМеханікаОсвітаОхорона праціПедагогікаПолітикаПравоПсихологіяРелігіяСоціологіяСпортФізикаФілософіяФінансиХімія |
посвященного памяти Мастера спорта СССР Калугина В.Ф.Дата добавления: 2015-10-19; просмотров: 444
Основной показатель углеводного обмена — уровень глюкозы в плазме крови. Поскольку глюкоза равномерно распределяется между плазмой и форменными элементами, её количество можно определять в цельной крови, а также в плазме и сыворотке крови. Нормальные значения глюкозы в плазме крови, взятой натощак, составляют 3,3–5,5 ммоль/л (для лиц в возрасте до 50 лет) и 4,4–6,2 ммоль/л (для лиц старше 50 лет). Повышение концентрации глюкозы более 6,2 ммоль/л называют гипергликемией, а её снижении менее 3,3 ммоль/л — гипогликемией. Снижение содержания глюкозы плазмы крови менее 2,7 ммоль/л или её увеличение более 22 ммоль/л может приводить к развитию, соответственно, гипо- или гипергликемической комы. Глюкозурия обычно появляется при уровне глюкозы плазмы крови более 10 ммоль/л. Причины гипергликемии: - Сахарный диабет 1-го или 2-го типа (недостаточная продукция инсулина или толерантность тканей к этому гормону). - Заболевания гипофиза, сопровождающиеся повышенной секрецией соматотропного гормона и АКТГ (опухоли гипофиза, болезнь Иценко–Кушинга, акромегалия). - Заболевания надпочечников, сопровождающиеся с усиленной продукцией катехоламинов или глюкокортикоидов (феохромоцитома и др.). - Заболевания поджелудочной железы (острый и хронический панкреатит, опухоль поджелудочной железы). - Побочное действие некоторых лекарственных средств (глюкокортикоиды, левотироксин натрия, препараты АКТГ, эпинефрин, эстрогены, индометацин, большие дозы никотиновой кислоты, тиазидные диуретики, этакриновая кислота, фуросемид и др.). - Преходящая физиологическая гипергликемия (приём пищи, богатой легкоусвояемыми углеводами, интенсивные физические упражнения, значительное эмоциональное напряжение, стресс). - Тиреотоксикоз. Причины гипогликемии: - Передозировка инсулина или сахароснижающих препаратов у больных сахарным диабетом. - Ульцерогенные аденомы поджелудочной железы, развивающиеся из бета-клеток островков Лангерганса (синдром Золлингера–Эллисона). - Интоксикации (тяжёлые отравления мышьяком, хлороформом, этанолом и др.), протекающие с угнетением функции печени, в том числе с нарушением процессов гликогенеза и глюконеогенеза. - Заболевания эндокринных органов (Аддисонова болезнь, гипотиреоз, гипопитуитаризм и др.). - Опухоли различной локализации (рак надпочечников, рак желудка, фибросаркома, первичный рак печени). - Заболевания, сопровождающиеся нарушением всасывания углеводов в кишечнике (энтериты, последствия гастрэктомии, панкреатическая диарея и др.). - Алиментарная гипогликемия (длительное голодание). Гликозилированный гемоглобин представляет собой гемоглобин, нековалентно связанный с глюкозой. Небольшая часть гемоглобина гликозилируется и в норме, при СД она может быть значительно повышена. Содержание гликозилированного Hb характеризует средний уровень концентрации глюкозы в крови на протяжении относительно длительного промежутка времени, соизмеримого со сроком жизни молекулы Hb в эритроците (около 3–4 мес). В норме содержание гликозилированного Hb по реакции с тиобарбитуровой кислотой составляет 4–6 молярных %. Этот показатель используют при подборе лечения у больных сахарным диабетом и оценке степени его компенсации. С-пептид – это белковый остаток, который высвобождается в кровь при отщеплении от молекулы проинсулина. По уровню С-пептида в крови можно косвенно судить об инсулинсекретирующей способности бета-клеток поджелудочной железы. С-пептид из кровотока печенью не удаляется и имеет большее по сравнению с инсулином время полужизни в крови (около 30 мин). Кроме того, он не связывается клеточными рецепторами на периферии. Поэтому определение уровня С-пептида является более надежным тестом для оценки функции инсулярного аппарата. Уровень С-пептида сыворотки: 1,4–2,2 мкг/л.
52. Оценка результатов биохимических исследований: общий белок и белковые фракции, С-реактивный белок, ревматоидный фактор.
Взятие крови для биохимического исследования производят из вены утром натощак, в экстренной ситуации — в любое время. Содержание общего белка в сыворотке крови у здорового человека находится в пределах от 65 до 85 г/л, альбумина — от 36 до 50 г/л. Нормальные значения белковых фракций в сыворотке крови (по В.В. Меньшикову):
Имеет значение также расчёт альбумино-глобулинового коэффициента, который в норме составляет 1,2–1,3. Снижение уровня белка наблюдают при патологии печени и почек. Наиболее важные клинические последствия гипопротеинемии любого происхождения: - похудание, вплоть до кахексии; - анемия; - гипопротеинемические отёки (при снижении уровня альбумина сыворотки крови <20 г/л); - нарушение функции различных органов и систем. Изменения значений белковых фракций: - Наиболее частые причины увеличения содержания α-глобулинов — острые воспалительные заболевания, сопровождающиеся значительным повреждением и распадом тканей. - Увеличение содержания β-глобулинов (особенно при сочетании с гипергаммаглобулинемией) чаще свидетельствует об активации иммунной системы организма у больных с разнообразными острыми или хроническими заболеваниями внутренних органов, хотя необходимо учитывать возможность влияния гиперлипопротеинемии, особенно у больных с атеросклерозом, сахарным диабетом, гипотиреозом и нефротическим синдромом. - Увеличение содержания γ-глобулинов может быть также обусловлено значительной активацией иммунной системы или так называемыми парапротеинемиями (миеломной болезнью или макроглобулинемией Вальденстрема). - Уменьшение содержания α-глобулинов чаще может быть связано с тяжёлыми деструктивными процессами в печени, протекающими с нарушениями синтеза белка. - Гипогаммаглобулинемия свидетельствует о наличии иммунодефицитного состояния, вызванного истощением иммунной системы организма при длительных хронических заболеваниях, долговременным лечением цитостатиками, иммунодепрессантами, глюкокортикоидами и лучевыми воздействиями. - Избыточная потеря белка организмом (энтериты, массивные ожоги, нефротический синдром), помимо гипоальбуминемии, может сопровождаться уменьшением содержания γ-глобулинов. С-реактивный белок — белок острой фазы, в низких концентрациях циркулирует в крови здоровых пациентов. С-реактивный белок стимулирует фагоциты, участвует в запуске системы комплемента, является самым ранним индикатором воспаления. Нормальные значения С-реактивного белка в сыворотке крови < 5 мг/л. Уровень С-реактивного белка > 10 мг/л является индикатором воспалительного процесса. Наиболее значительное увеличение концентрации СРБ выявляют при бактериальных, системных грибковых и вирусных инфекциях; туберкулёзе; ревматических заболеваниях (РА, системных васкулитах, болезни Крона, ОРЛ); некрозах (инфаркт миокарда), метастазах опухолей, остром панкреатите; травмах (хирургические вмешательства, ожоги, переломы); злокачественных новообразованиях (лимфомах, карциномах, саркомах). Ревматоидные факторы — аутоантитела IgM-, IgA- и IgG-классов, реагирующие с Fc-фрагментом IgG. Наибольшее значение в клинической практике имеет определение IgM РФ. Стандартными методами определения IgM РФ считают реакцию агглютинации сенсибилизированных IgG частиц латекса (латекс-тест) или эритроцитов барана (реакция Ваалер-Роуза), нефелометрию и ИФА. ИФА имеет наиболее высокую диагностическую чувствительность и специфичность по сравнению с другими методами тестирования РФ, так как позволяет выявлять одновременно IgM, IgA и IgG РФ. Нормальный уровень IgM РФ при тестировании сывороток с помощью латекс-агглютинации составляет < 1:40, при нефелометрии <15 МЕ/мл, при ИФА <20 МЕ/мл. У здоровых лиц частота обнаружения IgM РФ не превышает 3-5%, увеличивается с возрастом до 10-30%. Положительные результаты определения IgM РФ в сыворотке крови служат диагностическим критерием ревматоидного артрита (РА). Диагностическая чувствительность IgM РФ составляет 50-90%, диагностическая специфичность — 80-93%, предсказательная ценность положительных результатов (ПЦПР) — 24-84%, предсказательная ценность отрицательных результатов (ПЦОР) — 75,2-89%. IgM РФ чувствительный, но недостаточно специфичный маркёр для диагностики РА, так как его обнаруживают в сыворотках и при других ревматических заболеваниях, хронических инфекциях, болезнях лёгких, злокачественных новообразованиях, первичном билиарном циррозе и в пожилом возрасте.
|