Студопедія
рос | укр

Головна сторінка Випадкова сторінка


КАТЕГОРІЇ:

АвтомобіліБіологіяБудівництвоВідпочинок і туризмГеографіяДім і садЕкологіяЕкономікаЕлектронікаІноземні мовиІнформатикаІншеІсторіяКультураЛітератураМатематикаМедицинаМеталлургіяМеханікаОсвітаОхорона праціПедагогікаПолітикаПравоПсихологіяРелігіяСоціологіяСпортФізикаФілософіяФінансиХімія






посвященного памяти Мастера спорта СССР Калугина В.Ф.


Дата добавления: 2015-10-19; просмотров: 444



 

Основной показатель углеводного обмена — уровень глюкозы в плазме крови. Поскольку глюкоза равномерно распределяется между плазмой и форменными элементами, её количество можно определять в цельной крови, а также в плазме и сыворотке крови.

Нормальные значения глюкозы в плазме крови, взятой натощак, составляют 3,3–5,5 ммоль/л (для лиц в возрасте до 50 лет) и 4,4–6,2 ммоль/л (для лиц старше 50 лет). Повышение концентрации глюкозы более 6,2 ммоль/л называют гипергликемией, а её снижении менее 3,3 ммоль/л — гипогликемией.

Снижение содержания глюкозы плазмы крови менее 2,7 ммоль/л или её увеличение более 22 ммоль/л может приводить к развитию, соответственно, гипо- или гипергликемической комы. Глюкозурия обычно появляется при уровне глюкозы плазмы крови более 10 ммоль/л.

Причины гипергликемии:

- Сахарный диабет 1-го или 2-го типа (недостаточная продукция инсулина или толерантность тканей к этому гормону).

- Заболевания гипофиза, сопровождающиеся повышенной секрецией соматотропного гормона и АКТГ (опухоли гипофиза, болезнь Иценко–Кушинга, акромегалия).

- Заболевания надпочечников, сопровождающиеся с усиленной продукцией катехоламинов или глюкокортикоидов (феохромоцитома и др.).

- Заболевания поджелудочной железы (острый и хронический панкреатит, опухоль поджелудочной железы).

- Побочное действие некоторых лекарственных средств (глюкокортикоиды, левотироксин натрия, препараты АКТГ, эпинефрин, эстрогены, индометацин, большие дозы никотиновой кислоты, тиазидные диуретики, этакриновая кислота, фуросемид и др.).

- Преходящая физиологическая гипергликемия (приём пищи, богатой легкоусвояемыми углеводами, интенсивные физические упражнения, значительное эмоциональное напряжение, стресс).

- Тиреотоксикоз.

Причины гипогликемии:

- Передозировка инсулина или сахароснижающих препаратов у больных сахарным диабетом.

- Ульцерогенные аденомы поджелудочной железы, развивающиеся из бета-клеток островков Лангерганса (синдром Золлингера–Эллисона).

- Интоксикации (тяжёлые отравления мышьяком, хлороформом, этанолом и др.), протекающие с угнетением функции печени, в том числе с нарушением процессов гликогенеза и глюконеогенеза.

- Заболевания эндокринных органов (Аддисонова болезнь, гипотиреоз, гипопитуитаризм и др.).

- Опухоли различной локализации (рак надпочечников, рак желудка, фибросаркома, первичный рак печени).

- Заболевания, сопровождающиеся нарушением всасывания углеводов в кишечнике (энтериты, последствия гастрэктомии, панкреатическая диарея и др.).

- Алиментарная гипогликемия (длительное голодание).

Гликозилированный гемоглобин представляет собой гемоглобин, нековалентно связанный с глюкозой. Небольшая часть гемоглобина гликозилируется и в норме, при СД она может быть значительно повышена. Содержание гликозилированного Hb характеризует средний уровень концентрации глюкозы в крови на протяжении относительно длительного промежутка времени, соизмеримого со сроком жизни молекулы Hb в эритроците (около 3–4 мес). В норме содержание гликозилированного Hb по реакции с тиобарбитуровой кислотой составляет 4–6 молярных %. Этот показатель используют при подборе лечения у больных сахарным диабетом и оценке степени его компенсации.

С-пептид – это белковый остаток, который высвобождается в кровь при отщеплении от молекулы проинсулина. По уровню С-пептида в крови можно косвенно судить об инсулинсекретирующей способности бета-клеток поджелудочной железы. С-пептид из кровотока печенью не удаляется и имеет большее по сравнению с инсулином время полужизни в крови (около 30 мин). Кроме того, он не связывается клеточными рецепторами на периферии. Поэтому определение уровня С-пептида является более надежным тестом для оценки функции инсулярного аппарата.

Уровень С-пептида сыворотки: 1,4–2,2 мкг/л.

 

52. Оценка результатов биохимических исследований: общий белок и белковые фракции, С-реактивный белок, ревматоидный фактор.

 

Взятие крови для биохимического исследования производят из вены утром натощак, в экстренной ситуации — в любое время.

Содержание общего белка в сыворотке крови у здорового человека находится в пределах от 65 до 85 г/л, альбумина — от 36 до 50 г/л.

Нормальные значения белковых фракций в сыворотке крови (по В.В. Меньшикову):

 

Белковые фракции Содержание белковых фракций, % (допустимые изменения)
Электрофорез на плёнках из ацетата целлюлозы Электрофорез на бумаге
Окраска пунцовым С Окраска бромфеноловым синим
Альбумин 52 (46,9–61,4) 58 (53,9–62,1) 50–70
α1-Глобулины 3,3 (2,2–4,2) 3,9 (2,7–5,1) 3–6
α2-Глобулины 9,4 (7,9–10,9) 8,8 (7,4–10,2) 9–15
β-Глобулины 14,3 (10,2–18,3) 13,0 (11,7–15,3) 8–18
γ-Глобулины 21,4 (17,6–25,4) 18,5 (15,6–21,4) 15–25

 

Имеет значение также расчёт альбумино-глобулинового коэффициента, который в норме составляет 1,2–1,3.

Снижение уровня белка наблюдают при патологии печени и почек. Наиболее важные клинические последствия гипопротеинемии любого происхождения:

- похудание, вплоть до кахексии;

- анемия;

- гипопротеинемические отёки (при снижении уровня альбумина сыворотки крови <20 г/л);

- нарушение функции различных органов и систем.

Изменения значений белковых фракций:

- Наиболее частые причины увеличения содержания α-глобулинов — острые воспалительные заболевания, сопровождающиеся значительным повреждением и распадом тканей.

- Увеличение содержания β-глобулинов (особенно при сочетании с гипергаммаглобулинемией) чаще свидетельствует об активации иммунной системы организма у больных с разнообразными острыми или хроническими заболеваниями внутренних органов, хотя необходимо учитывать возможность влияния гиперлипопротеинемии, особенно у больных с атеросклерозом, сахарным диабетом, гипотиреозом и нефротическим синдромом.

- Увеличение содержания γ-глобулинов может быть также обусловлено значительной активацией иммунной системы или так называемыми парапротеинемиями (миеломной болезнью или макроглобулинемией Вальденстрема).

- Уменьшение содержания α-глобулинов чаще может быть связано с тяжёлыми деструктивными процессами в печени, протекающими с нарушениями синтеза белка.

- Гипогаммаглобулинемия свидетельствует о наличии иммунодефицитного состояния, вызванного истощением иммунной системы организма при длительных хронических заболеваниях, долговременным лечением цитостатиками, иммунодепрессантами, глюкокортикоидами и лучевыми воздействиями.

- Избыточная потеря белка организмом (энтериты, массивные ожоги, нефротический синдром), помимо гипоальбуминемии, может сопровождаться уменьшением содержания γ-глобулинов.

С-реактивный белок — белок острой фазы, в низких концентрациях циркулирует в крови здоровых пациентов. С-реактивный белок стимулирует фагоциты, участвует в запуске системы комплемента, является самым ранним индикатором воспаления. Нормальные значения С-реактивного белка в сыворотке крови < 5 мг/л. Уровень С-реактивного белка > 10 мг/л является индикатором воспалительного процесса. Наиболее значительное увеличение концентра­ции СРБ выявляют при бактериальных, системных грибковых и вирусных инфекциях; туберкулёзе; ревматических заболеваниях (РА, системных васкулитах, болезни Крона, ОРЛ); некрозах (инфаркт миокарда), метастазах опухолей, остром панкреатите; травмах (хирургические вмешательства, ожоги, переломы); злокачественных новообразованиях (лимфомах, карциномах, сарко­мах).

Ревматоидные факторы — аутоантитела IgM-, IgA- и IgG-классов, реагиру­ющие с Fc-фрагментом IgG. Наибольшее значение в клинической практике имеет определение IgM РФ. Стандартными методами определения IgM РФ считают реакцию агглютинации сенсибилизированных IgG частиц латекса (латекс-тест) или эритроцитов барана (реакция Ваалер-Роуза), нефеломет­рию и ИФА. ИФА имеет наиболее высокую диагностическую чувствитель­ность и специфичность по сравнению с другими методами тестирования РФ, так как позволяет выявлять одновременно IgM, IgA и IgG РФ.

Нормальный уровень IgM РФ при тестировании сывороток с помо­щью латекс-агглютинации составляет < 1:40, при нефелометрии <15 МЕ/мл, при ИФА <20 МЕ/мл. У здоровых лиц частота обнаружения IgM РФ не пре­вышает 3-5%, увеличивается с возрастом до 10-30%. Положительные результаты определения IgM РФ в сыворотке крови служат диагностическим критерием ревматоидного артрита (РА). Диагностическая чувствительность IgM РФ составляет 50-90%, диагностическая специфич­ность — 80-93%, предсказательная ценность положительных результатов (ПЦПР) — 24-84%, предсказательная ценность отрицательных результатов (ПЦОР) — 75,2-89%. IgM РФ чувствительный, но недостаточно специ­фичный маркёр для диагностики РА, так как его обнаруживают в сыворот­ках и при других ревматических заболеваниях, хронических инфекциях, болезнях лёгких, злокачественных новообразованиях, первичном билиарном циррозе и в пожилом возрасте.

 


<== предыдущая лекция | следующая лекция ==>
Телефон: 8 (383-43) 22-100, 8 952 932 6548; e-mail: [email protected] | a long time
<== 1 ==> |
Studopedia.info - Студопедия - 2014-2024 год . (0.201 сек.) російська версія | українська версія

Генерация страницы за: 0.201 сек.
Поможем в написании
> Курсовые, контрольные, дипломные и другие работы со скидкой до 25%
3 569 лучших специалисов, готовы оказать помощь 24/7