Патогенез. Попадая вместе с испражнениями больных или носителей в почву, микроорганизмы превращаются в споры и могут сохраняться в ней многие годыПопадая вместе с испражнениями больных или носителей в почву, микроорганизмы превращаются в споры и могут сохраняться в ней многие годы. Человек заражается при попадании почвы, загрязнённой спорами бактерией, в раны, ссадины и царапины, при ранениях острыми колющими и режущими предметами, а также при криминальных абортах и при родах в антисанитарных условиях. Эти споры, проникнув в область повреждения, при наличии некротизированных тканей с пониженным содержанием кислорода превращаются в столбнячные палочки. Особенно опасны колотые или имеющие глубокие карманы раны, где создаются анаэробные условия, способствующие размножению возбудителя. Столбняк новорожденных развивается в результате инфицирования пупочной ранки в тех случаях, когда для обрезания пуповины используют нестерильный инструмент или когда для перевязки пупочной культи применяется загрязнённый материал. Вегетативные формы продуцируют следующие токсины: 1. Тетаноспазмин – нейтротоксин 2. Тетанолизин – лизирует эритроциты. После попадания токсина в ту или иную область на периферии он проникает в соседние участки, а также в другие близлежащие ткани. Важную роль играет поступление токсина из соседних тканей в мышцы, где начинается невральный путь его продвижения в ЦНС. Токсин продуцируется не только во входных воротах инфекции, но и во всех органах, лимфатических узлах и крови, в местах деструкции ткани со скоплением кокковой флоры (пневмония). По двигательным волокнам периферических нервов и с током крови токсин проникает в спинной мозг и в ретикулярную формацию ствола головного мозга, где он вызывает преимущественно паралич вставочных нейронов постсинаптических рефлекторных дуг спинного и продолговатого мозга. Вследствие этого вырабатываемые в мотонейронах импульсы поступают к произвольным мышцам некоординированно, непрерывно, вызывая постоянное топическое напряжение скелетных мышц. В результате усиления афферентной импульсации, связанной с неспецифическими раздражителями (звуковые, световые, тактильные, обонятельные), появляются периодические тетанические судороги. Генерализация процесса при столбняке сопровождается повышением возбудимости коры и ретикулярных структур головного мозга, повреждением дыхательного центра и ядер вагуса. Вследствие судорожного синдрома, который в свою очередь усиливает тонические и тетанические судороги, развивается метаболический ацидоз, гипертермия, нарушается сердечная деятельность и функция дыхания. В результате поражения токсином медуллярных центров может наступить остановка сердца.
|
