ОСТРЫЙ ПАНКРЕАТИТ И ЕГО ОСЛОЖНЕНИЯ

Тесты

1. В клинику поступил больной 35 лет с жалобами на резкие опоясывающие боли в верхних отделах живота, многократную рвоту. Боли возникли после приема алкоголя. Состояние тяже­лое. Пульс 120 уд. в мин, АД 90/60 мм рт. ст. Живот резко бо­лезненный в верхних отделах, в отлогих местах живота — при­тупление перкуторного звука. Перистальтика ослаблена. Ваш диагноз: а) перфоративная язва желудка, перитонит; б) острая кишечная непроходимость; в) инфаркт кишечника; г) желудоч­но-кишечное кровотечение; д) острый геморрагический панк­реатит.

 

2. Какие дополнительные исследования вы проведете этому больному для уточнения диагноза? 1) обзорную рентгеноскопию брюшной полости; 2) лапароскопию; 3) ангиографию; 4) гастродуоденоскопию; 5) исследование мочи на диастазу.

Выберите наиболее рациональную комбинацию ответов: а) 1, 3, 4, 5; б) 2, 3, 4, 5; в) 2, 3, 5; г) 1, 2, 5; д) все верно.

 

3. Тому же больному произведена лапароскопия. Какие лапароскопические признаки наиболее вероятны в данной клиниче­ской ситуации? 1) геморрагический выпот; 2) кровь; 3) гнойный экссудат; 4) бляшки стеатонекроза; 5) наложения фибрина на брюшине.

Правильным будет: а) 1, 3, 5; б) 2; в) 1, 4; г) 3, 5; д) 1, 2.

 

4. Какова тактика ведения данного больного? а) экстренная операция; б) строго консервативное лечение; в) консервативное лечение; при отсутствии эффекта — операция; г) все верно;

д) все неверно.

 

5. При жировом панкреонекрозе могут наблюдаться: 1) мно­гократная рвота; 2) инфильтрат в эпигастрии; 3) симптом Мейо — Робсона; 4) симптом Воскресенского; 5) симптом Бартомье—Михельсона.

Выберите правильное сочетание ответов: а) 1, 2, 3; б) все верно; в) 1, 2, 3, 4; г) 1, 3, 4; д) 1, 2.

6. Осложнением острого панкреатита может быть все, кроме:

а) абсцесса сальниковой сумки; б) печеночно-почечной недоста­точности; в) портальной гипертензии; г) кисты поджелудочной железы; д) перитонита.

 

7. Шок и коллапс при остром деструктивном панкреатите вызываются: а) отеком поджелудочной железы; б) сдавлением дистального отдела холедоха; в) ферментной токсемией; г) билиарной гипертензией; д) динамической непроходимостью ки­шечника.

 

8. При геморрагическом панкреонекрозе могут наблюдаться:

1) симптом Мейо—Робсона; 2) коллапс; 3) многократная рвота;

4) исчезновение печеночной тупости; 5) усиление перистальтики.

Правильным будет: а) 1, 2, 3, 4, 5; 6) 1, 2, 3, 5; в) 1, 2, 3; г) 1. 3; д) 1, 2, 3, 4.

 

9. Какой метод исследования наиболее информативен в диаг­ностике форм острого панкреатита? а) диагностический пневмо-перитонеум; б) обзорная рентгеноскопия брюшной полости;

в) лапароскопия; г) гастродуоденоскопия; д) определение ами­лазы крови и мочи.

 

10. У больного 26 лет, заболевшего 12 час назад, геморраги­ческий панкреонекроз. Ему показана: 1) экстренная лапаротомия; 2) лапароскопическое дренирование брюшной полости;

3) лечебная катетеризация чревной артерии; 4) чрескожная гепатохоледохостомия; 5) массивная инфузионная терапия.

Правильным будет: а) 1, 3, 5; б) 2, 3, 5; в) 2, 3, 4; г) 1, 3, 4; Д) 2, 4, 5.

 

11. У больного 30 лет с деструктивным панкреатитом на 14 день от поступления в клинику появились: гектическая темпера­тура, тахикардия, ознобы, сдвиг лейкоцитарной формулы крови влево, пальпируется инфильтрат в эпигастрии.

Ваш диагноз: а) холангит; б) пневмония; в) киста поджелу­дочной железы; г) забрюшинная флегмона; д) абсцесс сальни­ковой сумки.

 

12. Какой должна быть тактика хирурга при этом осложне­нии? а) антибактериальная терапия; б) интенсивная инфузион­ная терапия; в) операция; г) наблюдение; д) лапароскопия.

 

13. К постнекротическим осложнениям острого панкреатита относятся: 1) панкреатогенный шок; 2) острая печеночная не­достаточность; 3) абсцесс сальниковой сумки; 4) киста поджелу­дочной железы; 5) панкреатогенный перитонит.

Правильным будет: а) 1, 3, 4, 5; б) 2, 3, 4; в) 3, 4; г) 2, 6; д) все верно.

 

14. Какие ферменты участвуют в патогенезе острого панкреа­тита? 1) аминотрансфераза; 2) эластаза; 3) фосфолипаза;

4) трипсин; 5) щелочная фосфатаза.

Правильным будет: а) 1, 2, 4; б) 2, 3, 4; в) З, 4, 5; г), все вер­но; д) все неверно.

 

15. К острому панкреатиту относятся все формы, кроме:

а) отечного панкреатита; б) псевдотуморозного панкреатита;

в) жирового панкреатита; г) геморрагического панкреатита;

д) все верно.

 

16. Основными направлениями патогенетического лечения ост­рого панкреатита будут: 1) подавление экскреторной деятельно­сти железы; 2) ликвидация гиповолемии; 3) инактивация панк­реатических ферментов; 4) назогастральная декомпрессия желу­дочно-кишечного тракта; 5) введение цитостатиков.

Правильным будет; а) 1, 2, 3, 4; б) 1, 2, 3, 5; в) 1, 3, 4; г) все верно; д) все неверно.

 

17. Панкреатическая токсемия обусловлена: 1) каллидином; -2) гистамином; 3) брадикинином; 4) калликреином; 5) продук­тами тканевого распада.

Правильные ответы: а) 1, 3; б) 2, 3; в) 1, 4, 5; г) 1, 3. 4;

д) все верно.

18. Клиническая картина панкреонекроза характеризуется всем перечисленным, кроме: а) опоясывающих болей в животе;

б) многократной рвоты; в) пневмоперитонеума; г) коллапса;

д) тахикардии.

 

19. Наиболее частый симптом острого панкреатита: а) тош­нота и рвота; б) запоры; в) желтуха; г) вздутие живота; д) боли в эпигастрии и опоясывающие боли.

 

20. Осложнениями острого панкреатита могут быть все, кро­ме: а) абсцесса сальниковой сумки; б) печеночно-почечной не­достаточности; в) кисты поджелудочной железы; г) инфаркта кишечника; д) перитонита.

 

21. При остром панкреатите наблюдаются следующие биохи­мические сдвиги в крови: 1) гипогликемия; 2) гипергликемия;

3) гипокальциемия; 4) гиперкальциемия; 5) гипокалиемия.

Правильным будет: а) 1, 3, 5; б) 2, 3, 5; в) 1, 4; г) 2, 3;

Д) 1.4, 5.

22. Среди перечисленных лекарственных препаратов при ост­ром панкреатите применяются все, кроме: а) гордокса; б) контрикала; в) 5-фторурацила; г) атропина; д) морфина.

 

23. У больного, перенесшего месяц назад деструктивный панкреатит, в верхних отделах живота определяется объемное образование с флюктуацией в центре. Живот мягкий, без перитонеальных явлений. Температура и формула крови в пределах нормы.

Ваш диагноз: а) опухоль поджелудочной железы; б) абсцесс сальниковой сумки; в) ложная киста поджелудочной железы;

г) истинная киста поджелудочной железы; д) псевдотуморозный панкреатит.

 

24. У больного диагностирован жировой панкреонекроз. Ва­ша тактика? а) лапаротомия; дренирование брюшной полости;

б) лапаротомия, рассечение капсулы железы; в) инфузионная терапия; антиферментные и цитостатические препараты; г) дистальная резекция поджелудочной железы; д) все верно.

 

25. 27-летний больной жалуется на сильные боли в эпигаст­рии, появившиеся 2 часа назад, иррадиирующие в поясницу. Из анамнеза известно, что уже вчера вечером появилось чувство переполнения и неприятные ощущения в эпигастрии, ночью не­однократно была рвота. Объективно: повышенного питания, язык сухой, обложен, дыхание справа в нижних отделах ослаб­лено. Пульс 124 уд. в мин, разлитая болезненность и умеренное напряжение мышц в эпигастральной области. Лейкоциты 9, 8*10⁹ \л, билирубин крови 30 мкм/л. Рентгенологически свобод­ного газа и уровней жидкости в брюшной полости нет. Ваш ди­агноз? а) инсулома; б) диабетический псевдоперитонит; в) перфоративная язва желудка; г) острый панкреатит; д) левосторон­няя пневмония.

 

26. Какое исследование окажется наиболее информативным в диагностике кисты поджелудочной железы? а) эндоскопиче­ская ретроградная панкреатохолангиография; б) исследование пассажа бария по желудку и кишечнику; в) определение сахара крови; г) эхография брюшной полости; д) ничего из названного.

 

27. В результате острого панкреатита могут развиться все перечисленные осложнения, кроме: а) аденомы бетта-клеток;

б) камней поджелудочной железы; в) псевдокисты поджелудоч­ной железы; г) склероза поджелудочной железы; д) кальцификации поджелудочной железы.

 

28. В лечении острого панкреатита применяют все, кроме:

а) назогастрального зонда с аспирацией содержимого желудка;

б) спазмолитиков; в) морфина и его производных; г) ингибито­ров протеаз; д) препаратов кальция.

 

29. Наиболее частый симптом острого панкреатита: а) тош­нота и рвота; б) гипертермия; в) желтуха; г) вздутие живота;

д) боли в верхней половине живота.

 

30—34. Определите причины острого живота, приведенные в столбце 1, соответствующие правильным симптомам столбца 2.

Столбец 1

30. Острый панкреатит

31. Расслаивающая аневризма аорты

32. Камень мочеточника

33. Хронический рецидивиру­ющий панкреатит

34. Опухоль сигмовидной киш­ки

Столбец 2

а) геморрагический шок, пара­литическая кишечная непро­ходимость

б) коликообразные боли с ир­радиацией в паховую об­ласть, мягкий живот

в) пальпируемая опухоль в ле­вой подвздошной области

г) резистентность брюшной стенки в эпигастрии, пара­литическая кишечная непро­ходимость

д) периодически возникающие боли в левой половине жи­вота, болезненность в точке Боаса

35. Что неверно? Кисты поджелудочной железы: а) большей частью псевдокисты; б) обусловливают боли при их увеличении;

в) могут быть выявлены при ультразвуковом сканировании брюшной полости; г) часто развиваются после острого панкреа­тита, д) являются следствием инсуломы.

 

36. Осложнением острого панкреатита может быть все, кро­ме: а) абсцесса сальниковой сумки; б) печеночно-почечной недо­статочности; в) кисты поджелудочной железы; г) желчнокаменной болезни; д) перитонита.

 

37. 46-летний больной жалуется на нарастающие боли в верх­ней половине живота. Около 2 месяцев у него был приступ болей со рвотой, после чего боли в эпигастрии носят постоянный харак­тер. Ночью боли усиливаются, связи с приемом пищи нет. Под

левой реберной дугой пальпируется гладкое опухолевидное об­разование с четкими контурами, около 15 см в диаметре. Рент­генологически желудок оттеснен вправо и вперед. Какой пред­варительный диагноз наиболее вероятен? а) рак печени; б) рак желудка; в) киста поджелудочной железы; г) инсулома; д) ки­ста левой почки.

 

38. Назовите наиболее частые причины острого панкреатита:

1) алкоголизм; 2) холедохолитиаз; 3) язвенная болезнь желуд­ка; 4) рак желудка; 5) хронический гастрит.

Выберите лучшую комбинацию ответов: а) 1, 2; б) 2, 3; в) 3, 4, 5; г) только 5; д) все верно.

 

39. Для купирования болевого приступа при остром панкреа­тите лучше всего не применять: а) вагосимпатическую блокаду по Вишневскому; б) перидуральную анестезию; в) паранефральную блокаду; г) блокаду круглой связки печени; д) инъекции морфина.

 

40. Какой диагностический метод наиболее информативен в дифференциальной диагностике острого панкреатита? а) диаг­ностический пневмоперитонеум; б) обзорная рентгеноскопия брюшной полости; в) лапароскопия; г) гастроскопия; д) эхолокация.

 

41. Какие биохимические изменения характерны для острого панкреатита? 1) гиперальбуминемия; 2) гипокальциемия; 3) по­вышение сахара крови; 4) гипоглобулинемия; 5) гипоамилаземия.

Выберите лучшую комбинацию ответов: а) 1, 4, 5; б) 2, 3;

в) 3, 5; г) 4, 5; д) 2, 4, 5.

 

42. Обнаружив при лапаротомии геморрагический выпот в брюшной полости и пятна жирового некроза на брюшине, вы в первую очередь подумаете: а) о повреждении полого органа;

б) о разрыве печени; в) об остром панкреатите; г) о перфоративной язве желудка; д) о мезентериальном тромбозе.

 

43. Показаниями к операции при остром панкреатите явля­ются: 1) нарастание явлений перитонита; 2) гнойные осложне­ния панкреонекроза; 3) паралитическая кишечная непроходи­мость; 4) нарастание лейкоцитоза; 5) появление серозного вы­пота в левой плевральной полости.

Правильные ответы: а) 1, 2; б) 2, 3; в)1, 3; г) I, 2, 4, 5;

д) только 3.

 

 

44. При обзорной рентгеноскопии грудной клетки у больного острым панкреатитом можно увидеть: 1) долевые ателектазы;

2) медиастинальную эмфизему; 3) ограничение подвижности диафрагмы; 4) левосторонний плеврит; 5) смещение средостения.

Выберите лучшую комбинацию ответов: а) 1, 3, 4; б) 1, 4, 5;

в) 2, 4, 5; г) 3, 4; д) все верно.

 

45. Ферментная токсемия при остром деструктивном панкреа­тите обусловлена: 1) калликреином; 2) гистамином; 3) брадикинином; 4) калидином; 5) продуктами распада тканей. Выберите лучшую комбинацию ответов: а) 1, 3; б) 2, 3; в) 1, 4; г) 3, 5; д) 1, 2, 3, 4, 5.

 

46. Основными направлениями патогенетической терапии ост­рого некротического панкреатита являются: 1) снижение экзокринной функции поджелудочной железы; 2) ликвидация гиповолемии; 3) борьба с инфекцией; 4) инактивация ферментов;

5) профилактика легочных осложнений; 6) кардиальная терапия.

Правильным будет: а) 1, 2, 3, 4; б) все верно; в) 1, 4, 5, 6; г) 1, 2, 4, 6; д) 1, 2, 3, 4, 6.

 

47. Форсированный диурез при остром панкреатите не влияет на течение патологического процесса, потому что форсированный диурез не снижает ферментную токсемию.

 

48. При остром геморрагическом панкреонекрозе предпочти­тельнее консервативная терапия, потому что операция лапаротомия с дренированием брюшной полости при остром геморрагиче­ском панкреатите не является патогенетическим лечением.