Экзаменационный билет № 11

Больной 30 лет, заболел очаговым туберкулезом легких 7 лет назад. В дальнейшем течение заболевания осложнилось кавернозным туберкулезом легких и туберкулезным медиастинитом. Через год после начала заболевания появилась дисфагия. При рентгенологическом исследовании установлено, что объем левой половины грудной клетки уменьшен из-за фиброзных сращений. В обоих легких определяются очаги затемнения. Пищевод умеренно расширен на всем протяжении, натощак содержит значительное количество содержимого. Контуры пищевода ровные, четкие, газовый пузырь желудка не выражен. Периодически порции бария проникают в желудок.

 

Тестовые вопросы:

 

1. Ваш предварительный диагноз?

А. Рак пищевода

Б. Туберкулез пищевода

В. Медиастинальная эзофагопатия

Г. Ахалазия кардии

Д. Склеродермия

Проведите дифференциальную диагностику с перечисленными заболеваниями.

2. Для уточнения диагноза и дифференциальной диагностики целесообразно провести следующие исследования:

А Эзофагоскопию

Б. Фармакологические пробы

В. Эзофагоманометрию

Г. КТ органов грудной клетки

Перечислите диагностические возможности приведенных исследований и цель их проведения?

3. Рентгенологическая картина соответствует стадии заболевания:

А. I стадия

Б. II стадия

В. III стадия

Г. IV стадия

4. Методом выбора в лечении больных на данной стадии процесса является:

А. Диета и режим питания

Б. Консервативная терапия

В. Пневмокардиодилатация пищевода

Г. Хирургическое лечение

5. Перечислите показания к хирургическому лечению при данной патологии:

А. Невозможность проведения кардиодилятации

Б. Отсутствие эффекта от повторных курсов кардиодилятации

В. Отрицательная нитроглицериновая проба

Г. Эзофагит

Д. Амотильная форма заболевания

6. Какие операции в настоящее время показаны при данном заболевании:

А. Внеслизистая эзофагокардиомиотомия по Геллеру с неполной фундопликацией

Б. Резекция кардии, эзофагогастроанастомоз

В. Резекция пищевода с эзофагопластикой

Г. Гастростомия

Д. Операция Гейровского (эзофагогастростомия)

Теоретические вопросы:

1. Этиопатогенез данного заболевания?
2. Диета, режим питания и консервативная терапия данного заболевания. Механизм лечебного воздействия ботулотоксина? Показания и противопоказания к пневмокардиодилатации?
3. Варианты хирургического лечения и показания к ним.

Обсуждено на заседании кафедры госпитальной хирургии (протокол № 57 от 30.05.2012г.)

Зав. кафедрой госпитальной хирургии

Д-р мед. наук, профессор, член–корр. РАМН Г.Ц. Дамбаев