Экзаменационный билет № 22

Больной 53 лет, в анамнезе 10 лет назад резекция желудка, последние полгода отмечает умеренно выраженную дисфагию, проявляющуюся чувством “задевания”, “царапания” при прохождении грубой пищи по пищеводу. За неделю до госпитализации появилась осиплость голоса. При ларингоскопии - снижение тонуса голосовой складки. При рентгенологическом исследовании пищевода на уровне Th VIII-IX определяется сужение пищевода, просвет до 5 мм с неровными контурами. Газовый пузырь желудка сохранен.

 

Тестовые вопросы:

1. Ваш предварительный диагноз?

А. Рак пищевода

Б. Лейомиома пищевода

В. Стенозирующий рефлюкс-эзофагит

Г. Ахалазия пищевода

Д. Киста перикарда

Проведите дифференциальную диагностику с перечисленными заболеваниями.

2. Какое исследование необходимо предпринять в первую очередь для уточнения диагноза?

А. Фиброэзофагоскопию с биопсией

Б. УЗИ органов брюшной полости, забрюшинного пространства, шейно-надключичной зоны

В. КТ средостения

Г. Внутрипищеводную сонографию

Д. Бронхоскопию

3. Как расценить симптом осиплости голоса у больного?

А. Сдавлением трахеи лимфоузлами средостения

Б. Наличием пищеводно-трахеального свища

В. Поражением возвратного нерва метастатически измененными л/узлами средостения

Г. Поражением возвратного гортанного нерва опухолью

4. Какие методы диагностики необходимы для уточнения распространенности опухолевого процесса у данного больного?

А. Диагностическая лапароскопия

Б. УЗИ органов брюшной полости, забрюшинного пространства, шейно-надключичной зоны

В. КТ средостения

Г. Внутрипищеводная сонография

Д. Бронхоскопия

Е. Медиастиноскопия

Какова цель проведения выбранных вами исследований и их диагностические возможности?

5. По результатам обследования опухолевый процесс не выходит за пределы стенки пищевода, определяются увеличенные лимфатические узлы средостения. Сформулируйте предварительный диагноз по классификации ТNM и определите тактику:

А. Операция Льюиса

Б. Резекция пищевода по Добромыслову-Тореку

В. Гастростомия

Г. Резекция пищевода с эзофагопластикой

Д. Химиолучевая терапия

6. Перечислите возможные ранние осложнения в послеоперационном периоде:

А. Пневмония

Б. Рецидив опухоли

В. Кровотечение

Г. Медиастинит

Д. Стриктура анастомоза

Е. ТЭЛА

Какие меры профилактики по предотвращению этих осложнений необходимо предпринять?

Теоретические вопросы:

1. Определите уровень поражения пищевода и степень дисфагии?
2. Требования к радикальному хирургическому лечению. Доступы к пищеводу. Хирургическое наследие А.Г.Савиных?
3. Варианты эзофагопластики: виды пищеводных трансплантатов и пути их проведения. Возможные варианты эзофагоплатики для данного больного?

Обсуждено на заседании кафедры госпитальной хирургии (протокол № 57 от 30.05.2012г.)