Активная часть. Поражения ног при диабете

Поражения ног при диабете.

Среди осложнений диабета поражение ног занимает особое место. Во-первых, в отличие от глаз и почек, в ногах страдают не мелкие, а крупные сосуды (артерии), и, кроме того, характерно поражение нервов (диабетическая нейропатия). Если основной причиной развития диабетической нейропатии является длитель­ная декомпенсация диабета, то поражение артерий представляет собой проявление атеросклероза и часто связано с повыше­нием такого показателя, как уровень холестерина (а также изменение некоторых других, реже определяющихся показателей жирового обмена) в крови.

Однако повышенный уровень сахара крови усугубляет тяжесть атеросклеротического процесса.

Проявления диабетической нейропатии представляют собой разного типа боли в ногах, чувство жжения, «ползания мура­шек», покалывания, онемения. Эти симптомы могут быть очень мучительны, но другая опасность практически незаметна для больного.

Для нейропатии характерно снижение чувствительности ног: пропадает возможность воспринимать воздействие высокой и низкой температуры, боль (например, укол острым предметом), вибрацию и т.д. Это представляет большую опасность, потому что увеличивает риск и делает незаметными небольшие травмы, например, при попадании в обувь посторонних предметов, но­шения неправильно подобранной обуви, при обработке ногтей, мозолей. Снижение чувствительности в сочетании с распрост­ранённой при диабете и избыточном весе деформацией стоп приводит к неправильному распределению давления при ходьбе. Это ведет к травматизации тканей стопы вплоть до формирова­ния язв в местах наибольшей нагрузки. Участки травматизации могут воспаляться, развивается инфекция. Воспалительный про­цесс в условиях сниженной чувствительности протекает без боли, что может привести к недооценке больным опасности. Само­стоятельного заживления не происходит, если компенсация диабета неудовлетворительная, и в тяжёлых запущенных случа­ях процесс может прогрессировать, приводя к развитию гнойного воспаления – флегмоны.

При худшем варианте развития событий и в отсутствие лече­ния может возникать омертвение тканей – гангрена.

Преобладание поражения артерий приводит к нарушению кровоснабжения ног. Это более характерно для пожилых боль­ных. Признаком такого поражения на выраженных стадиях яв­ляются боли в ногах при ходьбе. Они возникают в голенях да­же после непродолжительной ходьбы и больной должен оста­новиться и ждать, пока боль пройдет, прежде чем продолжить путь. Такая картина называется «перемежающейся хромотой». Может беспокоить также зябкость стоп. В далеко зашедших случаях развивается омертвение тканей кончиков пальцев или пяточной области. Предрасполагает к развитию осложнений такого характера, кроме повышенного уровня холестерина крови, высокое артериальное давление и курение. Атероскле­роз может параллельно поражать и артерии сердца, головно­го мозга.

Возможно сочетание сосудистых нарушений с нейропатией. В этих случаях вероятность развития гангрены, а значит, ампу­тации конечности, особенно велика.

Профилактика поражений ног. Поскольку ноги при диабете подвержены такой большой опасности, каждый пациент должен быть знаком с мерами профи­лактики описанных выше осложнений. Их эффективность до­вольно высока, они позволяют реально снизить риск поражения ног при диабете.

Профилактические меры можно представить в виде «запреща­ющих» и «разрешающих» правил.

Но перед обсуждением этих правил следует еще раз перечислить профилактические меры общего характера (их необходимость уже ясна из сказан­ного выше).

Прежде всего, это хорошая компенсация сахарного диабета, ее не могут заменить никакие другие профилактические и лечеб­ные назначения, в том числе и лекарственные препараты!

Кроме этого, необходимо отказаться от курения, активно бо­роться с избытком веса, следить за уровнем артериального дав­ления и холестерина крови, больше двигаться.

Желательно не реже одного раза в год пройти врачебный ос­мотр ног (с определением чувствительности и пульсации на ар­териях стоп). Это лучше всего сделать в специализированном ка­бинете «Диабетическая стопа»; таких кабинетов в нашей стране в последние годы становится все больше.