НЕКРОТИЗИРУЮЩИЙ ФАСЦИИТ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ (ГАНГРЕНА ФУРНЬЕ)

Некротизирующий фасциит половых органов - внезапно начинающийся и бурно протекающий острый анаэробный воспалительный процесс в наружных половых органах с быстрым развитием некроза тканей. Заболевание впервые описано французским венерологом Furnie в 1883 году. До открытия антибиотиков летальность при нем составляла 40 %, а в настоящее время - 3-7 %.

Этиология и патогенез. В большинстве случаев гангрену мошонки вызывают анаэробные микроорганизмы, такие как Clostridium perfringes, Clostridium septi-cum, Clostridium oedematiens, Clostridium septicum и др. Факторами, предрасполагающими к ее развитию, являются: травматические повреждения мошонки, иммунодефицитные состояния, дисгормональные нарушения, патология свертывающей системы крови.

Патологическая анатомия. Локализации процесса в области наружных половых органов способствует особенность их анатомического строения. Кожа мошонки отличается значительной рыхлостью эпителиального покрова, слой эпидермиса намного тоньше, чем в коже других участков тела. Подкожная клетчатка рыхлая и развита слабо. Увлажнение кожи отделяемым сальных желез, множество волосяных фолликулов снижают резистентность и способствуют развитию воспаления. Множественный тромбоз мелких сосудов усугубляет течение заболевания. Гистологическое исследование при гангрене Фурнье выявляет множественные некротические участки, лейкоцитарную инфильтрацию и множественные микроабсцессы с участками септического тромбоза.

Симптоматика и клиническое течение. Гангрена Фурнье начинается с разлитого и быстро нарастающего отека мошонки. Мошонка значительно увеличивается в размерах, ярко гиперемирована, резко болезненна при пальпации, появляются участки подкожной крепитации. Уже в первый день заболевания на коже мошонки обнаруживаются пузыри с серозно-геморрагическим содержимым. Состояние больного при этом резко ухудшается, появляются признаки тяжелой интоксикации. На 2-3-и сутки пузыри вскрываются с образованием эрозий, с развитием некроза кожи и подлежащих тканей. Некроз с характерным почернением кожи может быстро распространяться на кожу полового члена, паховых областей, конечностей, спины.

К концу первой недели определяется демаркационная линия и начинается отторжение омертвевших участков кожи половых органов, сопровождающееся большим количеством гнойного отделяемого грязно-серого цвета с пузырьками газа и зловонным запахом. Отек полового члена и мошонки может вызвать затруднение мочеиспускания, вплоть до острой задержки мочи.

При несвоевременном лечении процесс расплавления и полного отторжения мошонки заканчивается к 10-12-му дню. Яички полностью лишаются кожи, имеют ярко-красный цвет и висят на семенных канатиках. Явления интоксикации снижаются. При несвоевременном лечении процесс приобретает генерализованную форму с некротическим поражением кожи на многих участках тела, развитием тяжелого анаэробного сепсиса, который в большинстве случаев приводит к летальному исходу.

Диагностика и дифференциальная диагностика. Диагноз гангрены Фурнье устанавливают на основании характерных жалоб, клинической картины и объективных данных. В начале развития заболевания до появления участков некроза кожи ее следует дифференцировать с эпидидимоорхитом и кавернитом.

Лечение. Больные с гангреной Фурнье подлежат экстренной госпитализации. Назначают парентеральное введение антибиотиков широкого спектра действия в повышенных дозах, дезинтоксикационную и общеукрепляющую терапию. Гнойно-некротические участки тканей широко иссекают и дренируют. Рану промывают растворами, выделяющими кислород (3 % перекись водорода, 0, 5 % раствор перманганата калия), а затем накладывают повязки, обильно смоченные данными растворами. Внутривенно вводят поливалентную противогангренозную сыворотку - 15 000 ЕД. После получения данных бактериологического исследования отделяемого вводят соответствующую сыворотку и специфичный бактериофаг. При ограниченном участке поражения кожа мошонки в связи с ее исключительной регенераторной способностью восстанавливается и имеет нормальный вид. После иссечения большого кожного массива при тотальной гангрене в дальнейшем проводят пластические операции по замещению кожи мошонки и полового члена.

Прогноз неблагоприятный, примерно в 3-7 % случаев гангрена Фурнье заканчивается летальным исходом. Своевременное и адекватное лечение приводит к выздоровлению.

Контрольные вопросы

1. Какова этиология хронического пиелонефрита? Как он классифицируется?

2. Какова клиническая картина острого пиелонефрита?

3. Назовите основные причины перехода пиелонефрита в хроническую форму.

4. Как проводится диагностика хронического пиелонефрита и пионефроза?

5. Что является причинами развития паранефрита?

6. Приведите классификацию цистита.

7. Каково лечение острого воспаления мочевого пузыря?

8. Какие факторы способствуют развитию и поддержанию хронического ин-фекционно-воспалительного процесса в мочевом пузыре?

9. Что является возбудителями уретритов?

10. Чем характеризуется синдром Рейтера?

11. Что включает этиотропное лечение уретрита?

12. Как проходит клиническое течение острого и хронического эпидидимита?

13. С чем и как проводится дифференциальная диагностика хронического орхита?

14. В чем заключается лечение баланопостита?