Классификация. ? клиническим признакам различают грыжи вправимые (hernia reponibilis), невправимые (hernia inreponibilis) и ущемленные (hernia incorcerata).

Грыжи живота подразделяются на наружные и внутренние. Внутренние грыжи образуются в естественных отверстиях и слабых местах диафрагмы, а также в карманах и сумках брюшины. Они могут не иметь характерных клинических проявлений и обнаруживаться только при лапаротомии по поводу кишечной непроходимости, обусловленной ущемлением. К внутренним грыжам относятся: грыжа Трейца (hernia recessus duodenojejunalis), грыжа сальниковой сумки (hernia bursae omentalis), ретроцекальная грыжа (hernia retrocecalis) и др., а также различные виды диафрагмальных грыж. В данном пособии они рассматриваться не будут.

Наружные грыжи встречаются значительно чаще внутренних. По этиологическому признаку различают врожденные, приобретенные, послеоперационные, рецидивные и посттравматические грыжи.

По локализации грыжи подразделяются на: 1) паховые грыжи (косые и прямые); 2) бедренные грыжи; 3) грыжи белой линии живота; 4) пупочные грыжи; 5) эпигастральные грыжи; 6) грыжи спигелевой линии; 7) поясничные грыжи; 8) запирательные грыжи; 9) промежностные грыжи; 10) послеоперационные грыжи.

По клиническим признакам различают грыжи вправимые (hernia reponibilis), невправимые (hernia inreponibilis) и ущемленные (hernia incorcerata). К особым видам грыж относят скользящие грыжи, стенка грыжевого мешка которых частично представлена стенкой полого органа, непокрытого с одной стороны брюшиной (рис. 11). Клинической особенностью скользящей грыжи является то, что орган, входящий в состав грыжевого содержимого, при наполнении вправляется в брюшную полость.

Рис. 11. Скользящая грыжа слепой кишки.

При вправимой грыже ее содержимое свободно выходит из брюшной полости и легко вправляется обратно.

Содержимое невправимой грыжи спаяно со стенками грыжевого мешка в области ворот и не может быть вправлено в брюшную полость. Нарушений проходимости кишечника при этом нет или они незначительны.

Ущемлением грыжи называется резкое и постоянное сдавление грыжевого содержимого в области ворот. Это приводит к нарушению крово- и лимфообращения, отеку. При этом развиваются явления кишечной непроходимости, появляется выпот в грыжевом мешке (грыжевая жидкость). В дальнейшем развивается некроз ущемленных петель.